EXPRESS METHOD TO DETERMINE WOMEN'S PSYCHOPHYSIOLOGICAL RESISTANCE TO STRESSOGENIC EFFECT OF COSMETIC PROCEDURES

Abstract

The article reveals new possibilities of MMPI questionnare for a rapid identification of an interaction between the individual level of women's stress tolerance to invasive esthetic procedures, and typological psychophysiological and behavioural traits.

Full Text

Инвазивные косметологические процедуры (ИКП) в большинстве случаев сопровождаются эмоциональным стрессом, который зависит от индивидуальных психофизиологических характеристик женщины [4, 5]. Негативный радикал эмоциогенных реакций усугубляется тем, что им предшествуют длительные переживания, связанные с неудовлетворительной оценкой собственной внешности, которые, в свою очередь, могут спровоцировать у женщины возникновение или даже утяжеление имеющихся пограничных психоэмоциональных расстройств [7, 1, 10]. Такие изменения личностной сферы у женщин, обращающихся за косметологической помощью, изучены недостаточно. Знание динамики поведенческих и структурно-динамических характеристик личности женщин, проходящих курс инъекционных процедур с целью эстетической коррекции, актуально и с позиции поиска новых методов повышения стрессустойчивости женщины непосредственно во время выполнения косметологических манипуляций. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Установить возможности экспресс-использования опросника MMPI для определения зависимости индивидуального уровня устойчивости женщин к стрессу инвазивных косметологических процедур от типологических психофизиологических и поведенческих особенностей личности. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ «Миннесотский многопрофильный личностный опросник» (тест MMPI), адаптированный к условиям нашего исследования [9] и включающий три оценочные и десять клинических шкал, зарекомендовал себя как высоко информативный и востребованный в клинической практике [3, 8]. Результаты теста MMPI использовались как для получения профиля личности с учетом психофизиологического состояния женщины на момент обследования, так и для выявления структуры уже существующих у обследуемых доклинических изменений психоэмоциональной сферы. Использование шкал достоверности (шкалы «неискренности» — L, «демонстративности» — F и «контроля над эмоциями» — K), позволяет объективно оценивать результаты тестирования, учитывать тенденции к преувеличению или преуменьшению имеющихся проблем. Исследование проводилось в условиях косметологического кабинета индивидуально с каждой женщиной, после получения информированного согласия на участие в нем. Обработка данных исследования проводилась с расчетом значений средней арифметической, среднеквадратического отклонения, стандартной ошибки и коэффициента корреляции по Спирмену в программном статистическом пакете «STATISTICA». С целью установления личностных особенностей поведенческого и эмоционально-мотивационного плана, характерных для стрессустойчивых и стресснеустойчивых обследуемых, было протестировано 100 со Выпуск 2 (46). 2013 61 матически здоровых женщин, обратившихся за косме-тологической помощью, в возрасте от 35 до 45 лет (данная возрастная группа входит во «второй период зрелого возраста»). На предыдущих этапах исследования [6] на основании реакции вегетативной сферы (по интегральному параметру — LF/HF) на воздействие ИКП и эмоциогенную пробу «зеркальная координомет-рия» обследуемые были разделены на две группы по 50 человек — группу стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин, подобранных по принципу «копий-пар» с опорой на возраст и соматотип. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты сравнительной оценки поведенческих и эмоционально-мотивационных характеристик личности, представленные в табл. 1, позволяют заключить, что в группе стрессустойчивых женщин наблюдается гармоничный профиль личности с тенденцией к «гипомании», выражающейся повышенной активностью и отрицанием тревоги. Ответы на соответствующие утверждения характеризуются отсутствием спонтанного упоминания о каких-либо трудностях, которые могут вызывать чувство тревоги и, более того, демонстрацией пренебрежения к трудностям, на которые указывают утверждения теста, то есть декларируемым оптимизмом. Таблица 1 Структурно-динамические характеристики личности в группах стрессустойчивых (СУ) и стресснеустойчивых (СН) женщин (M ± m, Т-баллы) Шкалы MMPI СУ n = 50 СН n = 50 L (ложь) 44,90 ± 1,84 45,80 ± 1,76 F (достоверность) 59,00 ± 2,09 58,50 ± 1,88 K (коррекция) 62,10 ± 1,52 61,90 ± 1,71 Hs (ипохондрия) 61,00 ± 1,98 60,60 ± 2,08 D (депрессия) 60,50 ± 1,66 66,20 ± 2,14* Hy (истерия) 53,70 ± 1,53 63,30 ± 2,02* Pd (психопатия) 62,90 ± 2,05 69,60 ± 1,99* Mf (женственность) 52,2 ± 1,92 51,80 ± 2,43 Ра (паранойя) 54,0 ± 1,85 54,50 ± 2,06 Pt (психастения) 60,3 ± 2,10 64,20 ± 1,77 Sc (шизофрения) 63,6 ± 2,51 63,10 ± 1,79 Ма (гипомания) 