CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF CHRONIC HEPATITIS C IN HIV-INFECTED PATIENTS

Abstract

In this article we consider the features of clinical and laboratory course of chronic hepatitis C in HIV-infected patients. It is established that chronic hepatitis C as a co-infection of HIV/AIDS, shows features of clinical and laboratory manifestations. An analysis of biochemical indices in patients with chronic hepatitis C has revealed their dependence on the stage of the HIV infection.

Full Text

Проблема ВИЧ-инфекции и СПИДа остается по-пре- место в этиологической структуре острых вирусных ге-жнему актуальной как в Российской Федерации, так и в патитов, он привлекает к себе пристальное внимание Волгоградской области в частности [4]. Значительное ввиду доминирующего положения среди гепатитов с место в общей патологии в нашей стране и за рубежом парентеральным путем передачи, в том числе посттран-занимает вирусный гепатит, который наносит обществу сфузионных гепатитов. По некоторым оценкам до существенный социально-экономический ущерб. Из из- 500 млн человек во всем мире имеют хроническую HCV-вестных в настоящее время типов вирусов гепатита че- инфекцию, которая приобретает все более выраженный ловека (A, B, C, D, E, G, ТТ) особого внимания заслужи- социальный характер, с особой интенсивностью вовле-вает гепатит С, отличающийся высоким потенциалом кая в эпидемический процесс лиц в возрасте от 15 до хронизации процесса c исходом в цирроз печени и гепа- 30 лет, что во многих случаях связано с внутривенным тоцеллюлярную карциному [1, 2]. Занимая скромное введением наркотических средств [3, 5]. Выпуск 2 (46). 2013 109 ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить клиническую картину и лабораторные показатели в двух группах больных: у пациентов с хроническим гепатитом С без ВИЧ-инфекции и больных хроническим гепатитом С на фоне ВИЧ-инфекции. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В работе использованы истории болезни 36 пациентов, страдающих хроническим гепатитом С и 42 пациентов, страдающих хроническим гепатитом С на фоне ВИЧ-инфекции. Пациенты находились в стационаре Областной клинической инфекционной больницы № 1 Волгограда. Комплексное обследование больных ВИЧ-инфекцией и гепатитом С включало в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные (клинические и биохимические анализы крови и мочи), серологические методы. ВИЧ-инфекция подтверждена методом иммуно-ферментного анализа (ИФА) и иммунного блоттинга. Диагноз хронического гепатита С устанавливали при клинико-лабораторной симптоматике гепатита продолжительностью более 6 месяцев и выявлении антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови методом ИФА и полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением генотипа и вирусной нагрузки. Для исключения сопутствующей вирусной инфекции в сыворотке крови больных определяли маркеры гепатитов А, Е, В, D, и G. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Среди 42 больных хроническим гепатитом С (ХГ С) на фоне ВИЧ-инфекции было 37 пациентов, не употребляющих наркотики. У 12 % больных хронический гепатит сформировался в исходе манифестных форм HCV-инфекции, у 87 % был впервые диагностирован в клинике. Среди них у 44 %> больных заболевание было выявлено случайно (после обнаружения увеличенной печени, ги-перферментемии, маркеров HCV-инфекции) во время обследования по поводу внепеченочной патологии или по контакту с больными вирусными гепатитами. В результате клинико-лабораторного обследования было выявлено, что среди ко-инфицированных больных чаще выявлялся ХГ С с минимальной активностью процесса (59,7 %), у остальных пациентов преимущественно в стадии вторичных проявлений ВИЧ-инфекции был диагностирован гепатит умеренной и выраженной активности. В группе больных ХГ С без ВИЧ-инфекции также преобладала минимальная активность процесса (52 %), а умеренная составляла 28 %. У больных с наркотическим анамнезом хронический гепатит с умеренной активностью наблюдался чаще — в 38,4 %, выраженная активность гепатита наблюдалась у 20,3 %. Все больные ХГ С получали базисную терапию, а 33 больных получали противовирусную терапию. Характеризуя клинические проявления ХГ С у ко-инфицированных пациентов, следует учитывать стадию ВИЧ-инфекции. У больных в латентной стадии ВИЧ-ин фекции преобладали жалобы, характерные для абстинентного синдрома: общая слабость, нарушение сна, субфебрилитет, головная боль, боли в мышцах и суставах. У 69 % больных наблюдалось