№ 1 (2022)

Введение. Ангиотензинпревращающий фермент, ангиотензин II, рецепторы ангиотензина II первого и второго типов представляют собой «классическую» ось регуляции ренин-ангиотензиновой системы. Цель - анализ роли компонентов ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе пролиферативных поражений предстательной железы. Материалы и методы. В исследование включены 63 пациента, которым была выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. Первую группу составили 19 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, вторую - 19 мужчин, у которых рак простаты обнаружен при повторной биопсии, третью группу составили 25 мужчин с РПЖ, выявленным при первичной биопсии простаты. В ткани простаты оценивали экспрессию рецепторов ангиотензина II второго типа (AT2-R) с использованием первичных поликлональных антител Angiotensin II Type 2 Receptor и системы визуализации EnVision FLEX (Dako, Дания) по стандартной методике. В секрете предстательной железы определяли активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Результаты. Установлено, что активность АПФ в секрете предстательной железы при пролиферативных заболеваниях значительно выше, чем в «здоровой» простате. Наиболее высокая активность АПФ отмечена при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, минимальная -при раке простаты. Экспрессия AT2-R в тканях предстательной железы при пролиферативных заболеваниях предстательной железы имеет свои особенности. Экспрессия AT2-R в строме оказалась одинаковой, в ядрах эпителиальных клеток уровень экспрессии AT2-R снижался в ряду ДГПЖ-ПИН-РПЖ. Таким образом, увеличение активности АПФ, накопление ангиотензина II в секрете простаты при пролиферативных заболеваниях предстательной железы на фоне дефицита рецепторов ангиотензина II второго типа служат метаболической основой злокачественной трансформации предстательной железы. Выводы. Уровни активности АПФ в секрете предстательной железы и экспрессии рецепторов ангиотензина II второго типа в ткани предстательной железы при первичной биопсии простаты могут рассматриваться как перспективные прогностические инструменты ранней детекции малигнизации предстательной железы.

Цель исследования: проанализировать функциональное состояние почек и показатели жесткости сосудов пациентов с мочекаменной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы и методы. В исследование включены 110 пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) в возрасте 17-72 лет. Средний диаметр конкрементов составил 2,67(1,90-3,49) мм. Проводилось клиническое обследование с определением параметров жесткости сосудистой стенки, концентрации креатинина, цистатина С, кальция, фосфора, натрия, магния, мочевой кислоты и общего холестерина в сыворотке крови. Рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формулам CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) с использованием креатинина и F. J. Hoek - с использованием цистатина С. Результаты. Наиболее часто МКБ ассоциировалась с артериальной гипертензией (75%), малоподвижным образом жизни (66,3%), гиперхолестеринемией (53,6%), ожирением (47,2%), гиперурикемией (44,5%) и курением (40,9%). Медиана и интерквартильный диапазон рСКФ по CKD-EPI составил 100,00 (78,00;113,00) мл/мин; по MDRD - 96,00 (71,00;106,00) мл/мин и F. J. Hoek - 77,65 (61,50;93,60) мл/мин. Оптимальный уровень СКФ достоверно чаще выявлялся по формуле CKD-EPI (66,3%) по сравнению с формулой F. J. Hoek (52,7%), p<0,05. Снижение СКФ легкой степени обнаружено у 21 (19,0%) больного по CKD-EPI и 33 (30,0%) - по F. J. Hoek (p<0,05). В подгруппе пациентов с МКБ с легким и умеренным снижением СКФ по методике F. J. Hoek индекс жесткости и индекс отражения сосудов были достоверно выше, чем в аналогичный по уровню СКФ в подгруппе больных, где СКФ измерялся по методике CKD-EPI(р<0,05). Установлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между СКФ, рассчитанной с помощью трех формул, и аугментационным индексом. Выводы. У пациентов с МКБ широко распространены потенциальные факторы сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование концентрации цистатина С в сыворотке крови с определением СКФ по методике F. J. Hoek у лиц с уролитиазом дает представление о суммарной азотовыделительной функции почек, а также величине сердечно-сосудистого риска на ранней стадии заболевания.

