PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL STUDY OF RATIONAL CHOICE FOR EMPIRICAL ANTIBIOTIC THERAPY IN WOMEN WITH ACUTE PYELONEPHRITIS IN VOLGOGRAD

Full Text

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 1,2—1,3 на 1 тысячу женщин [1]. В настоящее время отмечается увеличение частоты пиелонефрита, что связано с возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной устойчивости к антибиотикам [6]. Решающую роль для результатов лечения урогенитальной инфекции играет эмпирическая терапия, которая должна быть основана, прежде всего, на локальных данных по антибиотикорезистентности [1—5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ По данным первичной медицинской документации оценить рациональность выбора эмпирической антибактериальной терапии при остром пиелонефрите у женщин в лечебных учреждениях (ЛУ) Волгограда. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено дизайн-ретроспективное одномоментное рандомизированное фармакоэпидемиологическое исследование. Проанализированы истории болезни урологических отделений ЛУ Волгограда за 2011 г. В исследование случайным образом включались истории болезней пациенток от 18 лет с диагнозом «острый пиелонефрит», развившимся во внебольничных условиях. Истории болезней пациенток с гестационным пиелонефритом, пиелонефритом, развившимся в стационаре, с сопутствующим онкологическим заболеванием, туберкулезом, иммунодефицитным состоянием, постоянным мочевым катетером, хирургическим вмешательством на мочеполовых органах в предшествующие 3 месяца и пациенток, принимавших антибиотики в предшествующие 3 месяца, в исследование не включались. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Проанализировано 170 случаев острого пиелонефрита у женщин. В 83,5 % (142/170) острый пиелонефрит являлся самостоятельным заболеванием. Бактериологический посев мочи был выполнен в 69,72 % (99/142) случаев острого пиелонефрита, в 83,8 % — на фоне проводимой антибактериальной терапии. В нашем исследовании частота отрицательных бактериологических исследований составила 76,76 % (76/99), что намного выше, чем описано в литературе (10—30 %). Данный показатель можно объяснить нарушением алгоритма забора мочи для бактериологического исследования (взятие материала на фоне проводимой антибактериальной терапии, в среднем, через 2,5 суток от начала лечения). Этиологию пиелонефрита удалось установить только в 23,23 % (23/99) случаев. В 95,65 % (22/23) случаях было выявлено по одному возбудителю. Основным патогеном являлась Escherishia coli — 52 % (12/23) (рис.). Были резистентны к ампициллину 50 % (6/12) выделенных штаммов Escherichia coli, в 30 % (4/12) — к цефотаксиму, цефтриаксону, в 25 % (3/12) — к ципроф-локсацину, офлоксацину, амоксициллину/клавуланату, в 8 % (1/12) — к амикацину, гентамицину. Штаммы Staphylococcus spp. в 50 % (3/6) оказались резистентны к пенициллину, цефотаксиму, цефтриаксону, ципроф- Выпуск 4 (44). 2012 41 локсацину, офлоксацину, в 33 % (2/6) — резистентны к амикацину, гентамицину. Pseudomonas Candida alb. микробные 27% Рис. Структура возбудителей острого неосложненного пиелонефрита у женщин Для эмпирической антибактериальной терапии острого неосложненного пиелонефрита у женщин использовалась комбинация антибактериальных препаратов в 40,85 % (58/142) случаев, в 59,15 % (84/142) — монотерапия. В качестве монотерапии чаще всего использовались цефалоспорин 3-го поколения без анти-синегнойной активности — 63,1 % (53/84) и фторхино-лоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) — 34,5 %(29/84). Реже использовались защищенные аминопеницилли-ны (амоксициллин/клавуланат) и аминогликозиды (амикацин) — по 1,2 % (1/84). В комбинации наиболее часто назначались цефалоспорины и аминогликозиды (цефо-таксим или цефтриаксон с амикацином)—69 % (40/58). Реже использовалась комбинация