65,9 ± 2,46 59,70 ± 2,40 Si (соц. интроверсия) 59,4 ± 2,14 65,10 ± 2,73 *Различия статистически достоверны, р < 0,05. Личностный профиль группы стресснеустойчивых женщин также можно охарактеризовать как гармоничный, но с тенденцией к реализации эмоциональной напряженности в непосредственном поведении (пограничное с нормой значение по шкале «психопатия»; p < 0,05). Данные лица характеризуются признаками пренебрежения к общепринятым нормам поведения. В зависимости от уровня активности эти характеристики могут проявляться в гневливых и агрессивных реакциях либо выражаться более или менее пассивно. Имеются достоверные различия между группами стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин по «истерия» («демонстративность поведения»; p < 0,05). У последних также отмечается тенденция к относительному повышению профиля по шкалам тревожно-депрессивных проявлений (шкалы «депрессия» и «психастения»), что позволяет дать характеристику обследуемым женщинам как склонным к беспокойству и тревоге, эмоционально лабильным. В целом, следует констатировать недостаточную адаптированность стрессне-устойчивых женщин, особенно, в условиях потенциального воздействия эмоциогенных факторов, сопутствующих ИКП. Основной ее причиной следует считать наличие доклинических проявлений астено-депрессивного радикала у стресснеустойчивых. Для оценки тесноты взаимосвязей объективных вегетативных признаков стрессустойчивости и эмоционально-поведенческих реакций обследуемых женщин проводился корреляционный анализ по Спирмену. Результаты корреляционного анализа взаимосвязей индивидуальных показателей вегетативной реактивности (по параметру LF/ HF спектрального анализа кардиоритма) и отдельных личностных характеристик, представленные в табл. 2, в основном подтвердили установленные различия в структуре личностных профилей сравниваемых групп. Так, в группе стрессустойчивых женщин имелись статистически достоверные слабые прямые корреляционные связи с такими шкалами, как эмоциональная лабильность, тревожность, контроль над эмоциями (p < 0,05). В группе стресснеустойчивых на первый план выходили положительные корреляционные связи средней силы для показателей депрессивности (г = 0,484), эмоциональной лабильности (0,509), психастении (0,417) и отрицательная взаимосвязь с ин-дивидуалистичностью (-0,320). Таблица 2 Корреляционные взаимосвязи стрессустойчивости обследуемых женщин с личностными характеристиками Личностные характеристики СУ n = 50 СН n = 50 Демонстративность (F) 0,260 0,273 Контроль над эмоциями (К) 0,309 — Депрессивные тенденции (D) — 0,484 Эмоциональная лабильность (Ну) 0,315 0,509 Импульсивность (Рс1) — 0,298 Тревожность (Р^ 0,297 0,417 Индивидуалистичность(S^ — -0,320 Примечание. Приводятся только достоверные значения коэффициентов корреляции, p < 0,05. Установленные различия личностных и эмоционально-поведенческих реакций между группами стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин, стратифи 62 Выпуск 2 (46). 2013 цированных по выраженности реакции вегетативной сферы на ИКП, положены в основу разработки дополнительной диагностической шкалы MMPI «Устойчивость к стрессовому воздействию ИКП». При этом на первом этапе был составлен банк из 49 утверждений, в наибольшей степени дифференцирующих личностные профили в сравниваемых группах. На каждое утверждение предлагалось три варианта ответов, соответствовавших следующим положениям: «отсутствие признака» — 0 баллов, «умеренное проявление» — 1 балл и «выраженное проявление признака»—2 балла. Следующий этап был направлен на верификацию полученого опросника. С целью подтверждения его дифференцирующей способности была произведена экспертная оценка каждого из представленных вопросов (с привязкой к конкретной шкале теста MMPI) с присвоением им весового коэффициента в диапазоне от 0 до 5. Экспертную оценку проводили 14 врачей-косме-тологов, использующих в своей практике ИКП. По результатам анализа данных, представленных экспертами, был определен средний весовой коэффициент для каждого вопроса. На начальном этапе экспертизы был исключено 21 так называемое «спорное утверждение» с весовым коэффициентом 2 и ниже. С целью определения степени согласованности экспертов для итогового варианта опросника, включающего 28 утверждений теста MMPI, по каждому из них рассчитывался коэффициент конкордации с использованием специальной формулы [2]: W = 12S m2(n3 — n) где m — число экспертов; n — число рангов; S — разность между суммой квадратов рангов по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов по каждому признаку. Разность S находили по формуле: (ZP)2 S = ZP2-, где Р — сумма рангов в строке. При оценке результатов учитывалось, что коэффициент конкордации, или согласия, относится к ранговым коэффициентам, что предполагало перевод количественных показателей в ранговые (значение коэффициента конкордации может варьировать в пределах от 0 до 1; чем он ближе к 1, тем выше степень согласованности экспертов). Установлено, что по блокам утверждений значение коэффициентов конкордации колебалось в диапазоне от 0,58 до 0,76. Данные значения свидетельствуют о достаточно высокой степени согласованности экспертных оценок, что позволяет говорить о наличии дифференцирующей способности опросника в целом. Полученный в итоге опросник, включающий 28 утверждений теста MMPI, может рассматриваться как его дополнительная психодиагностическая шкала. Бланк опросника представлен на рис. 1. (25). Я бы хотела быть певицей. 