Актуальность. Коронавирусная инфекция COVID-19 является серьезным фактором, осложняющим течение симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Вопрос о выборе оптимальных схем терапии пациентов с данной патологией в период пандемии COVID-19 продолжает изучаться. Цель Всероссийской наблюдательной программы применения препарата Афалаза в Терапии симптомов нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперпЛАзии предстательной железы пациеНТов, перенесших COVID-19 (АТЛАНТ), - получение дополнительных данных по эффективности и безопасности препарата Афалаза в указанной группе пациентов. Материалы и методы. В программе приняли участие 73 мужчины в возрасте 46-65 лет с СНМП и диагностированной ДГПЖ, перенесших COVID-19. Все пациенты получали лечение препаратом Афалаза в течение 16 нед. Через 4, 12 и 16 нед. оценивалась динамика субъективных показателей СНМП, а также эректильной функции и качества жизни. Результаты. В процессе терапии пациентов с СНМП/ДГПЖ, перенесших COVID-19, наблюдалось снижение среднего суммарного баллов шкалы IPSS c 21,6±8,6 до 6,4±2,4 через 16 нед. лечения (на 70,4%). Показана достоверная прямая корреляция между давностью COVID-19 (и соответственно, сроком начала терапии) и выраженностью симптомов по завершении курса применения препарата Афалаза. Через 16 нед. лечения продемонстрировано существенное улучшение показателей качества жизни и эректильной функции по субъективной оценке участников. В ходе программы зарегистрировано 9 нежелательных явлений легкой степени тяжести (12,3% пациентов), по мнению врачей, не связанных с исследуемым препаратом. Заключение. Полученные результаты позволили сделать вывод, согласно которому Афалаза может быть перспективным препаратом в лечении пациентов с СНМП/ДГПЖ, перенесших COVID-19, что расширяет арсенал лекарственных средств, применяемых при данной урологической нозологии в условиях текущей пандемии.

Цель исследования: изучение эффективности лечения больных хроническим абактериальным простатитом с использованием препарата Простатекс. Материалы и методы. В данное исследование включены 72 пациента от 22 до 43 лет, страдавшие хроническим абактериальным простатитом. Все пациенты получали терапию препаратом Простатекс в виде суппозитории по 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения длился 20 дней, общее время наблюдения за пациентами составило 1 мес. Результаты. На фоне проводимой терапии к третьему визиту от начала лечения наблюдалось практически отсутствие симптомов заболевания при их оценке, согласно опросникам NIH-CPSI и IPSS: железа 67(93,1%) больных приобретала эластичный характер, для 69 (95,8%) становилась безболезненной. Наряду с этим регистрировалось уменьшение объема простаты, снижение объема остаточной мочи и улучшение скорости мочеиспускания. Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что монотерапия препаратом Простатекс пациентов ХАП эффективна и патогенетически обоснована. Данная терапия оказывает положительное действие на основные симптомы ХАП, значительно уменьшает болевой синдром, расстройства мочеиспускания, способствует уменьшению объема простаты и объема остаточной мочи, восстанавливает микроциркуляцию в предстательной железе и может быть рекомендована данной категории больных.

