A COMPARATIVE EVALUATION OF PATIENTS WITH CHRONIC DISORDERS OF STOMACH AND DUODENUM

Full Text

Необходимость определения степени тяжести но, что срыв компенсации при любом заболевании течения заболевания, прогнозирования возможного обо- осуществляется через реакцию напряжения с мобили-стрения и развития осложнений у больных хронически- зацией адренергических механизмов адаптации. В нами заболеваниями желудка и двенадцатиперстной киш- стоящее время для определения состояния адренер-ки (ДПК) имеет большое социальное значение. Извест- гических механизмов адаптации изучается вариабель- 104 Выпуск 2 (42). 2012 ность сердечного ритма (ВСР) [8]. Накоплен большой опыт по выявлению связи ВРС с нейрогуморальной регуляцией и адаптивными реакциями организма человека на стресс [1, 5, 6, 8]. Имеются лишь единичные работы о состоянии вегетативной нервной системы, по данным вариационной пульсометрии, у больных язвенной болезнью желудка и ДПК в различные периоды заболевания [6, 7]. Изучение вегетативного гомеостаза у лиц с хроническими заболеваниями желудка и ДПК может определять прогноз заболевания, так как известно, что у больных с преобладанием симпатической нервной системы процесс заживления язв затягивается. Задача прогнозирования будет сводиться к распознаванию степени преобладания симпатической или парасимпатической вегетативной нервной системы в комбинации с изучением качества жизни [2, 4, 9] и психологического статуса [3, 6] пациента. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Сравнительная оценка диагностической значимости типов вегетативной регуляции, психологического статуса и качества жизни у больных хроническими заболеваниями желудка и ДПК в зависимости от выраженности морфологических изменений слизистой оболочки. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Был проведен набор 159 больных в возрасте 20 — 60 лет с язвенной болезнью (ЯБ) желудка (28 чел.), ЯБ ДПК (57 чел.), хроническим поверхностным гастритом (ХГ) (28 чел.), хроническим гастродуоденитом (ХГД) (33 чел.), в том числе хроническим эрозивным гастродуоденитом (ХЭГД) (14 чел.), болезнью оперированного желудка (БОЖ): язва культи желудка (13 чел.). Основные критерии исключения: пациенты с сопутствующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь сердца, случаи или периоды частых экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий, мерцательная аритмия, сахарный диабет), при которых существенно может изменяться вегетативный гомеостаз. Протокол исследования включал: клинический осмотр, эндоскопическое исследование с биопсией, анкетирование с помощью специализированного гастроэнтерологического опросника (госпиталь Лидда, Великобритания) для выявления симптомов заболевания, исследование вариабельности сердечного ритма, оценка качества жизни и психологического статуса. Обследование проводилось исходно и через 8 недель после начала терапии. Клинически оценивались частота и выраженность болевого синдрома, частота возникновения ночных болей в эпигастрии, частота и выраженность диспептических симптомов, наличие осложнений. У всех пациентов оценивалась обсемененность слизистой оболочки желудка и ДПК H. pylori (с помощью дыхательного уреазного теста, анализ кала методом полимеразной цепной реакции. Исследование вариабельности сердечного ритма проводилось с помощью записи электрокардиограм мы (ЭКГ) в течение 5 мин: исследование общей вариабельности с помощью статистических методов анализа и временного анализа; исследование периодических составляющих вариабельности сердечного ритма с помощью спектрального анализа; определение вегетативной реактивности с помощью функциональной (ортостатической) пробы. По данным вариационной пуль-сометрии, основанной на мониторировании кардиоинтервалов, вычислялись: индекс напряжения регуляторных систем (ИН), индекс вегетативного равновесия, показатель адекватности процессов регуляции, вегетативный показатель ритма. Оценка качества жизни (КЖ) проводилась по результатам общего опросника «SF-36 Health Status