ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, У ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Полный текст

Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, -это интегральная многомерная характеристика, включающая компоненты физического, функционального, психологического и социального благополучия [2]. Изучение КЖ стало достаточно широко применяться в медицине с конца XX века [1, 3, 4, 5, 7], однако изучению КЖ у больных системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ) в России посвящены лишь единичные публикации. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение КЖ у больных системными заболеваниями соединительной ткани с использованием общего опросника SF-36 и выявление клинических и демографических факторов, определяющих КЖ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование было включено 184 пациента с СЗСТ, из них 129 больных системной красной волчанкой (СКВ), 18 больных системной склеродермией (ССД), 12 больных с полимиозитом/дерматомиозитом (ПМ/ДМ) и 25 больных системными васкулитами (СВ) (узелковым полиартериитом - 6, геморрагическим васкули-том Шенлейн-Геноха-12, аортоартериитом Такаясу-2, гранулематозом Вегенера - 3, синдромом Чарга-Стросс - 2), давших информированное согласие на участие. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Международной медицинской ассоциации и рекомендациями по этике биомедицинских исследований. Основные демографические показатели пациентов представлены в табл. 1. Таблица 1 Показатель Больные СКВ Больные ССД Больные ПМ/ДМ Больные СВ Женский пол, n (%) 114 (88,4) 17 (94,4) 9 (75) 14 (56) Мужской пол, n (%) 15 (11,6) 1 (5,6) 3 (25) 11 (44) Возраст, лет, M (SD) 35,67 (14,50) 48,67 (14,21) 55,25 (12,12) 34,72 (9,26) Продолжительность болезни, лет, М (SD) 7,06 (6,68) 9,94 (10,43) 1,81 (1,79) 1,6 (1,91) Возраст дебюта болезни, лет, М (SD) 31,0 (12,79) 38,73 (13,07) 33,04 (9,48) 53,75 (12,79) Наличие инвалидности, n (%) 98 (75,96) 15 (83,3) 6 (50,0) 7 (28,0) Исследование КЖ выполнено с помощью опросника SF-36 [6] в рамках лицензионного соглашения F1-052803-13906 с компанией QualityMetric Incorporated, 640 George Washington Highway, Lincoln, RI 02865 с использованием предоставленного этой организацией официального русскоязычного варианта опросника. Результатом применения SF-36 являются оценки по 8 шкалам, отражающим физическое, психическое и социальное благополучие. Шкалы группируются в два суммарных показателя «физический компонент здоровья» (ФКЗ) и «психологический компонент здоровья» (ПКЗ). Для статистического анализа использованы дескриптивные статистики, корреляционный анализ по Спирмену, многомерный непараметрический дисперсионный анализ по Краскелу-Уоллису с множественными попарными сравнениями по критерию Даннетта Т3, регрессионный анализ в модели множественной линейной регрессии с пошаговым вариантом расчета. За значимые принимались значения p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты исследования качества жизни с помощью SF-36 в зависимости от нозологии представлены на рис. Профиль качества жизни в сравнении с показателями здоровых лиц Шкалы SF-36 Дескриптивные статистики M SD Me PF 64,87 11,11 66,0 RP 64,19 13,21 66,0 BP 61,50 16,36 60,0 GH 54,29 15,07 57,0 ш О VT 49,53 13,89 50,0 SF 62,19 11,98 64,0 RE 65,99 9,86 68,0 MH 60,56 13,08 63,0 PF 62,72 11,17 63,0 RP 67,33 12,63 70,0 BP 55,39 18,39 53,5 GH 53,44 19,47 52,0 <=Z О О VT 46,22 16,21 41,0 SF 65,56 12,89 70,5 RE 61,50 9,44 65,5 MH 57,61 13,19 57,5 PF 73,08 15,39 77,0 RP 72,00 11,96 73,0 BP 64,64 16,66 68,0 GH 68,44 17,02 73,0 ш О VT 58,72 21,24 55,0 SF 70,76 16,43 75,0 RE 70,36 9,43 71,0 MH 65,08 16,68 66,0 PF 39,75 18,19 33,0 RP 39,50 16,19 39,0 BP 54,83 18,91 49,5 GH 38,08 12,77 35,0 5 1= VT 44,50 13,69 43,0 SF 39,58 21,36 31,0 RE 41,83 18,38 36,0 MH 41,58 17,28 39,0 Рис. Профиль КЖ больных СЗСТ по нозологиям в сравнении с показателями для здоровых лиц ЩШгорСз [ЩсмгПГКЩ Профили КЖ больных СЗСТ, выделенные темным цветом, представлены в сравнении с профилем КЖ, типичным для здоровых лиц (светло-серого цвета). Изменения профилей КЖ характеризуются двумя основными процессами - сужением и деформацией, причем выраженность и соотношение этих процессов различается при разных нозологиях. Так, СКВ и ССД характеризуются относительно равномерным сужением профиля КЖ, СВ - незначительным сужением и деформацией, а ПМ/ДМ - выраженным сужением и деформацией. Объяснением таких различий могут быть различия в течении этих заболеваний. Так, СКВ и ССД характеризуются хроническим течением, и пациенты адаптируются к заболеванию, отмечая при этом снижение всех показателей КЖ. В группе СВ преобладали пациенты с геморрагическими васкулитами, которые протекают относительно доброкачественно и не приводят к необратимым повреждениям, поэтому закономерно ожидать у таких больных сохранение полноценного профиля КЖ. В то же время системные некротизирующие вас-кулиты характеризуются выраженным