Введение. С проблемой бесплодия сталкиваются до 15% пар по всему миру, при этом мужское бесплодие в бесплодном браке встречается до 50% случаев. Варикоцеле встречается у 15% мужского населения и у 35% мужчин с бесплодием. На данный момент единственный эффективный метод лечения варикоцеле -оперативный. После оперативного лечения отмечается улучшение показателей спермограммы, однако полных значений нормы удается достичь не всегда. Цель исследования: оценить эффективность применения биологически активной добавки БЕСТФертил у пациентов после варикоцелэктомии. Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование по сравнению послеоперационных показателей пациентов, которым выполнена варикоцелэктомия, с последующим назначением комплекса БЕСТФертил (основная группа) и без его назначения (контрольная группа). Всего в исследование включены 63 пациента: основная группа - 33 пациента и контрольная группа - 30 пациентов. Критериями включения в исследование были наличие варикоцеле как причины патоспермии и/или отсутствия беременности в браке при половой жизни без контрацепции в течение 12 мес. и более в отсутствие другой органической патологии как возможной причины инфертильности, возраст от 18 до 45 лет. Пациентам обеих групп выполнялось оперативное лечение варикоцеле: микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару по стандартной методике с использованием операционного микроскопа. Пациенты основной группы принимали БЕСТФертил в течение 3 мес. по рекомендованной схеме. Результаты. В основной группе в среднем прирост объема эякулята за 6 мес. составил 0,48 мл (11,2% от исходного), прирост концентрации - 24,4 млн/мл (59,1%), прирост подвижности сперматозоидов - 25,2% (69,2%), морфологически нормальных: форм сперматозоидов - 3,4% (106,3%). У одного пациента, по данным УЗИ и ангиографии, выявлен рецидив заболевания, однако также отмечена положительная динамика показателей спермограммы: прирост объема эякулята - 0,8 мл; прирост концентрации сперматозоидов - 22 млн/мл, А+В подвижности - 32%, морфологически нормальных форм - 1%. Четверо пациентов (16,7% от общего количества пациентов с бесплодным браком в группе) сообщили о наступлении беременности. В контрольной группе прирост объема эякулята за 6мес. в среднем составил 0,07мл (1,7% от исходного), прирост концентрации - 11,7 млн/мл (27%), прирост подвижности - 10,6% (32,7%), морфологически нормальных форм - 0,6% (9,8%). Двое (9,1% от общего количества пациентов с бесплодным браком в группе) пациентов сообщают о наступлении беременности после проведенного лечения. У одного пациента отмечается рецидив заболевания, подтвержденный ангиографически, при этом показатели его спермограммы соответствуют нормоспермии. Вывод. Имеющиеся результаты позволяют сделать вывод, согласно которому назначение комплекса БЕСТФертил пациентам после лечения варикоцеле позволяет достигать клинически и статистически значимого прироста таких показателей спермограммы, как объем эякулята, его концентрация, подвижность сперматозоидов и количество морфологически нормальных форм, что может помочь достигать пациентам естественной беременности или применить вспомогательные репродуктивные технологии.

