LICHEN RUBER PLANUS THERAPY WITH LASER THERAPY AND CHOLISAL GEL IN ORAL MUCOSA

Full Text

В последние годы распространенность красного плоского лишая (КПЛ) в стоматологической практике несколько расширилась. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта красный плоский лишай встречается в 75—80 % случаев, поражая изолированно только слизистую оболочку. Он характеризуется рецидивирующим упорным течением с проявлением многообразия клинических форм [4]. Несмотря на многочисленные исследования, вопросы этиологии и патогенеза этого заболевания, отличающегося устойчивостью к проводимой терапии, остаются неясными. Существует три наиболее распространенных концепции, предусматривающие роль функциональных и органических расстройств нервной системы, токсико-аллергичес-кого влияния, а также воздействия микробного фактора [2]. Говоря о функциональных нарушениях нервной системы, ряд авторов указывают на стресс как на фактор, играющий решающую роль в возникновении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Выявлена положительная корреляция между стрессовыми ситуациями и появлением высыпаний в полости рта, при этом наиболее часто регистрируют экссуда-тивно-гиперемические формы заболевания. Проблема лечения больных красным плоским лишаем остается актуальной. Для этого есть много при чин. Прежде всего, красный плоский лишай, как никакой другой дерматоз, зависит от нейрогенного фактора. Очень часто первые проявления заболевания проявляются после стрессовых ситуаций. В условиях современного промышленного города перенапряжения и нервные перегрузки встречаются настолько часто, что распространенность красного плоского лишая неуклонно растет. Невыясненные вопросы этиопатогенеза красного плоского лишая обуславливают применение для его лечения многочисленных медикаментозных средств, однако современная терапия не всегда обеспечивает хороший результат. Лечение, как правило, затягивается на длительный период, редко удается достичь стойкой и положительной ремиссии. Большая часть существующих препаратов для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта неудобна в применении, так как предусматривает ежедневное посещение врача-стоматолога. Внедрение в практику амбулаторного стоматологического приема комплексной фармацевтической формы, включающей в себя препараты, воздействующие на различные звенья в патогенезе воспаления, является особенно актуальным в лечения красного плоского лишая. В последнее время хорошую оценку получил препарат «Холисал-гель» фирмы «Pharmaceutical Works Jelf S. A», который рекомендован для лечения воспалительных заболеваний полости рта [1]. 118 Выпуск 2 (46). 2013 ©зшірСз [ЩсоШтІГІМЩ ЦЕЛЬ РАБОТЫ Повышение эффективности комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением стоматологического геля «Холисал-гель» и лазеротерапии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было обследовано 18 пациентов в возрасте от 21 до 56 лет с давностью заболевания от 6 месяцев до 5 лет с эксудативно-гиперемической формой красного плоского лишая, которые составили две группы: основную (10 пациентов) и контрольную (8 пациентов). Пациентам в контрольной группе проводилось традиционное лечение, без применения препарата «Холисал-гель». Данный препарат является комбинированным препаратом для местного применения. Он состоит из нестероидного противовоспалительного средства — салицилата холина и антисептика—хлорида цеталко-ния. Салицилат холина обладает противомикробным, противовоспалительным и анальгезирующим действием. Хлорид цеталкония активен в отношении грамполо-жительных бактерий, а также грибов и вирусов. Данный антисептик усиливает противомикробное действие салицилата холина, препятствуя присоединению вторичной инфекции. Также «Холисал-гель» содержит ме-тилоксибензоатпропилоксибензоат, которые потенцируют антибактериальное и противогрибковое действие препарата. Благодаря гелевой основе уменьшается поверхностное натяжение тканей, усиливаются темпы проникновения препарата сквозь эпителий, происходит его прочная фиксация в месте нанесения. Комплексное лечение проводили по общепринятым схемам, включающим общую и местную терапию. Все пациенты обязательно направлялись на консультации терапевта, эндокринолога, аллерголога и других специалистов