Survey», опросника «Nottingham Health Profile» и адаптированного опросника для гастроэнтерологических больных (тест РКНЦ АМН). Оценка психологического статуса пациентов основывалась по результатам адаптированного опросника Айзенка (для выявления интраверсии-экстраверсии пациента); шкалы личностной самооценки Ч. Д. Спил-бергера в модификации Ю. Л. Ханина (для выявления личностной и реактивной тревожности); шкалы депрессии Бека (для выявления наличия или отсутствия различных вариантов депрессии пациента). Сравнительная оценка пациентов согласно протоколу проводилась в зависимости от поставленного клинического диагноза. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью стандартных программ Microsoft Office Excel 2000 и Statistic 6.0 for Windows. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Средний возраст больных составил (45,1 ± 4,2) лет. Общая инфицированность H. pylori составила при ЯБ ДПК 93,3 %, при ЯБ желудка 67,6 %, при ХГЭД 85,8 %, при БОЖ 56,7 %. При оценке вегетативного статуса в 9,72 % всех случаев выявлена ваготония (ИН = 36,65 ± 10,62); в 26,38 % случаев — эйтония (ИН = 91,34 ± 22,8); в 63,88 % — симпатикотония. Больные с симпатикото-нией были разделены на 2 группы: с умеренной симпа-тикотонией (ИН = 260,9 ± 39,1) и с выраженной симпа-тикотонией (ИН = 619,96 ± 105,4). При всех типах вегетативной регуляции встречались ХГ, ХГД, ЯБ желудка и ДПК, БОЖ (табл.). У больных с ХГ неатрофическим доминировал парасимпатический вегетативный тонус. У больных с ЯБ, как правило, выявлялась симпатикотония. В группе больных с выраженной симпатикотонией выявлялось: осложнение ЯБ ДПК в виде кровотечения (6 чел.), часто рецидивирующее течение ЯБ ДПК (4 чел.) и язва анастомоза на фоне БОЖ (13 чел.). Гиперсимпа-тикотония может означать, по-видимому, снижение трофических защитных процессов. У больных ЯБ с эйтони-ей и ваготонией клинически наблюдалась ремиссия. Выявление ваготонии возможно является проявлением суперкомпенсации первичной симпатикотонии. Выпуск 2 (42). 2012 105 Оценка вегетативного тонуса Пациенты Частота встречаемости, % симпати- котония ваготония эйтония ХГ 18,75 62,5 18,75 ХГД, в т. ч. ХЭГД 33,7 44,5 22,2 ЯБ желудка 50,1 (умеренная) 16,6 33,3 ЯБ ДПК 38,14 (умеренная) и 9,52 (выраженная) 19,04 33,3 БОЖ 41,95 (выраженная) 9,3 48,75 Результаты оценки вегетативной реактивности показывают, что у подавляющего числа больных она была инвертирована, причем у 9,52 % больных ЯБ ДПК и 69 % больных ХЭГД — в сторону преобладания гипер-симпатикотонического варианта (р < 0,001), что свидетельствует о напряженности адаптационно-компенсаторных механизмов. Наиболее высоким КЖ было у пациентов с легки м течением ЯБ ДПК, давностью заболевания 1 — 2 года. Наиболее низкое КЖ было у пациентов с тяжелым течением ЯБ желудка, давностью 5 — 9 лет. На фоне обострения ЯБ желудка отмечалось снижение показателей общего состояния здоровья (GH = 59,4 ± 3,1) и физического компонента здоровья (44,3 ± 5,1). Показатели жизненной активности и социального функционирования снижались до VT = 35,6 ± 9,07 и SF = 44,8 ± 3,1 по сравнению с пациентами ЯБ ДПК (VT = 59,1 ± 3,56 и SF = 80,81 ± 4,7). У пациентов с ЯБ ДПК менее измененными были показатели психического здоровья (МН = 65,8 ± 2,25). У больных с часто рецидивирующим течением ЯБ показатель социального функционирования (SF = 47,8 ± 3,53) снижался в 1,5 раза по сравнению с редко рецидивирующим (SF = 60,8 ± 5,2) течением. Женщины независимо от формы эрозивно-язвенного поражения (ЯБ или ХЭГД) указывали на более низкое качество жизни, как активной, так и повседневной, чем мужчины, причем количество их с возрастом закономерно увеличивалось. Обращают на себя внимание выявленные отклонения в психоэмоциональной сфере. Так, у больных с обострением ХГ, ХГД, ХЭГД выявляются низкая личностная тревожность (ЛТср = 22,7), отсутствие или начальные симптомы депрессии (Дср = 11,2). У больных с неосложненным течением ЯБ желудка и ЯБ ДПК выявляются умеренная личностная тревожность (ЛТср = 34,5), начальные