Введение. Парапельвикальные кисты почек весьма распространены. Показанием к их оперативному лечению служат нарушение оттока мочи из почки, боль и рецидивирующая макрогематурия. Цель исследования: анализ эффективности и безопасности эндоскопической трансуретральной и перкутанной лазерной марсупиализации парапельвикальных кист почек. Материалы и методы. С марта 2016 по февраль 2021 г. трансуретральная интраренальная марсупиализация парапельвикальных кист выполнена 9 пациентам (4мужчин, 5 женщин, возраст -42-78 лет). Еще 2 пациентам (2 мужчин, возраст - 46 и 52 года) операция проводилась перкутанным доступом. Средний размер кисты по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием составил 3,1±1,8 см (у 2 пациентов заподозрена папиллярная опухоль лоханки). Пиелоэктазия 2,6±1,3 см и боль в поясничной области отмечены у 9 пациентов, у 7 показанием к операции также была рецидивирующая макрогематурия. Для марсупиализации использован гольмиевый (Ho:Yag) лазер Auriga XL (Boston Scientific, США) у 4 пациентов, в остальных случаях (n=7) - тулиевый волоконный лазер (Tm Fiber) Fiberlase U1 (ИРЭ-Полюс, Россия). У 3 пациентов для уточнения места рассечения стенки кисты возникла необходимость в интраоперационном ультразвуковом исследовании (УЗИ). Во всех наблюдениях после опорожнения кисты в ее полость устанавливался внутренний стент на срок 4-6 нед. Результаты. Продолжительность трансуретрального оперативного вмешательства составила 26±11 мин, продолжительность непосредственно перкутанной марсупиализации кисты (операция выполнена в сочетании с перкутанной нефролитотрипсией) составила 10 и 18 мин соответственно. Среднее время нахождения уретрального катетера составило 12±8 ч. Нефростомический дренаж при перкутанном вмешательстве удалялся на 2-е сутки. Сроки госпитализации составили 4±2 койко-дня. Гипертермия свыше 380С отмечена у 1 (9%) пациента, что потребовало изменения антибактериальной терапии. Перед выпиской из стационара проведен УЗИ-контроль: расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) не выявлено ни у одного пациента, резидуальная полость определена у 2 (18%) пациентов. При контрольном проведении МСКТ с контрастированием и УЗИ в сроки 3-30 мес. у всех 11 пациентов расширение ЧЛС отсутствовало. У 1 (9%) пациента отмечено сохранение резидуальной полости с уменьшением ее размеров до 1,2 см в диаметре без признаков обструкции ЧЛС, исходный диаметр кисты у данного пациента составил 4,9 см. Рецидива макрогематурии отмечено не было. Выводы. По нашему мнению, трансуретральная и перкутанная интраренальная лазерная марсупиализация парапельвикальных кист почек - эффективный и безопасный метод, позволяющий при размерах кист до 4 см проводить радикальное лечение. При размере кисты более 4 см тактика эндоскопического ее удаления может быть определена с учетом возможности сохранения резидуальной полости. Наиболее частым осложнением эндоскопической коррекции интраренальных кист является острый пиелонефрит - 9%.

Описано клиническое наблюдение лечения пациента 21 года с полиорхизмом и перекрутом правого яичка. Полиорхизм выявлен в 2016 г. По экстренным показаниям больному выполнена операция орхипексия справа. Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольном исследовании через 2 года патологических изменений со стороны органов мошонки не выявлено.

Удвоение чашечно-лоханочной системы представляет собой частую аномалию с показателями встречаемости 0,8% у взрослых и 2-4% у пациентов с урологическими симптомами. Лечение мочекаменной болезни у больных с аномалиями развития является сложной задачей и требует качественной визуализации и тщательного планирования. Мы представляет наблюдение пациента с камнем нижней нефункционирующей половины частично удвоенной чашечно-лоханочной системы правой почки и множественными камнями дистальной трети мочеточника. Больному выполнено предоперационное планирование и хирургическое лечение, которое не сопровождалось ранними и поздними осложнениями.

Данный обзор содержит сведения о применении лазерных технологий при лечении поверхностного рака мочевого пузыря в историческом аспекте. Описаны преимущества и недостатки различных лазеров в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией (ТУР) стенки мочевого пузыря.

В статье проведен обзор исследований, подтверждающих распространенность мужского бесплодия, связанного с оксидативным стрессом, а также заболеваний и факторов образа жизни и внешней среды, способствующих усилению окислительных процессов и снижающих фертильность мужчин. Представлено описание эндогенных и экзогенных факторов защитной антиоксидантной системы организма и сведения, подтверждающие, что применение препаратов с антиоксидантними свойствами, содержащих β-каротин, витамины E и C, а также микронутриенты селен и цинк, у мужчин с бесплодием, связанным с оксидативным стрессом, позволяет нормализовать содержание активных форм кислорода в эякуляте, улучшить его показатели и повысить вероятность зачатия.

В статье представлены основные электронно-микроскопические признаки основных гистологических вариантов почечно-клеточного рака. Рассмотрены ультраструктурные профили редких форм почечно-клеточного рака, вошедших в последнюю Международную гистологическую классификацию опухолей почки (ВОЗ, 2016).