RESOURCES FOR HEALTH AND SOCIETY FOR THE PROVISION OF HEALTH AND SOCIAL CARE FOR PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES

Full Text

Сахарный диабет (СД) типа 2 является одним из самых «дорогих» заболеваний. Это связано не только с дорогостоящими препаратами для его лечения, которые необходимо получать постоянно с момента постановки диагноза до конца жизни, но в большей мере с тем, что заболевание часто приводит к развитию тяжелых сопутствующих патологий и ранней инвалидизации. Заболеваемость СД типа 2 в целом по РФ за период 2006-2010 гг. возросла до 111,9 %, составив 258,7 случаев на 100 тыс. населения, в Волгоградской области - 133,1 % и 288,5 случаев на 100 тыс. населения соответственно [4]. Пропорционально росту распространенности, заболеваемости и осложнений СД типа 2 увеличиваются и расходы на его лечение, причем на само заболевание приходится только около 9 %, а на лечение осложнений - 91 % общей доли затрат [1]. Прямой экономический ущерб, связанный с постоянной необходимостью в лекарственных средствах при СД типа 2, коррелирует с расходами на неотложную, амбулаторную помощь, госпитализацию, хирургические операции, лабораторные исследования и оборудование. Экономические потери также возрастают с учетом временной нетрудоспособности работающих больных, что приводит к снижению объема производства и увеличению страховых выплат. Кроме того, необходимо учитывать непрямой ущерб от преждевременной смертности больных СД типа 2. Большое значение имеют также психологические и социальные проблемы, как для самого больного, так и для членов его семьи [2]. В целом прямые расходы, связанные с медицинской помощью больным СД типа 2, в России составляют более 7 млрд. $ (221 млрд р.) в год [7]. В субъектах РФ эти затраты неодинаковы, что зависит от эффективности проводимой профилактики и качества оказания медицинской помощи данному контингенту. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить экономические затраты по территориальным программам госгарантий на бесплатную медицинскую и социальную помощь больным СД типа 2 на примере Волгоградской области, а также уровень затрат из личного и семейного бюджета больных СД типа 2 на лечение и профилактику заболевания. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование с углубленным изучением объема затрат на оказание медико-социальной помощи больным СД типа 2 в Волгоградской области. Эндокринологическая помощь населению на территории Волгоградской области в 2012 г. оказывалась в 50 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и в специализированных эндокринологических и терапевтических стационарных отделениях 45 больничных учреждений. По данным территориального регистра СД, в Волгоградской области в 2012 г. было зарегистрировано 63343 больных СД типа 2, среди которых преобладали женщины (44340 человек-70 %). Группа инвалидности установлена у 20269 человек (31,9 %) [5]. Исследование по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи больным СД типа 2 проводилось в четырех поликлиниках Волгограда (№ 1, 3, 6, 8) с общим контингентом приписного населения более 188200 человек. На учете в данных учреждениях состояло 4705 больных СД 2 (2,7 % обсуживаемого контингента). Сведения о стационарном лечении больных СД типа 2 были предоставлены Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Волгоградской области, данные об инвалидности - Выпуск 3 (47). 2013 85 ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области». РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для достижения поставленной цели объектом углубленного исследования был выбран контингент больных СД типа 2 ГУЗ «Поликлиника № 6» Волгограда, находящихся под диспансерным наблюдением в 2012 г. На диспансерном учете у эндокринолога поликлиники состояло 997 больных СД типа 2 старше 18 лет (1,6 %), из них 729 женщин (68,96 %) и 328 мужчин (31,04 %). Диагноз СД типа 2 установлен более 10 лет назад 59 пациентам (5,9 %), от 5 до 10 лет назад - 654 больным (65,6 %), менее 5 лет назад узнали о