МЕТОДИКА ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СТАТУСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕРМОАЛЬГОМЕТРИИ

Аннотация

Послеоперационная боль — одна из фундаментальных проблем анестезиологии. Имеется множество исследований лечения боли, но для контроля эффективности анальгезии важно иметь совершенные методы оценки боли. Поэтому целью многих ученых является исследование адекватных методов оценки боли. Это требует больших затрат. Следовательно, существует необходимость разработки простого и доступного метода оценки боли.

Полный текст

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лечению послеоперационного болевого синдрома (ПОБС), данная тема остается одной из самых актуальных проблем в современной медицине. Исследованиями доказано, что некупированная послеоперационная боль является причиной ряда серьезных патофизиологических реак ций, которые объективно ухудшают исход оперативного вмешательства, удлиняют период реабилитации [1, 2]. Вместе с тем болевой синдром, испытываемый пациентом в послеоперационном периоде,значительно снижает качество жизни и представляет серьезную биоэтическую и клиническую проблему [5]. 46 Выпуск 2 (46). 2013 ©зшірСз [ЩсоШтІГІМЩ Использование термоальгометрии возможно для объективизации болевого синдрома и оптимизации послеоперационного обезболивания [3, 6]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Исследование эффективности методики термоаль-гометрии, в сочетании с комплексной оценкой психофизиологических параметров для определения болевого статуса условно здоровых лиц. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика исследуемых групп Исследование проводилось у 800 здоровых лиц в возрасте 18—50 лет мужского и женского пола в соотношении 40 : 60 % соответственно. Исследуемые относятся к практически здоровым, согласно данным медосмотров по месту работы. В исследование также включены показатели 200 беременных женщин на сроке беременности 25—35 недель в возрасте от 14 до 41 года без значимой экстрагенитальной патологии. Перед началом исследования испытуемые подписывали информированное согласие, подтверждая добровольность своего участия в исследовании. Этапы исследования: 1. На первом этапе исследования проводилась оценка физического и психического статуса испытуемых, была оценена болевая чувствительность различными методиками — термоальгометрия, тензометрия. 2. На втором этапе проведен анализ полученных данных с помощью статистических методов: корреляционного анализа и описательного метода. Методы исследования пациентов Методы исследования представляют собой 3 группы: 1. Оценка функционального состояния больных— оценка уровня личностной и реактивной тревожности исследуемого с помощью теста Спилбергера-Ханина, возраст, пол. 2. Результаты исследования болевой чувствительности, полученные с помощью термоалгометрии, тензометрии. Детализация методов исследования I. Оценка функционального состояния больных. 1. Тест Спилбергера-Ханина (STAI) «Шкала реактивной и личностной тревожности» Единственной методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние, является методика, предложенная Ч. Д. Спилбергером. Результаты определяются специальным ключом и, как заключение, дается оценка уровня тревожности. Общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). При интерпретации показателей используются следующие ориентировочные оценки тревож ности: до 30 баллов — низкая, 31 —44 балла—умеренная; 45 и более — высокая. 2. Возраст, пол, Учтены как возможные признаки, влияющие на порог болевой чувствительности. II. Определение уровня болевой чувствительности предлагаемым способом (результаты теста болевой чувствительности). Уровень болевой чувствительности определялся следующими методами (тестами): 1) Тензометрия. С помощью тонометра определялся болевой порог давления. На правое и левое плечо поочередно накладывалась манжетка тонометра, и нагнеталось давление до 250 мм рт. ст. с последующим сбросом воздуха из манжеты до 0, для определения болевого порога давления. Исследуемых просили сообщить об уровне воспринятой интенсивности боли посредством визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) на момент пика набора давления. 2) Термоальгометрия — метод алгометрии, при котором использован источник тепла с постоянной температурой, а результат исследования фиксируется в единицах времени, соответствующих длительности стимула и латентному периоду (ЛП) возникновения болевого ощущения. Примененный нами метод термоаль-гометрии использует источник тепловой энергии малой инерционности, при включении которого постоянная рабочая температура достигается приблизительно за 0,1 с, и поддерживается постоянной на уровне около 68 °С. ЛП регистрируется с точностью 0,1 с. В качестве источника применялся аппарат «РУНО» (сертификат соответствия № 5792090) и пакет программ «Автоматизированная обработка тестов термоальгометрии» (свидетельство № 2001610621) [3]. Обработка и визуализация материалов производилась программным пакетом STATISTICA 8.0. