SOME ASPECTS OF PROVIVIDING EMERGENCY MEDICAL SERVICES TO THE RURAL POPULATION OF VOLGOGRAD REGION

详细

The analysis of the annual indices of emergency medical services (EMS) for the rural population of Volgograd region is presented. The characteristics of the mobile team staffing plans, the reasons for calling the ambulance, the grounds for calling it are also presented, the time of reaching destination and other indicators are defined.

全文:

Вопросам сохранения и укрепления здоровья сельского населения в нашей стране уделяется особое внимание [2, 3]. Дальнейшее совершенствование службы скорой медицинской помощи (СМП) является одним из важнейших условий обеспечения этих процессов [4-6]. Как и в других регионах России СМП сельских районов Волгоградской области сегодня является главной составляющей здравоохранения в силу характерных географических условий, особенностей транспортной схемы и рассредоточенности поселений [1]. В большинстве районов Волгоградского региона отделения СМП организованы при центральных районных больницах (ЦРБ). Круглосуточно дежурят несколько санитарных автомобилей. Как правило, выездные бригады состоят преимущественно из фельдшера и водителя. Отсутствие регулярного транспортного сообщения, слабая материально-техническая база и дефицит финансовых средств в последние годы серьезно ухудшили качество оказания СМП сельскому населению [6]. Осложняют ситуацию на селе уменьшение объема стационарной медицинской помощи, нерациональное использование стационарзамещающих форм медицинской помощи, отсутствие системы организации домов сестринского ухода и хосписов, что приводит к увеличению объема СМП [3]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ уровня и характера оказания СМП сельскому населению Волгоградской области. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На начало 2011 г. в Волгоградской области проживало 2608500 человек, из них численность сельского населения составила 625748 (24 %) человек. Организация СМП сельским жителям региона изучена по отчетной форме № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» за 2011 г. Анализу подверглись показатели деятельности отделений СМП всех муниципальных районов Волгоградской области. Объем наблюдения составил 384664 вызова СМП. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Согласно полученным данным, СМП на селе представлена 114 бригадами, из которых 5 являются линейными врачебными, 103 - фельдшерскими. В автопарке региональных отделений СМП в течение анализируемого периода состояло 149 автомобилей, в том числе 69 - класса А, 81 - класса В, 99 - полноприводными. В целом укомплектованность автотранспортом оказалась равной 90,71 %. Подлежало списанию на 01.01.2012. 2,7 % (4) автомобилей. Укомлектованность машин СМП оборудованием составила 90,22 %, связью - 100 % и медикаментами - 95,35 %. Число вызовов за 2011 г. равнялось 333 на 1000 населения, что ниже данного показателя в целом по области (354 на 1000 населения). Среднесуточная нагрузка на бригаду составила 11,6 выезда против 11,8 выезда как регионального показателя. Наибольшее число вызовов (88,6 %), обслуженных СМП, поступило из районного центра и приписного участка, 11,4 % вызовов - из населенных пунктов района. По удаленности и состоянию путей все населенные районные пункты области были объединены в четыре группы в зависимости от времени доезда санитарного автотранспорта: 1 -я группа находится в транспортной доступности до 20 минут, 2-я - до 40 минут, 3-я-до 60 минут, 4-я -более 1 часа. Максимальное число вызовов СМП (86,4 %) поступило из населенных пунктов, находившихся от ЦРБ, доступностью менее 20 минут езды. Из населенных пунктов в радиусе 41-60-минутного доезда от ЦРБ до места вызова поступило 2,4 % вызовов, в радиусе более 1 часа - 11,4 %. Меньшее число обращений со стороны пациентов, проживающих в отдаленных населенных пунктах, связано с тем, что при неотложных состояниях они вынуждены обращаться в фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) по причине ограниченных транспортных возможностей доставки больных в ЦРБ. Нами установлено, что бригады СМП в 92,7 % случаев затрачивают от 21 до 40 мин на один вызов, в 5,1 % случаев - от 41 до 60 мин, в 2,2 % - более 60 мин. В целом среди всех лиц, вызвавших СМП, поводом в 63,46 % (497686) случаев послужили острые заболевания и внезапные состояния, в 28,71 % (21992) -травмы и несчастные случаи, в 46,31 % (2562) - роды и патология беременности. В меньшем проценте случаев бригады СМП вызывались для перевозки больных, рожениц, родильниц, а также медицинского обслуживания общественных мероприятий (25,06 (20776) и 31,1 % (31,1) соответственно). Всего за 2011 г. хроническим больным СМП оказывалась в 68304 случаях, что составило 34,51 % всех обращений. Из них общее число вызовов в часы работы поликлиник оказалось равным 37,67 % (31178 вызовов). Изучение структуры вызовов по причинам позволило выяснить, что 31,57 % (1364) вызовов СМП обусловлены острым коронарным синдромом, 21,97 % (3176) - острым нарушением мозгового кровообращения и 31,89 % (7011) - акушерско-гинекологической патологией. Большую озабоченность вызывают обращения, которые закончились безрезультативно в силу ряда причин. Только за 2011 г. в сельской местности Волгоградской области принят 3261 ложный вызов. К ним относятся неправильно названные адреса во время вызова, не-открытие дверей во время вызова, вызов к умершему, вызов к здоровому человеку, которому не требуется медицинская помощь, отказ от медицинской помощи и т. д. При анализе источников безрезультативных вызовов установлено, что вызовы поступали из разных мест. Чаще всего бригаду вызывали родственники и близкие из квартир, в которых больные проживали -в 78,5 % (527) случаев. На втором месте - вызовы из милиции, общественных мест, с улицы (17 %, 125 случаев), вызовы из лечебно-профилактических учреждений имели место в 11 % (82) обращений. Результатами вызова СМП в 24,22 % (35014) случаев явилась госпитализация больного, 4409 (11,97 %) пациентов оставлены дома, 6628 (16,14 %) больных отказались от госпитализации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, большое количество вызовов поступает от больных трудоспособного возраста, проживающих в районном центре и на территории приписного участка. Пациенты отдаленных населенных пунктов реже вызывают скорую помощь и чаще обращаются в ФАП. С учетом повышенной среднесуточной нагрузки на бригаду и достаточного оснащения районных отделений СМП автомобилями по нацпроекту «Здоровье» нам представляется целесообразным увеличить число выездных бригад. Подобная организация значительно приблизит скорую помощь к населению.