ALGORITHM OF EXPERT MEASURES IN CASE OF MASS INFECTIOUS DISEASES

Full Text

Судебно-медицинская практика последнего десятилетия на территории Российской Федерации (РФ) убедительно показала, что все уголовные дела, возбужденные по ст. 236 Уголовного Кодекса (УК) РФ, сопровождаются назначением большого количества судебно-медицинских и иных экспертиз [6]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработка алгоритма решения экспертных задач в случаях массовых инфекционных заболеваний. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Учитывая тот факт, что, несмотря на многообразие нозологических форм инфекционных заболеваний (ИЗ), способных приобрести при определенных условиях массовый характер, алгоритм решения экспертных задач остается единым, целесообразно рассмотреть его основу, имеющую универсальное значение. При дальнейшем рассмотрении указанного экспертного алгоритма в качестве основной фигуры организатора и исполнителя предлагаем считать именно судебно-медицинского эксперта (СМЭ), способного (по содержанию своих специальных познаний) к интегративной оценке результатов комиссионного экспертного исследования [3]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исходя из личной практики авторов и опыта организации подобных экспертиз в головном судебно-экспертном учреждении Министерства обороны (МО) РФ — Главном государственном центре судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (ГГЦ СМ и КЭ) МО РФ представляется целесообразным использование следующего алгоритма. После уяснения предстоящих к решению экспертных задач, изложенных в постановлении, и их коррекции (в случае необходимости), СМЭ предлагает лицу, назначившему экспертизу, состав комиссии, исходя из сопоставления содержания вопросов и медицинских профессиональных квалификационных требований, существующих в настоящее время в РФ. Именно четкое знание компетенции врачей тех или иных специальностей, позволит, с одной стороны, выбрать именно тех специалистов, которые действительно компетентны в решении поставленных вопросов, с другой — избежать претензий или необоснованных требований по включению в состав комиссии «лишних» членов, либо лиц несуществующих специальностей. Необходимый минимум членов комиссии по делам о возникновении массовых заболеваний может быть следующим: судебно-медицинский эксперт, терапевт, инфекционист, эпидемиолог, гигиенист, врач по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье». В случае необходимости, обусловленной появлением у больных осложнений, требующих вмешательства других специалистов (например, хирургов, анестезиологов и др.), для решения специфических вопросов, связанных с природой этих осложнений, а также своевременностью и полнотой их диагностики и лечения, эти специалисты также должны быть введены в состав экспертной комиссии. Выпуск 2 (42). 2012 87 Следует особо отметить, что организация судебно-медицинских экспертиз, назначенных и выполняемых в рамках расследований уголовных дел по ст. 236 УК РФ, имеет ту особенность, что состав экспертной комиссии может меняться в зависимости от специфики появляющихся у следствия вопросов. В этом случае на этапе оформления «Заключения эксперта» необходимо указать информацию о времени начала работы каждого из членов экспертной комиссии, а также о дате предупреждения об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ. При этом следует помнить, что такое предупреждение в отношении членов комиссии, не работающих в государственном судебно-экспертном учреждении, выполняет лицо, назначившее экспертизу (следователь), а не руководитель судебно-экспертного учреждения [1]. Одной из первых задач, которую должна решить комиссия экспертов, выполняющих экспертизу по уголовному делу, возбужденному по ст. 236 УК РФ — это анализ эпидемиологической обстановки в месте возникновения массового ИЗ. В процессе указанного анализа члены экспертной комиссии при поиске обоснованных ответов на поставленные вопросы интегрируют свои профессиональные знания и навыки по трем основным направлениям: - поиск и верификация этиологического фактора (возбудителя ИЗ); - меры профилактики и их эффективность в отношении конкретного возбудителя ИЗ; - факторы, приводящие (способствующие) к возникновению и распространению ИЗ [2]. Следующая задача (в соответствии с предложенным алгоритмом), которую должна решить экспертная комиссия, работающая в рамках уголовного дела, возбужденного по ст. 236 УК РФ, — это анализ организации медицинской помощи лицам, пострадавшим в ходе распространения массовых заболеваний. Прежде всего, необходимо выполнить анализ организации диагностики ИЗ на догоспитальном (амбулаторно-поликлиническом) этапе оказания медицинской помощи. После завершения данной работы экспертная комиссия должна переходить к следующему этапу — анализу качества оказания медицинской помощи, который целесообразно начинать с оценки патогенеза выявленной инфекционной патологии. Основанием к правильному варианту лечения является своевременно и точно установленный диагноз. Большое значение в этом процессе играет фактор времени, затраченного на поиск источника ИЗ, путей его распространения и верификацию возбудителя. Важным моментом диагностического процесса является комплексное и последовательное использование всех необходимых для диагностики лабораторных и инструментальных методов исследования. В отношении непосредственно самого лечения следует установить время его начала, если имелась задержка в назначении этиотропного лечения, то с чем она была свя зана. Очевидно, что для большинства ИЗ именно эти-отропное лечение имеет решающее значение (его полнота, время начала, чувствительность возбудителя к конкретным антибиотикам и др.). При анализе ситуации возникновения ИЗ, приобретающих массовый характер, следует отдельно оценивать вероятность возникновения типичных для этой нозологической формы осложнений, которые могут серьёзно утяжелить состояние больного и, следовательно, изменить тяжесть причиненного его здоровью вреда [4, 5]. Важную экспертную оценку необходимо сделать в отношении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений. В тех случаях, если осложнений основного ИЗ избежать не удалось, экспертной комиссии необходимо оценить, насколько своевременно была проведена диагностика данного осложнения, какие меры были предприняты для адекватного предотвращения его неблагоприятных последствий. Одним из завершающих этапов исследования ситуации по возникновению и развитию ИЗ массового характера является анализ реабилитации пострадавших. Завершается работа экспертной комиссии установлением тяжести вреда здоровью пострадавших от ИЗ, получивших массовое распространение. При этом следует учитывать, что многие ИЗ приводят к серьёзным патологическим изменениям в организме пострадавших (при туберкулезе, брюшном тифе и др.), что существенным образом снижает качество их жизни после перенесенного ИЗ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Учитывая актуальность нашего исследования, считаем, что разработанный алгоритм, который будет использован при производстве экспертиз в рамках уголовных дел, возбужденных по ст. 236 Уголовного Кодекса (УК) РФ, позволит способствовать разрешению определяющих вопросов, подводящих следствие к тому или иному объективному решению о наличии (отсутствии) состава преступления в действии (бездействии) фигурирующих в уголовном деле лиц.

About the authors

P. G. Dzhuvalyakov

Email: fred3@astranet.ru

V. V. Kolkutin

E. B. Ivanova

P. V. Pinchuk

L. V. Shirokova

V. B. Barkanov

References

Supplementary files