с целью диагностики и лечения соматических заболеваний. Фармакотерапия включала назначение седативной терапии (новопассит; настойка пустырника); витамин А по 10 капель 3 раза в день, витамины гуппы В, витамин С. Витамины А, В и С особенно целесообразны, так как они участвуют в синтезе муко-полисахаридов и в метаболических превращениях их, нормализуя процессы ороговения в слизистой оболочке полости рта, окислительно-восстановительные процессы, улучшают трофику, регенерацию и эпителиза-цию слизистой оболочки полости рта, а также предотвращают образование клеток рогового слоя. Так же всем пациентам проводилось местное лечение. Устранялись все раздражающие факторы в полости рта, острые края зубов, заменялись зубные протезы, пломбы из разных металлов, проводилась тщательная санация полости рта. Пораженные участки слизистой оболочки полости рта обрабатывались нераздражающими антисептиками. Местное лечение было направлено на устранение боли и воспаления, нормализацию микроциркуляции и стимуляцию эпителизации. С этой целью применяли апп ликации препарата «Тыквеол». Комплексный препарат, содержащий биологически активные вещества, получаемые из семян тыквы. Высокое содержание токоферолов (альфа-, бета-, гамма-, сигма-изомеры) и кароти-ноидов оказывает выраженное антиоксидантное действие, угнетающее процессы перекисного окисления липидов в биологических мембранах. Суммарная совокупность фармакологических свойств биологически активных веществ в препарате «Тыквеол» определяет его противовоспалительное и цитопротекторное действие при местном применении [5]. Всем пациентам была рекомендована щадящая диета, исключающая применение острого, соленого и алкоголя. В конце каждой процедуры в основной группе проводилась антисептическая обработка 3%-м раствором перекиси водорода и местная аппликация гелем «Холисал». Столбик геля длиной 1 см наносится легкими движениями на участок воспаленной десны. Гель смывается при активном полоскании рта кипяченой водой комнатной температуры. Данный препарат оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие. Обезболивание наступало в течение 2—3 минут после нанесения и сохранялось в течение нескольких часов. Пациенты могли безболезненно принимать пищу и чистить зубы. Помимо медикаментозного лечения, пациентам основной группы назначался курс лазеротерапии [3]. При данной патологии лазерная терапия высокоэффективна. Использовали гелий-неоновый лазер; плотность мощности излучения составляла 100 мВт. Облучали элементы поражения и слизистую оболочку вокруг них. Экспозиция — 2 минуты на точку, максимальное число точек в сеанс — 8, число сеансов 8—10. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты лечения оценивали на основании динамического клинического наблюдения за воспалительным процессом в течение года. Положительная динамика получена в двух группах, но лучшие результаты наблюдались в основной группе. Почти у всех пациентов группы наблюдения (90 °%) отмечалось снятие болевого симптома после проведения 1—2 сеансов лазеротерапии в совокупности с применением «Холисал-геля». После курса лечения у 8 больных (80 °%) наблюдалась трансформация в типичную форму, исчезали субъективные ощущения при приеме пищи. В контрольной группе терапевтический эффект наступал на 3—4 дня позже, трансформация в типичную форму произошла у 4 пациентов (50 °%). Период ремиссии удваивался по сравнению с таковым у больных, леченных традиционными методами. Предложенная нами схема комплексной терапии хорошо воспринималась больными, побочных эффектов не наблюдалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Учитывая отсутствие единой концепции относительно этиологии и патогенеза красного плоского ли Выпуск 2 (46). 2013 119 шая, лечение должно быть комплексным с использованием современных лекарственных средств. Полученные нами данные свидетельствуют о целесообразности включения лазеротерапии и «Холисал-геля» в комплексное лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, так как они оказывают выраженное противовоспалительное действие, сокращают сроки лечения, позволяют увеличить период ремиссии

About the authors

N. V. Piterskaia

Email: Piterskij.k@yandex.ru

L. I. Rukavishnikova

T N. Radyshevskaia

N. F. Alioshina

References

Supplementary files