снижением КЖ, что находит отражение в деформации профиля. Течение ПМ/ДМ, как правило, подострое, сопровождается выраженным ограничением функции из-за поражения мышц, что закономерно приводит к выраженным изменениям в КЖ. При сравнении значений шкал SF-36 между различными СЗСТ были выявлены значимые различия для шкал «Физическое функционирование» (p < 0,001), «Ролевое функционирование,обусловленное физическим состоянием» (p < 0,001), «Общее состояние здоровья» (p < 0,001), «Социальное функционирование» (p < 0,001), «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (p < 0,001) и «Психическое здоровье» (p = 0,002), а для шкал «Интенсивность боли» и «Жизненная активность» различия были статистически не значимыми. Множественные попарные сравнения между группами представлены в табл. 2. Множественные межгрупповые сравнения шкал SF-36 у больных, включенных в исследование (I) (J) Шкалы SF-36 PF RP GH SF RE MH M(I-J) (p) M(I-J) (p) M(i-j) (p) M(I-J) (p) M(i-j) (p) M(i-j) (p) СКВ ССД 2,146 (0,967) -3,147 (0,899) 0,850 (1,000) -3,362 (0,871) 4,492 (0,345) 2,947 (0,934) СВ -8,212 (0,092) -7,814 (0,033)* -14,145 (0,003)* -8,566 (0,105) -4,368 (0,223) -4,522 (0,737) ПМ/ДМ 25,118 (0,003)* 24,686 (0,001)* 16,211 (0,006)* 22,610 (0,021)* 24,159 (0,005)* 18,975 (0,016)* ССД СВ -10,358 (0,081) -4,667 (0,775) -14,966 (0,073) -5,204 (0,812) -8,860 (0,026)* -7,469 (0,486) ПМ/ДМ 22,972 (0,007)* 27,833 (< 0,001)* 15,361 (0,080) 25,972 (0,009)* 19,667 (0,022)* 16,028 (0,073) СВ ПМ/ДМ 33,330 (< 0,001)* 32,500 (< 0,001)* 30,357 (< 0,001)* 31,177 (0,002)* 28,527 (0,001)* -23,497 (0,005)* Основная причина различий в показателях по шкалам SF-36 - более низкие значения шкал SF-36 у больных ПМ/ДМ и, в некоторых случаях, более высокие оценки в группе больных СВ, что подтверждает визуальную оценку профилей КЖ. Корреляционный анализ продемонстрировал у больных СКВ связь SF-36 ФКЗ с возрастом больных (r = -0,293, p = 0,001), продолжительностью болезни (r = -0,267; p = 0,002), активностью СКВ (r = -0,191; p = 0,030) и повреждением (r = -0,357; p < 0,001), а SF-36 ПКЗ - с возрастом больных (r = -0,289; p = 0,001), продолжительностью болезни (r = -0,299; p = 0,001), числом классификационных критериев СКВ (r = -0,18119; p = 0,017) и повреждением (r = -0,429; p < 0,001). У больных ССД значимой корреляции оценок КЖ по компонентным шкалам SF-36 с демографическими и клиническими показателями не обнаружено. У больных СВ была выявлена связь SF-36 ФКЗ - с продолжительностью болезни (r = -0,456; p = 0,022), индексом повреждения (r = -0,599; p = 0,002); SF-36 ПКЗ - с продолжительностью болезни (r = -0,473; p =0,017). У больных ПМ/ДМ были выявлены значимые корреляции SF-36 ФКЗ с продолжительностью болезни (r = 0,762; p = 0,004); SF-36 ПКЗ - с возрастом пациентов (r = -0,614; p = 0,034) и с продолжительностью болезни (r = 0,751; p = 0,005). Выявление факторов, определяющих КЖ, было проведено с помощью регрессионного анализа, в котором зависимыми переменными служили показатели КЖ, а факторами - коррелирующие с этими показателями параметры, который показал (табл. 3), что основными факторами, определяющими оценки КЖ, являются возраст пациентов, наличие конституциональных симптомов и продолжительность болезни, причем с увеличением возраста и продолжительности страдания снижаются оценки КЖ. Следует отметить, что ни один лабораторный показатель не коррелировал с оценками КЖ, оценки КЖ являются субъективными. Таблица 2 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты регрессионного анализа для зависимых переменных, являющихся оценками КЖ при СЗСТ Нами были выявлены нарушения профиля КЖ у больных СЗСТ, которые характеризуются сужением профиля, то есть снижением субъективных оценок КЖ по всем шкалам опросника SF-36, так и деформацией, то есть более выраженными изменениями в оценках КЖ по ряду шкал. Исследование детерминант КЖ у больных СЗСТ позволяет сделать вывод, что определяющими являются субъективные параметры, такие как общие симптомы; также в суммарную оценку КЖ значительный вклад вносят продолжительность болезни и возраст пациентов. Отмечены различия в оценках КЖ с помощью опросника SF-36 пациентами с разными заболеваниями в группе СЗСТ, что является отражением различий в клинической картине и течении заболеваний. Нами не было обнаружено взаимосвязи оценок КЖ с лабораторными показателями, в то же время интегративные показатели активности и повреждения заболевания оказывают существенное влияние на качество жизни.

Об авторах

Евгений Александрович Сущук

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: Eugene.sushchuk@gmail.com
к. м. н., ассистент кафедры амбулаторной и скорой медицинской помощи

С. И. Краюшкин

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра амбулаторной и скорой медицинской помощи

Л. Л. Куличенко

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра амбулаторной и скорой медицинской помощи

Список литературы

Дополнительные файлы