2. (32). Я замечаю, что мне стало трудно сосредоточиться на определенной задаче или работе. 3. (43). У меня прерывистый и беспокойный сон. 4. (70). Большую часть времени у меня подавленное настроение. 5. (72). Меня не так легко задеть, и я не обидчива. 6. (74). Я всегда думаю: «Это хорошо, что я родилась женщиной». 7. (87). Я часто совершаю поступки, о которых потом сожалею сильнее и чаще, чем другие. 8. (128). При виде крови я не пугаюсь, и мне не становится дурно. 9. (138). Критика и замечания ужасно ранят и обижают меня. Я часто многое теряю из-за того, что не могу достаточно быстро принять решение. Меня не беспокоит, что обо мне говорят другие. Мне трудно поддерживать разговор с людьми, с которыми я только что познакомилась. Я часто замечаю за собой, что тревожусь о чем-то. Я люблю поговорить на сексуальные темы, или другие темы, связанные с вопросами пола. У меня бывают периоды такого сильного беспокойства, когда я не могу долго усидеть на одном месте. Моя внешность никогда не вызывает у меня беспокойства. Моя внешность меня не особенно огорчает. Я абсолютно уверена в себе. Когда я нахожусь среди людей, мне трудно подобрать тему для разговора. Когда я выйду из дома, меня не мучают мысли о том, закрыта ли дверь, выключен ли газ и тому подобное. Меня легко смутить. Я обычно должна остановиться и подумать, прежде, чем сделать что-то, даже если речь идет о мелочах. Я не боюсь войти в комнату, где уже собрались и разговаривают люди. Иногда какая-нибудь маловажная мысль крутится в голове и надоедает мне несколько дней подряд. Когда я слышу об успехах знакомых, я начинаю чувствовать себя неудачницей. Я не боюсь обращаться к врачу, когда заболею или поранюсь. Я могу терпеть боль также долго, как и другие. Моя кожа необычайно чувствительна к прикосновениям. 10. (139 11. (158 12. (168 13. (200 14. (214 15. (221 16. (240 17. (245 18. (247 19. (249 20. 2 сл ) 21. (292 22. (308 23. (316 24. (322 25. (337 26. (412 27. (532 28. (541 Рис. Бланк дополнительной шкалы MMPI «Индивидуальная устойчивость женщины к стрессу ИКП». Примечание: значимыми ответами являются: «Да» на утверждения — 1, 5, 6, 8, 11, 14, 16, 17, 18, 20, 23, 26, 27 и «Нет» на утверждения — 2, 3, 4, 7, 9, 10, 12, 13, 15, 19, 21, 22, 24, 25, 28. n Выпуск 2 (46). 2013 63 Таким образом, предложенная нами методика позволяет оценивать «Индивидуальную устойчивость женщины к стрессу ИКП», включающую признаки уверенности в себе (5, 7, 9, 11, 18, 21, 22, 25), стеничнос-ти и эмоциональной устойчивости (2, 4, 12, 14, 17, 23), отрицания тревоги и внутренней напряженности (3, 10, 13, 15, 19, 20, 24), а также косвенно отражающую специфику стрессогенного воздействия ИКП (1, 6, 8, 16, 26, 27, 28). Тестирование по полученному перечню утверждений в сравниваемых группах позволило считать стрессустойчивыми обследуемых женщин, у которых средние значения по дополнительной шкале теста были выше 16,5 (70 Т-баллов теста MMPI). Вместе с тем средняя оценка в группе стрессустойчивых колебалась в пределах от 7,2 до 9,8 балла. Различия средних величин между сравниваемыми группами были статистически достоверными. Это позволяет рекомендовать полученную дополнительную шкалу теста MMPI — «Индивидуальная устойчивость женщины к стрессу ИКП» в качестве инструмента скринингового исследования эмоционально-поведенческих особенностей личности женщин. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Представленные результаты позволяют утверждать, что предложенный опросник является информативным и валидным, то есть дает основание для выделения группы женщин со сниженной индивидуальной устойчивостью к эмоциональному стрессу, являющемуся следствием однократного или курсового проведения инвазивных косметологических процедур. Можно предположить, что женщинам, отнесенным с учетом результатов разработанной нами дополнительной шкалы теста MMPI к группе стресснеустойчивых, показана специальная схема лечения с применением методов немедикаментозной коррекции непосредственно во время выполнения косметологических манипуляций. 2. Чувствительность предложенного метода определения типологических особенностей женщин по вышает точность прогнозирования индивидуальной выраженности у них проявлений эмоционального стресса, а также возможности достижения позитивных эффектов с использованием функциональных методов коррекции.