своем диагнозе 284 человека (28,5 %). Г руппу инвалидности имеет 326 больных СД типа 2 (30,8 %): I группа - 10 (3,06 %), II группа-259 (79,44 %), III группа - 57 (17,48 %) человек. В рамках диспансерного наблюдения в исследуемый период пациенты СД типа 2 посетили эндокринолога 7108 раз, каждый из них - в среднем 7 раз в году. На консультативный осмотр к кардиологу было направлено 983 больных СД типа 2 (93 %), к офтальмологу - 301 (28,5 %), к неврологу - 412 (39 %), к нефрологу - 63 (6 %). Стоимость посещений к эндокринологу с учетом тарифной ставки ОМС составила 1568024 р. Оплаченные консультативно-диагностические приемы больных СД типа 2 смежными специалистами в 2012 г. вылились в сумму 255900 р. Таким образом, стоимость диспансерного обслуживания данного контингента составила 1823924 р. или 1829,4 р. на одного больного. При определении объема лекарственной помощи, назначенной больным СД типа 2 эндокринологом, учитывалось количество выписанных льготных рецептов сахароснижающих препаратов. Как видно из табл. 1, стоимость льготного лекарственного обеспечения больных СД типа 2 составила 3499037,1 р., или в пересчете на одного больного - 3509,6 р. Однако количество льготных лекарственных средств не покрывало потребность больных в сахароснижающих препаратах. Как показали результаты анкетирования, проведенного нами по специальной программе, среди 406 больных СД типа 2 (8,6 % из числа 4705 больных СД типа 2, находящихся под наблюдением четырех поликлиник, включенных в исследование), респонденты ежемесячно из своего бюджета тратят дополнительно на покупку лекарственных средств и изделий медицинского назначения в среднем от 1000 до 2500 рублей. При этом 29,9 % опрошенных получают материальную поддержку от близких [6]. Учитывая общее количество зарегистрированных больных СД типа 2 в регионе, они из личного бюджета на приобретение лекарственных средств в течение года расходуют около 1300-1700 млн р. Таблица 1 Стоимость льготных сахароснижающих препаратов, выписанных больным СД типа 2 в ГУЗ Поликлиника № 6 в 2012 г. Наименование препарата Число выписанных лекарств упаковок/ картриджей/флаконов) за 2012 г. Средне-розничная цена, р. Общая стои мость, р. Гальвус 50 63 500 31500 Г алвус Мет 126 1120 141120 Глибомет 18 278 5004 Глюренорм 297 409,5 121621,5 Диабетон МВ 1494 280,5 419067 Манинил 1,75 1836 137,8 253000,8 Манинил 3,5 1872 161,2 301766,4 Манинил 5 207 143,2 29642,4 Сиофор 500 108 239 25812 Сиофор 850 1728 315 544320 Др. табл. препараты 459 360 165240 Лантус Пенфилл 405 741 300105 Хумалог Пенфилл 198 307 60786 Хумулин R 144 243 34992 Хумулин R Пенфилл 630 948 597240 Хумулин NPH 540 518 279720 Др. инсулины 342 550 188100 Всего 10467 430 3499037,1 Помимо посещений поликлиники, связанных с диспансерным наблюдением, в 2012 г. больные СД типа 2 обращались в поликлинику за оказанием медицинской помощи в случаях обострений заболевания и его осложнений. По данным ТФОМС Волгоградской области, по реестру предоставленных счетов за оказание данной медицинской помощи поликлинике было перечислено 1083109,3 р. (табл. 2). В исследуемом году 98 больных СД типа 2, находящихся под наблюдением в поликлинике, госпитализировались. Средняя длительность лечения одного больного в стационаре (по данным статистической формы № 30 «Сведения о медицинской организации») составила 14,4 дня. Один день госпитализации больного СД типа 2 в эндокринологических отделениях региона по данным ТФОМС Волгоградской области в среднем оплачивался в размере 1090 р. Общие расходы на госпитализацию данного контингента составили 1538208 р. Всего в области в 2012 г. было госпитализировано 6960 больных СД типа 2. На их стационарное лечение израсходовано 111885890,6 р. В целом финансовые затраты на медико-социальную помощь больным СД типа 2, оказанную в поликлинике, включая стоимость диспансеризации, госпитализаций, лекарственного обеспечения, зарегистрированных счетов за оказанную медицинскую помощь при обострении заболевания и его осложнениях, составили 7944278,4 р., или в пересчете на одного больного СД 86 Выпуск 3 (47). 