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В исследование вошли 800 человек, из них 300 мужчин и 500 женщин. Среди мужчин минимальный возраст исследуемых составлял 20 лет, максимальный — 61 год, средний 40,5 года. Среди женщин возрастной состав варьировался от 18 до 68 лет, средний 43 года. Исследуемые были разделены на 2 группы. В 1 группу включены лица мужского пола, согласно возрасту были выделены 1а подгруппа, куда вошли исследуемые 20—39 лет и 1 б подгруппа — включены ислледуемые 40—61 года. Во 2 группу включены лица женского пола, согласно возрасту были выделены: 2а подгруппа — включены женщины 18— 39 лет; 2б подгруппа — женщины 39—68 лет; 2в подгруппа — беременные 14—30 лет; 2г подгруппа — беременные 31—41 года. Выявлены более высокие средние показатели тен- зометрии в 2а и 2в подгруппах — 1,4 и 2,1 балла соответ- ственно (р < 0,002). Показатели 2б подгруппы соспоста- вимы с 2в подгруппой — 1,1 и 1,15 балла соответственно. Наиболее низкие показатели тензометрии выявлены в 1а и 1б подгруппах — 0,59 и 0,72 балла соответственно. При выполнении термоальгометрии наибольшее среднее время реакции на раздражитель отмечено в 1а и 2в подгруппах — 82,1 и 77,4 мс соответственно. Наименьшие значения отмечены в 1в и 2а подгруппах — 43,1 и 38,6 мс соответственно. Сравниваемые параметры достоверны при р < 0,05. Сравнение показателей термоальгометрии и бал- лов ВАШ, полученных при выполнении тензометрии, не выявило достоверной взаимосвязи в группах. Показатели термоальгометрии обратно коррелиро- вали с данными теста Спилбергера во 2в подгруппе, а также в 1а подгруппе. Сравнивая результаты теста Спил- бергера, отметили более низкие показатели термоаль- гометрии при высоких показателях личностной тревож- ности (р < 0,001). Во второй группе зависимости между показате- лями термоальгометрии и значениями ВАШ при выпол- нении тензометрии не выявлено. Оценка взаимосвязи показателей теста Спилбер- гера и термоальгометрии не выявило однозначной зави- симости. При подсчете коэффициэнта Спирмена и Кен- дала линейной зависимости не отмечено ни в одной из исследуемых групп. Однако высокие значения личност- ной реактивности во 2а группе коррелировали с более низкими значениями термоальгометрии (р < 0,005). Выявлена прямая корреляция возраста и време- ни реакции на раздражитель при термоальгометрии. Выявлены достоверно (р < 0,001) более высокие пока- затели у исследуемых 1б и 2б подгрупп. Однако в 2г подгруппе показатели были сопоставимы с 2в подгруп- пой, что позволяет предположить тождественность из- менений болевого статуса у беременных. Выявлена зависимость средних показателей тер- моальгометрии от пола исследуемых. Так, лица женс- кого пола имеют больший разброс относительно меди- аны в пределах доверительного интервала. Показатели личностной и ситуационной тревожно- сти по методике Спилбергера не коррелировали с дан- ными термоальгометрии в 1 группе и 2а, 2б подгруп- пах. Однако в 2в и 2г подгруппах отмечались более высокие показатели преимущественно ситуационной тревожности, соответствовавшие более низкими пока- зателями времени при выполнении термоальгометрии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, по результатам исследования воз- можно выделить группу лиц, предположительно устой- чивых к болевым стимулам — в рамках исследования 1б подгруппа. Общими характеристиками данных лиц являются показатели термоальгометрии от 90 до 200 мс, показатели ВАШ при тензометрии от 0 до 2; низкие или умеренные показатели тревожности по ме- тодике Спилбергера. Группа лиц, предположительно неустойчивых к болевым стимулам включает 2а, 2в и 2г подгруппы в рамках исследования. Характеристиками данной груп- пы являются показатели термоальгометрии от 10 до 40 мс; показатели ВАШ при тензометрии от 3 до 4; уме- ренные или высокие показатели тревожности по мето- дике Спилбергера. Группа лиц, предположительно умеренно устой- чивах к болевым стимулам, включает 1а и 2б под- группы. Характерными для данной группы показате- ли термоальгометрии являются от 60 до 89 мс, показатели ВАШ по данным тензоальгометрии варь- ируют от 1 до 3 баллов; показатели тревожности по методике Спилбергера определяются как умеренные. Полученные данные позволяют предположить необходимость коррекции протокола послеоперацион- ного обезболивания, зная изначальные параметры но- цицептивной реакции больного.