MORPHOLOGICAL CHANGES IN THE HEPATODUODENAL AREA UPON ENDOSCOPIC CONTACT ULTRASONIC LITHOTRIPSY

Full Text

Современное оборудование дает возможность выявлять желчнокаменную болезнь (ЖКБ), когда у больных нет никаких признаков холецисто-холедохолитиа-за [4]. Рост заболеваемости ЖКБ также ведет к росту ее осложненных форм. Соответственно среди грозных осложнений одно из ведущих мест занимает холедо-холитиаз, который встречается примерно у 15 % больных ЖКБ [2]. Подходы к лечению холецистохоледохо-литиаза заключается в применении малоинвазивных методов, позволяющих добиться оптимального результата при минимальной операционной травме [5, 7]. Не только научные интересы, но и профессиональные обязательства ученых обусловливают необходимость исследования того, какую опасность для пациента и оператора может представлять использование ультразвука [2, 3, 6—9]. Мерой биологических эффектов, общепринятой в радиобиологии, является клоногенная проба. Она позволяет оценить способность клетки делиться и давать жизнеспособное потомство после какого-либо воздействия. В общем, клетки, которые пережили воздействие ультразвука и остались неповрежденными, продолжают давать потомство точно так же, как и их необлучен-ные двойники. Исключение, как оказалось, составляли клетки, которые облучались ультразвуком при повышенной температуре. Было установлено, что потери репродуктивных функций этими клетками выше, чем у клеток, подвергшихся только нагреву. Механизм этого эффекта неясен, но, по-видимому, по своей природе он нетепловой и некавитационный. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Охарактеризовать морфологические изменения в гепатодуоденальной зоне при эндоскопической контактной ультразвуковой литотрипсии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В работе использовался разработанный совместно с ОАО СКТБ Аврора (Волгоград) гибкий эндоскопический ультразвуковой волновод и ультразвуковой генератор «Кобра». Моделирование эксперимента на трупном материале. Моделирование холедохолитиаза проводилась на трупном материале, взятом в областном Бюро СМЭ. Для этого у 10 людей, умерших от причин, не связанных с патологией 12-перстной кишки, извлекался органокомплекс, выделялся фрагмент гепатодуоденальной зоны, в котором отпрепаровывались двенадцатиперстная кишка, холедох, желчный пузырь и долевые протоки. Стенка 12-перстной кишки продольно рассекалась, и в просвет большого дуоденального сосочка вводился желчный конкремент. Через дуоденоскоп фирмы OLYMPUS, модель аппарата FD-34V производилась контактная ультразвуковая литотрипсия вклиненных камней с помощью эндоскопического гибкого ультразвукового волновода с частотой от 30 до 60 кГ ц, в течение 1,5—3,0 минут. Камни фрагментировались на множество мелких частей и свободно выпадали из холедоха. При оценке зоны ультразвукового воздействия изменений (в виде сморщивания, перфорации и др. в зоне воздействия) обнаружено не было. 50 Выпуск 4 (44). 2012 ©згӣирСз [ЩсзщгГІЩІ Эксперимент in vivo. Моделирование холедохо-литиаза выполнялось на 5 беспородных кошках в возрасте до трех лет весом 3 кг. Экспериментальному животному под наркозом выполнялась лапаротомия ультразвуковым скальпелем, мобилизовалась двенадцатиперстная кишка и бралась на держалки. В области проекции большого дуоденального соска выполнялась энтеротомия, куда укладывался желчные конкременты диаметром 2,5—3,0 см, округлой формы, моделирование вклиненного камня [1, 4, 5]. Для дробления конкремента использовался ультразвук частотой 30—60 кГц. В рабочий канал дуоде-носкопа вводился разработанный гибкий эндоскопический ультразвуковой волновод. На конкремент контактно воздействовали от 1,5 до 3 мин ультразвуком. Камень распался на четыре фрагмента, что обеспечило его свободное прохождение через просвет кишки. Энтеротомное отверстие было ушито наглухо однорядным швом. Лапаротомная рана ушивалась послойно. Экспериментальные животные были выведены из эксперимента без осложнений на девятые сутки. Для микроскопического исследования выделяли фрагмент кишечной стенки и фиксировали в 10%-м растворе формалина в течение 1 суток. После заливки в парафин изготавливали гистологические срезы толщиной 3—5 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином по общепринятым методикам. При микроскопии определяли наличие или отсутствие признаков повреждения, воспаления, нарушения кровообращения в стенке кишечника [3, 4]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведенные экспериментальные исследования на трупном материале и на животных показали, что эндоскопическая контактная ультразвуковая литотрипсия желчных конкрементов негативного влияния на элементы гепатодуоденальной зоны не оказывает, при использовании предложенных нами частот ультразвука для фрагментации конкремента и времени воздействия. Также эксперимент доказал перспективность разработок, для проведения клинических испы таний в ближайшее время, с рекомендациями по внедрению результатов в практику холедохолитиаза.

About the authors

A. A. Vorobyov

A. A. Tarba

Email: Achra777@mail.ru

A. G. Beburishvili

R. Kh. Khafizov

V. V. Mandrikov

A. N. Ovcharov

G. L. Snigur

References

Supplementary files