2013 типа 2 - 7968,2 р. (табл. 3). При экстраполяции этого показателя на количество больных СД 2 типа, зарегистрированных в территориальном регистре Волгоградской области, общая сумма на профилактику и лечение заболевания составляет более 504 млн р., а с учетом личных расходов пациентов - более 2000 млн р. Таблица 2 Распределение случаев обращений больных СД типа 2 за медицинской помощью при обострении заболевания и его осложнениях с учетом стоимости оказанных услуг Зарегистрированные случаи оказанной медицинской помощи Коли чество слу чаев Средняя стоимость одного случая, р. Общая стоимость, р. СД типа 2 с комой 9 138,9 1250,2 СД типа 2 с поражением почек 7 115,6 809,0 СД типа 2 с поражениями глаз 87 205,7 17899,4 СД типа 2 с неврологическими осложнениями 303 214 64731,7 СД типа 2 с нарушениями периферического кровообращения 344 197,5 67938,1 СД типа 2 с множественными осложнениями 2912 198,1 576937,4 СД типа 2 с неуточнен-ными осложнениями 7 110,3 772,3 СД типа 2 без осложнений 1784 197,7 352771,2 Итого 5453 172,2 1083109,3 Таблица 3 Стоимость медицинского обслуживания больных СД типа 2 в ГУЗ Поликлиника № 6 в 2012 г. Помимо расходов на медицинское обслуживание больных государство также осуществляет их пенсионное обеспечение в случае инвалидности. В РФ количество инвалидов с СД типа 2 составило 121,9 тыс. (8,5 на 10 тыс. населения), в Волгоградской области - 1936 (7,3 на 10 тыс. населения). Статистику инвалидности формируют в основном лица трудоспособного возраста, имеющие II и III группы инвалидности [3]. Среднемесячный размер пенсии по инвалидности I группы в 2012 г. был равен 6557,19 р., II группы - 3275,59 р., III группы - 1639,30 р. (по данным отделения Пенсионного фонда РФ по Волгоградской области). Под наблюдением в поликлинике № 6 было 326 больных СД типа 2, имевших инвалидность. В 2012 г. сумма их пенсионного обеспечения превысила 12 088 677 р. Таким образом, суммируя стоимость медицинской помощи (7944278 р.) и расходов пенсионного фонда (12088677,72 р.), общие затраты на оказанные услуги по госгарантиям 997 больным СД типа 2, находящимся под наблюдением в поликлинике № 6, составили более 20032956 р., или в среднем на одного больного - 20 505 р. Дальнейшие расчеты показывают, что стоимость медико-социальной помощи больным СД типа 2 в Волгоградской области превышает 1,3 млрд р. При этом из личных средств больных такая же сумма тратится на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Важнейшая тенденция развития современных систем здравоохранения - смещение приоритета от максимальной экономии расходов при оказании медицинской помощи к максимальной эффективности использования задействованных ресурсов. Социальная эффективность здравоохранения выражается в степени удовлетворения потребности населения в медицинской помощи. При ограниченных ресурсах здравоохранения важным является их рациональное использование, поэтому экономический анализ и экономическая оценка эффективного использования финансовых ресурсов чрезвычайно актуальна. Проведенные исследования позволили определить различные экономические аспекты медико-социальной помощи больным СД типа 2: стоимость диспансеризации, госпитализации, лекарственного обеспечения, пенсионного обеспечения инвалидов. Полученные данные показали, что стоимость социально-медицинской помощи одному больному СД 2 типа в Волгоградской области составляет 20505 р., а с учетом личных средств самих больных увеличивается вдвое и превышает 41046 р. Суммарно общая стоимость этих расходов в Волгоградской области составляет около 2,6 млрд р. С появлением новых медицинских и реабилитационных технологий расходы на оказание помощи больным СД 2 типа, естественно, будут возрастать. Все это еще раз подтверждает первостепенность выявления данного заболевания на ранних стадиях и необходимость более активной пропаганды здорового образа жизни.

About the authors

V. I. Sabanov

E. Y. Berdnic

Email: lena_-_@inbox.ru

T. S Diachenko

References

Supplementary files