снижение аппетита, 51,7 % больных беспокоили тяжесть и периодические боли в правом подреберье, только у 13,8 % выявлялась небольшая иктеричность кожи и склер. Практически у всех пациентов (93,1 %) пальпировалась увеличенная плотной консистенции печень. У ВИЧ-по-зитивных больных ХГ С, страдающих наркоманией, симптомокомплекс наркозависимости и сопутствующих ей заболеваний выходил на передний план, тем самым, маскируя проявления гепатита. У больных ХГ С в IV стадии ВИЧ-инфекции чаще, чем в латентном периоде наблюдались слабость, недомогание (94,4 %), снижение аппетита и тошнота, чаще выявлялась умеренная желтуха (44,4 %). В то же время тяжесть в правом подреберье отмечали лишь 27,7 % больных. У значительного числа пациентов (77,8 %) на фоне вторичных заболеваний различной этиологии была выявлена лихорадка: с субфебрильными цифрами температуры 37—38 оС у 71,5 % из них и до 39 оС у 28,5 % больных. У всех ко-инфицированных больных определялась гепатомегалия и у 22,2 % — спленомегалия. У больных ХГ С в IV стадии ВИЧ-инфекции на специфические симптомы гепатита наслаивались разнообразная симптоматика сопутствующей патологии, выраженность которой определяла степень иммунодефицита. Среди больных хроническим гепатитом С на фоне ВИЧ-инфекции лишь у 11,5 % пациентов в анамнезе были указания на перенесенный острый гепатит С в течение предшествующих 1—6 лет. У 30,5 % больных диагностирована латентная фаза болезни, протекающая субклинически с периодическим 2—3-кратным нарастанием аланинаминотрансферазы (АлАТ). 49,5 % больных имели клинически манифестную форму ХГ С, с различной выраженностью печеночных и внепеченоч-ных проявлений гепатита. Исследование содержания билирубина в данной группе в стадии обострения показало, что гипербилиру-бинемия выявлялась только у 44 % больных. Характерным для них являлся невысокий уровень билирубина и его фракций; общий билирубин (46,0 ± 2,21) мкмоль/л, связанный — (25,6 ± 1,4) мкмоль/л. Вне обострения показатели билирубина в обеих группах существенно не отличались от нормальных. Характерным признаком ХГ С являлась волнообразная гиперферментемия. В период обострения активность АлАТ у всех больных ХГ С была повышена, составляя в среднем 490,8 ± 87,4. В динамике уровень АлАТ значительно снижался (96,1 ± 15,5), но все же 3-кратно превышал норму. У половины больных ХГ С в ремиссии также определялись 2— 3-кратно повышенные показатели АлАТ, равные в среднем 67,5 ± 8,1. Тимоловая проба при обострении ХГ С была увеличена и составляла (8,4 ± 0,3) Ед. При последующем исследовании мы наблюдали снижение уровня тимо- 110 Выпуск 2 (46). 2013 ©зшірСз [ЩсоШтІГІМЩ ловой пробы, однако ее средняя величина и к концу стационарного лечения статистически достоверно превышала норму (pn < 0,001). При исследовании белкового спектра крови в период обострения ХГ С на фоне ВИЧ-инфекции было выявлено достоверное снижение содержания общего белка. равное в среднем (64,8 ± 2,3) г/л. Также наблюдалась тенденция к снижению альбуминов и увеличению уровня у-глобулинов, составляющих 54,1 ± 1,9 (рп < 0,05) и 23,5 ± 1,8 (рп < 0,001) соответственно, подтверждая свойственную хроническому процессу диспротеинемию. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анализ клиники показал, что хронический гепатит С как ко-инфекция ВИЧ/СПИД имеет особенности клинико-лабораторных проявлений. Прогрессирование иммунодефицита в связи с ВИЧ-инфекцией утяжеляет клинику ХГС. Увеличение размеров печени у больных ХГС как моноинфекции встречается в 65,2 % случаев, у микстбольных в случаях ВИЧ-инфекции в стадии III — в 64,5 % случаев, а в стадии IV — в 90,0 % случаев. Клинические проявления болезни выявлены у всех больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с ХГ С среди тех, у кого диагностирована IV стадия ВИЧ-инфекции и у 2/3 больных среди тех, у кого ВИЧ-инфекция была в стадии III и с такой же частотой у больных ХГС. При клиническом обследовании больных ВИЧ-инфекцией в стадии III без ко-инфекции ХГС те или иные признаки болезни выявлены только у 23,1 % пациентов. Анализ биохимических показателей у больных ХГ С выявил их зависимость от стадии ВИЧ-инфек ции: небольшие изменения в латентной стадии и более значительные сдвиги в стадии вторичных заболеваний, проявляющиеся выраженным цитолитичес-ким и мезенхимально-воспалительным синдромами. Кроме того, по мере нарастания иммунодефицита усиливались явления белковой недостаточности, обусловленные, в том числе нарушением белковосинтетической функции печени на фоне хронического гепатита.