цефалоспоринов и фторхинолонов (цефотаксим или цефтриаксон с ципроф-локсацином) — 12 % (7/58) и фторхинолонов и аминог-ликозидов (ципрофлоксацин и амикацин) — 10,3 % (6/58). В течение лечения три и более (до 5) антибактериальных препаратов получали 19,7 % (28/142) пациенток. Из них 11 % (3/28) пациенток получали комбинацию из 3 препаратов. Отмечались нерациональные комбинации препаратов (два ß-лактамных антибиотика) — 1,4 % (2/142), а также применение метронидазола, не входящего в схему лечения острого пиелонефрита — 2,1 % (3/142). Обращает на себя внимание факт применения аминогликозидов более 7 дней (до 14 дней) в 53,6 % (30/56) от всех назначений данных препаратов, что является неоправданным и значительно увеличивает риск нежелательных реакций, типичных для этого класса антибиотиков. При сопоставлении результатов бактериологического посева мочи, антибиотикорезис-тентности возбудителей с эмпирически назначенными антибиотиками, процент совпадения эмпирически назначенной терапии и чувствительности к данным антибактериальным препаратам составил всего 46,5 %. В 16,5 % (28/170) острый пиелонефрит являлся осложнением. В 75 % (21/28) случаев острый пиелонефрит возникал на фоне мочекаменной болезни (МКБ), в 25 % (7/28) — на фоне сахарного диабета 2 типа (СД). Бактериологический посев мочи был выполнен в 71,43 % (20/28) случаев осложненного острого пиелонефрита, в 80 % на фоне проводимой антибактериальной терапии. Этиологию пиелонефрита удалось установить только в 65 % (13/28) случаев. Основным патогеном при МКБ являлась Escherishia coli, при сопутствующем СД — Staphylococcus spp. Были резистентны к ампициллину 70 % выделенных штаммов Escherichia coli, в 40 % — к цефотакси-му, цефтриаксону, амикацину, гентамицину, амоксицил-лину/клавуланату и в 30 % — к ципрофлоксацину, офлоксацину. Для эмпирической антибактериальной терапии острого осложненного пиелонефрита у женщин использовалась комбинация антибактериальных препаратов в 32,1 % (9/28) случаев, в 67,9 % (19/28) — монотерапия. В качестве монотерапии чаще всего использовались фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин)— 52,9 % (10/28) и цефалоспорины 3-го поколения без антисинегнойной активности — 42,1 % (8/28). Реже — защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат) — 5,3 % (1/28). В комбинации назначались цефалоспорины и фторхинолоны (цефотаксим или цефтриаксон с ципрофлоксацином) — 55,6 % (5/28). Реже использовалась комбинация цефалоспорин и амино-гликозид (цефотаксим или цефтриаксон с амикацином)— 44,4 % (4/28). В течение лечения три и более (до 5) антибактериальных препаратов получали 35,7 % (10/28) пациенток. При сопоставлении результатов бактериологического посева мочи, антибиотикорезистент-ности возбудителей с эмпирически назначенными антибиотиками, процент совпадения эмпирически назначенной терапии и чувствительности к данным антибактериальным препаратам составил 69 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Преобладающими возбудителями острого пиелонефрита у женщин были Escherishia coli (77—52 %) и Staphylococcus spp. (33—27 %). Полученные в нашем исследовании показатели резистентности уропатогенов превосходят таковые по данным литературы, что говорит о необходимости дальнейших исследований. Частота назначения эффективной эмпирической терапии при остром неосложненном пиелонефрите у женщин составила 46,5 %, при остром осложненном пиелонефрите (МКБ, СД) — 69 %. Не всегда эмпирическая антибактериальная терапия являлась рациональной (применение нерациональных комбинаций; использование препаратов, не входящих в схемы лечения острого пиелонефрита; необоснованное увеличение длительности применения аминогликозидов).

About the authors

N. V. Rogova

M. V. Gevorkyan

Email: gevorkyan_mv@mail.ru

N. M. Andreeva

I. M. Mityushkina

G. V. Rogov

References

Supplementary files