симптомы депрессии (Дср = 19,3), при этом больший удельный вес принадлежал личностной тревоге (ЛТ = 49,1 ± 3,16), нежели реактивной (РТ = 40,61 ± 0,79). У больных с БОЖ выявляется умеренная тревожность (ЛТср = 37,4), депрессия легкой степени (Дср = 25). В фазе ремиссии ЯБ показатели ЛТ и РТ подверглись регрессии незначительно и составили (40,73 ± 1,24) и (39,08 ± 1,13) баллов. При ЯБ ДПК отмечалось повышение степени выраженности личностной тревожности (r = 0,31 ; p < 0,05) при выявлении инфицированности H. pylori. Начальные симптомы депрессии выявлялись в 60 % случаев ЯБ желудка, в 47,6 % при ЯБ ДПК, в 33,3 % при БОЖ. Депрессия легкой степени у больных с ЯБ желудка встречалась в 20 % случаев, при ЯБ ДПК в 4,76 %, при БОЖ в 45,5 %. Умеренная депрессия — в 20 % при ЯБ желудка, в 9,52 % при ЯБ ДПК, в 22,2 % при БОЖ. После эрадикационной терапии у пациентов с ЯБ желудка и ДПК уровень реактивной тревожности снизился с (48,61 ± 2,79) до (43,5 ± I,86) баллов (p < 0,05), достоверных изменений личностной тревожности получено не было (с 49,1 ± 3,16 до 46,27 ± 3,97). У больных с БОЖ после эрадикации уровень депрессивных расстройств сохранялся, что может быть связано с характером проведенного оперативного вмешательства, и имел прямую корреляционную связь при повторном выявлении H. pylori (r = 0,43; p < 0,05). Эмоциональная неустойчивость определена у 73,2 % всех опрошенных, у 39 % выявлены высокие показатели по шкале нейротизма. На фоне обострения у 53,7 % пациентов с эрозивно-язвенным поражением желудка и ДПК установлена инвертиро-ванность. При анализе корреляционных связей с параметрами теста Айзенка установлена прямая связь индекса напряжения со шкалой искренности и отрицательная со шкалой невротизма (p < 0,05) у пациентов с ЯБ ДПК; менее выражена корреляционная связь у больных с ЯБ желудка. С учетом выявленных психоэмоциональных нарушений у больных ЯБ нами изучалось влияние анксио-литика афобазола. При добавлении в схему эрадикационной терапии 35 больным ЯБ афобазола в дозе 30 мг/сут в течение 4 недель болевой синдром и диспепсические явления исчезали быстрее, чем в группе сравнения. По результатам курсовой терапии афобазо-лом у 80 % пациентов отмечено повышение суммы баллов КЖ опросника SF-36 (p < 0,05). У большинства обследованных больных на фоне приема афобазола уменьшалась или устранялась личностная и реактивная тревожность, напряженность, так, показатели ЛТ и РТ составили (38,73 ± 1,24) и (32,08 ± 1,13) баллов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ У всех обследованных больных установлено нарушение вегетативного гомеостаза и психологического статуса. По мере увеличения степени выраженности морфологических изменений слизистой оболочки желудка и ДПК (ХГ-ХГД-ЯБ) отмечается повышение вегетативной реактивности в сторону преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы, наиболее выраженное у больных с осложненным течением язвенной болезни (кровотечение, часто рецидивирующее течение). Это отражает значительную напряженность адаптационных процессов 106 Выпуск 2 (42). 2012 в организме и обосновывает необходимость обязательной коррекции психовегегативных расстройств у этих больных. Качество жизни пациентов с ЯБ и хроническим эрозивным гастродуоденитом в первую очередь связано с длительностью заболевания и частотой обострений в год. Развитие дисбаланса между симпатическим и парасимпатическим звеньями вегетативной регуляции может оказывать влияние на проявления качества жизни у больных ЯБ. При обострении ЯБ происходит нарастание тревоги и депрессии. Изменения психосоматического статуса находятся в тесной зависимости от клинического варианта заболевания (ЯБ желудка, ЯБ ДПК, эрозивным гастроду-доденитом, БОЖ). При назначении афобазола в большей степени наблюдается улучшение показателей шкал КЖ, а также уменьшается или устраняется тревожность и напряженность.

About the authors

L. L. Kulichenko

I. U. Kolesnikova

Email: Kolesnikova.volsmu@gmail.com

S. I. Krajushkin

References

Supplementary files