PHOTODYNAMIC DIAGNOSTICS AND RADICAL PROSTATECTOMY: NEW POSSIBILITIES

Full Text

Критерием оценки эффективности радикальной 6, 7, 9]. Вероятность 5-летней безрецидивной выживае-простатэктомии (РПЭ) является онкоспецифическая вы- мости при ПХК составляет 6 — 86 % и 47 — 94,6 % при живаемость. Одним из главных факторов, влияющим отрицательном статусе хирургического края [5, 8, 10]. на выживаемость, служит наличие остаточной опухо- В связи с этим актуальным является разработка ли, о чем свидетельствует положительный хирургичес- метода интраоперационной диагностики остаточной опу- кий край (ПХК). По данным разных авторов, его частота холевой ткани. К такому методу может быть отнесена после выполнения РПЭ составляет от 6 до 79 % [2, 4, фотодинамическая диагностика (ФД) [3]. 92 Выпуск 2 (42). 2012 [ЩсшППЩ! ЦЕЛЬ РАБОТЫ Повышение радикальности оперативного лечения рака предстательной железы (РПЖ) при выполнении лапароскопической и открытой позадилонной РПЭ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование вошли 45 больных локализованных и местно-распространенных форм РПЖ, которым в ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России в период с января по декабрь 2010 года проводилось радикальное хирургическое лечение: 15 (33 %) лапароскопических (экстраперитонеоскопических) и 30 (67 %) открытых позадилонных простатэктомий. Диагноз РПЖ установлен на основании трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым наведением. Предоперационные параметры обследования больных представлены в табл. 1. Таблица 1 Предоперационные параметры обследования больных Показатель Значение Возраст, годы: медиана (минимум-максимум) 65 (53 — 75) Уровень ПСА, нг/мл: медиана (минимум-максимум) 9,72 (1,2 — 40,6) Сумма баллов по Глисону: 0) 6 3 Объем простаты при ТРУЗИ, см : медиана (минимум-максимум) 39 (25 — 71) Клиническая стадия, %: Т^й^Ь 13,3 Т2aNoMo 24,5 Т2bNoMo 22,3 Т2сNoMo 26,7 ТзаNoMo 6,6 ТзbNoMo 6,6 В качестве фотосенсибилизатора использовался препарат «Аласенс» (5-аминолевулиновая кислота). Для возбуждения флуоресценции применяли специальное оборудование Karl Storz системы D-Light C. Полученные данные были сопоставлены с результатами гистологического исследования. После удаления предстательной железы, семенных пузырьков визуальную оценку флуоресцентного эффекта в режиме синего цвета (l = 380 — 420 нм) проводили в области ложа предстательной железы. Определяемые фокусы красного свечения (l = 635 нм) были интерпретированы как патологические поражения, которые дополнительно резецировались и передавались на гистологическое исследование отдельным номером (рис.). После получения результатов морфологического исследования удаленного материала ретроспективно оценивались истинность и ложность результатов ФД. Для каждого из методов оперативного лечения РПЖ рассчитывались; чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов по формулам в соответствии с методическими рекомендациями Всесоюзного научно-методического и контрольного центра по лабораторному делу Минздрава «Оценка диагностической информативности лабораторных тестов» [1]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Установлено, что препарат «Аласенс» способен избирательно накапливаться в опухолевых клетках. Высокий контраст между опухолью и окружающими тканями обеспечивает выявление и уточнение границ опухоли при ФД непосредственно во время оперативного вмешательства. У всех 6 пациентов со стадией Т1с (13,3 %) не было отмечено эффекта флуоресценции, что было также подтверждено гистологическим исследованием макропрепарата. У 31 (69 %) пациента из общей группы не было обнаружено флуоресценции, из них у 27 (60 %) отсут а б Рис. Простата на разрезе в белом свете (а) (нативное изображение). В режиме синего цвета (б) стрелкой указана зона накопления фотосенсибилизатора, которая становится четко видимой за счет красноватой флуоресценции Выпуск 2 (42). 2012 93 ствие опухоли было подтверждено на основании гистологического исследования, а у оставшихся 4 (9 %) пациентов результат оказался ложно-отрицательным. Следует отметить, что ложно-отрицательные результаты были выявлены в группе больных после открытой РПЭ. Из общей группы у 14 пациентов (31 %) обнаружен эффект флуоресценции. Из них у 9 (64 % от группы с позитивным сигналом) пациентов результат был подтвержден гистологически, а у оставшихся 5 (36 %) пациентов был выявлен ложно-позитивный сигнал. В лапароскопической группе ложно-позитивных 1 случай (7 %), а в открытой группе — 4 (13 %). Следует отметить, что из 5 случаев ложно-позитивного сигнала гистологически определялась в 2 случаях фиброзно-мышечная ткань и у 3 пациентов хроническое воспаление и очаговое кровоизлияние. В обеих группах ПХК был выявлен у 13 (29 %) пациентов. Процент обнаружения ПХК был примерно одинаков в обеих группах. В лапароскопической группе 4 (26 %) пациента и в открытой группе 9 (30 %) пациентов. Сравнение результатов ФД между открытым и лапароскопическим методом РПЭ приведены в табл. 2. Таблица 2 Результаты ФД в зависимости от метода выполненной радикальной простатэктомии с последующим патоморфологическим исследованием ЗАКЛЮЧЕНИЕ Интраоперационная ФД с препаратом «Аласенс» позволяет выявить очаги опухоли, ранее невидимые при белом свете, что в диагностике статуса хирургического края показало высокую диагностическую точность. Введение препарата «Аласенс» не вызвало побочных эффектов, требующих специальной коррекции. При этом метод оказался примерно одинаково информативным в обеих группах больных. Метод интраоперационной флуоресцентной диагностики может быть выполнимым и наиболее эффективным методом визуализации ПХК на стадии заболевания Т2 и Т3. ФД является перспективным методом снижения частоты ПХК, что также скажется на уменьшении частоты рецидива заболевания и роста числа больных с безрецидивной выживаемостью.

About the authors

I. V. Chernyshev

A. A. Zhernov

I. I Abdullin

D. V. Altunin

K. K. Kallaev

Email: kallaev13@mail.ru

References

Supplementary files