ADAPTIVE POTENTIAL OF PATIENTS WITH FETAL LOSS SYNDROME

Abstract

We studied changes of central and autonomous nervous system as well as psycho-emotional disturbances in women with fetal loss syndrome. Traditional therapy does not affect greatly the recovery of psycho-vegetative regulation after the loss of pregnancy.

Full Text

Проблема невынашивания беременности остается одной из наиболее социально значимых в акушерстве и гинекологии. По данным литературы, частота этой патологии составляет 10-25 % исходов всех беременностей. Установлено, что после двух предшествующих выкидышей риск потери очередной беременности возрастает до 38 %, а после трех составляет 40-45 % [4, 5]. Это может быть связано с тем, что в предыдущей беременности произошел срыв адаптации и гестационная доминанта не была до конца реализована [6]. Отсутствие снижения частоты потери беременности указывает на трудности, возникающие при ведении этой группы пациенток. С одной стороны, они обусловлены многофакторностью этиологии и патогенетических ЩШгорСз [ЩсмгПГЩ! механизмов заболевания, с другой - несовершенством применяемых диагностических методик и отсутствием адекватного мониторинга осложнений, возникающих во время беременности [8, 9]. В результате комплексного воздействия неблагоприятных факторов возникает комбинированный ответ организма, проявляющийся в гормональном срыве, остром воспалении плодовместили-ща, а также в психоэмоциональном и вегетативном стрессе, что приводит к снижению адаптационного потенциала организма. Наиболее значимыми клиническими последствиями этих состояний являются анову-ляция и недостаточность лютеиновой фазы, лежащие в основе бесплодия и невынашивания беременности [7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценка психовегетативной регуляции, отражающей адаптационные возможности организма в условиях патологического стресса у женщин после самопроизвольного прерывания беременности. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 38 пациенток после потери беременности в сроке до 12 недель гестации. Средний возраст обследованных женщин составил (26,8 ±0,7) лет. Всем пациенткам после опорожнения полости матки с первых суток в течение 5-7 дней проводилась противовоспалительная комплексная терапия, состоявшая из антибактериальных препаратов групп цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов, производных нит-роимидазола, гемостатических, утеротонических и седативных средств. Исследования проводили дважды: на 2-е сутки после потери беременности и после проведенного лечения перед выпиской больной из стационара. Для сопоставления полученных данных сформирована контрольная группа из 20 здоровых студенток-добровольцев репродуктивного возраста (средний возраст 22,2 ± 1,4), которым выполнялись исследования в первую фазу менструального цикла. С целью определения характера и степени выраженности стрессовой реакции, сопровождающей острый период после потери плода, всем больным проводилась оценка степени тревожности с помощью теста Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина (1976). Оценка деятельности центральной нервной системы (ЦНС) осуществлялась методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) с использованием программно-аппаратного комплекса «Нейрон-спектр» («Нейрософт») с оценкой частотно-амплитудных показателей альфа-ритма, бета-ритма и тета-колебаний в состоянии спокойного расслабленного бодрствования при закрытых глазах в затемненном помещении. Регистрацию ЭЭГ проводили в несколько этапов: сначала записывали фоновую ЭЭГ, а затем проводили функциональные пробы: закрывание - открывание глаз, гипервентиляционную нагрузку. Вегетативный тонус исследовали по данным спектрального анализа кардиоритма с использованием программно-аппаратного комплекса «Поли-Спектр» («Нейрософт»). Вариационно-статистическую обработку полученных результатов проводили путем расчета средней арифметической величины, среднего квадратичного отклонения, ошибки репрезентативности, сравнения средних значений по критерию Стьюдента. Достоверным считали различие между сравниваемыми рядами с уровнем достоверной вероятности 95 % (р < 0,05). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Данные психологического исследования показали, что в основной группе у 87,6 % пациенток на 2-е сутки после прерывания беременности отмечались высокие уровни тревожности по сравнению с контрольной группой (рис. 1). После проведенного лечения высокие показатели личностной и реактивной тревожности у больных основной группы сохранялись. I контрольная группа долечения Iпослелечения личностная реактивная тревожность тревожность Рис. 1. Показатели уровней личностной и реактивной тревожности в исследуемых группах Таким образом, проводимое противовоспалительное лечение не оказало существенного влияния на пси-хо-эмоциональное состояние обследованных пациенток. При исследовании ЭЭГ у женщин после прерывания беременности выявлено нарушение процессов синхронизации биоэлектрической активности головного мозга. У пациенток основной группы наблюдался высокоамплитудный, склонный к гиперсинхронной активности, низкочастотный альфа-ритм (рис. 2, 3). В 42 % случаев альфа-волны доминировали в передних отделах головного мозга. Наблюдался выраженный бета-ритм, который накладывался на альфа-волны в передне-центральных и затылочных отделах головного мозга. Также отмечалось усиление активности медленных тета-волн в виде множественных или одиночных вспышек премущественно в центральных областях, что говорит о некотором торможении деятельности ЦНС. При проведении функциональных проб у 73,6 % женщин в основной группе не произошло уменьшения амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма, а у 64,8 % - отмечалось усиление активности бета-волн и увеличение амплитуды тета-ритма в лобноцентральных отделах головного мозга. В пробе с гипервентиляцией появлялись медленные дельта-волны с амплитудой 54-57 мкВ в передних отделах головного мозга у 25,3 % пациенток. Такие изменения ЭЭГ указывают на отсутствие регуляторного взаимодействия коры головного мозга с подкорковыми центрами [3]. На фоне проводимого лечения отмечалось незначительное изменение картины ЭЭГ Амплитуда альфа-волн снизилась в 1,15 раза (p < 0,05), в то время как их частота практически не изменилась. Незначительно уменьшились характеристики бета- и тета-ритма. При проведении функциональных проб снижение амплитуды альфа-волн произошло в 33,2 % случаев. Дельта-волны наблюдались у Рис. 2. Показатели амплитуды волн ЭЭГ у пациенток основной и контрольной групп (р < 0,05) ©зеторЕз [ЩшггТПЩ! 21,5 % пациенток, что говорит о сохранении дисфункции в работе гипоталамо-гипофизарных структур. В результате проведенного спектрального анализа ритмограмм оказалось, что у пациенток на 2-е сутки после прерывания беременности в 64,2 % случаев наблюдалось усиление симпатического влияния на модуляцию сердечного ритма. Это может быть связано с ответной реакцией организма на стресс и обусловлено включением механизмов срочной адаптации. Также отмечалось увеличение количества медленных волн второго порядка в основной группе по сравнению с контрольной группой [(44±1,2) и (17±0,9) % соответственно; р < 0,05]. Такие изменения отражают психоэмоциональное напряжение и дисбаланс нейро-гуморального и метаболического уровней регуляции [1]. Сравнительная характеристика показателей кардиоритма в основной и контрольной группах (р < 0,05) Показатель Контрольная группа, n = 20 Основная группа, n = 38 до лечения после лечения LF, н. е. (низкочастотный спектр) 44,10 ± 3,12 56,80 ± 4,43 53,70 ± 4,24 HF, н. е. (высокочастотный спектр) 59,60 ± 4,38 40,57 ± 3,51 42,90 ± 3,14 LF/HF 0,74 ± 0,09 1,40 ± 0,15 1,25 ± 0,11 Как видно из табл., после проведенного лечения у пациенток основной группы наблюдалось снижение уровня низкочастотной составляющей спектра на 5,6 %, по сравнению со 2-ми сутками после потери беременности. В то же время показатель сим-пато-вагусного соотношения уменьшился лишь на I контрольная группа i долечения Iпослелечения альфа бета тета Рис. 3. Показатели частоты волн ЭЭГ у пациенток основной и контрольной групп (р < 0,05) 10,7 %. Однако у 56,8 % пациенток сохранялось преобладание тонуса симпатического отдела ВНС, указывающее на продолжающуюся стрессовую реакцию. Процент медленных волн второго порядка несколько снизился [(39 ± 1,6) %; р < 0,05]. Таким образом, проводимое лечение не обеспечивает нормализацию кардиоритма. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Общепринятая комплексная противовоспалительная терапия, несмотря на назначение седативных средств, не устраняет нарушений психо-вегетативной регуляции у женщин с синдромом потери плода, что может привести к срыву адаптивных реакций. У пациенток после лечения сохраняются диффузные изменения ЭЭГ с признаками дисфункции стволово-диэнцефальных структур. Клинически эти процессы проявляются в виде психоэмоциональных нарушений у 87,6 % пациенток, что говорит о напряжении регуляторных механизмов. Несмотря на проводимую терапию, более чем у половины пациенток наблюдается дисбаланс вегетативной и центральной нервной системы. Вышеописанные факторы могут способствовать хронизации процесса и формированию патологической функциональной системы регуляции, что может способствовать нарушению вынашивания беременности в будущем. В связи с этим требуется разработка нового концептуального подхода в терапии и ранней профилактике синдрома потери плода.