REHABILITATION OF PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY USING ADAPTIVE MOTION TRAINER

Full Text

Детские церебральные параличи (ДЦП) относятся ственно снижающих качество жизни детей. В течение к числу довольно распространенных заболеваний, при- многих лет как отечественными, так и зарубежными ис-водящих к ограничению жизнедеятельности и суще- следователями были предложены различные средства Выпуск 3 (47). 2013 109 физической реабилитации инвалидов с церебральными параличами, большинство из которых построено по принципу онтогенетической последовательности упражнений, то есть в последовательности, соответствующей развитию движений ребенка от рождения до момента обретения навыка ходьбы. Однако рассмотренные методики физической реабилитации инвалидов с ДЦП позволяют достичь лишь временной коррекции двигательных нарушений и часто не приводят к достижению стабильных результатов [3]. Одной из наиболее сложных проблем является разработка средств и методов двигательной активности для больных ДЦП со спастической диплеги-ей, так как методы и средства физического развития детей с ограниченными возможностями основываются на специфике заболевания и исходного состояния организма больного. Установлено, что двигательные нарушения успешно лечатся движением. Поэтому при ДЦП хорошо зарекомендовали себя занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и упражнения на специальных тренажерах. Хорошим эффектом обладают гидрокинезиотерапия, верховая езда, но они не безопасны. Рекомендуемые в специальной литературе комплексы ЛФК для больных ДЦП выполняются в основном в положении лежа или сидя. Они подбираются, часто, без учета выраженности двигательных и социальных ограничений, психоэмоционального настроя детей, что значительно увеличивает сроки реабилитации. Отсутствие способности поддерживать вертикальную позу больных ДЦП нарушает формирование естественных статокинетических рефлексов и развитие движений ребенка на самых ранних стадиях развития [4]. Известные способы реабилитации с применением лечебных костюмов Гравистат, аэрокомбинизоны (Атлант) отличаются трудоемкостью, длительностью размещения на теле ребенка, несовпадением размера, высокой ценой. В связи с неадекватностью нагрузки, от ее передозировки у ребенка возникают болезненные ощущения в местах соприкосновения с костюмом, который усиливает тонус мышц. Меньшими недостатками обладает тренажер Гросса, который представляет собой специализированный костюм, который снабжен эластичными тягами. Основными недостатками тренажера Гросса являются быстрый его износ, возрастные ограничения, высокая стоимость. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Сложности в применении костюмов и тренажеров требуют разработки более простых и экономичных подходов в реабилитации, которые наряду с дорогостоящем оборудованием облегчат работу реабилитологу и позволят ребенку заниматься на стандартных тренажерах в зале. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Произведено обследование и реабилитация 120 больных ДЦП. Они были разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа - 60 детей, получали базовую терапию в виде физиолечения (тепловые процеду ры в виде парафино-озокеритовых аппликаций температурой 45-48 °С, на спастичные мышцы нижних и верхних конечностей, время воздействия 10-15-20 минут ежедневно, 10 процедур общего массажа с дифференцированными приемами, учитывающими тонус мышц, ежедневно, до 10 процедур на курс). Больным к базовой терапии были добавлены занятия ЛФК с развитием навыков вертикализации с использованием созданных и усовершенствованных тренажеров в виде эластичных опор, которые позволяли изменять двигательные ограничения у больных ДЦП. Занятия проводились в зале лечебной физкультуры 5 раз в неделю в первой половине дня, в течение 15-30 минут, на курс до 20 процедур. 2-я (группа сравнения) - 60 детей, получали базовую терапию (тепловые процедуры, массаж). Применялись занятия ЛФК с развитием навыков вертикали-зации с использованием стандартных неусовершенствованных тренажеров, которые позволяли изменить двигательные ограничения у больных ДЦП. Занятия проводились в зале лечебной физкультуры 5 раз в неделю в первой половине дня, в течение 15-30 минут, на курс до 20 процедур. Обследование и реабилитация пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003). Работа одобрена этическим комитетом ГБОУ ВПО Сиб-ГМУ Росздравсоцразвития РФ, как не противоречащая этическим нормам. Критериями включения в исследование являлись: 1) возраст с 3 до 12 лет; 2) наличие добровольного информированного согласия родителей. Критериями исключения больных из исследования служили:1) возраст до 3 лет и старше 12 лет; 2) наличие противопоказаний для проводимой терапии (наличие эписиндрома, умственная отсталость тяжелой степени); 3) отсутствие информированного согласия родителей. Статистическая обработка материала проведена с использованием прикладного программного пакета R-system. Проверка на нормальность распределения признака определяли с помощью W-теста Шапиро-Уилка. Проведен описательный и сравнительный анализ. Описательный анализ включал определение среднего арифметического значения (X), ошибки среднего значения (т). Сравнительный анализ основывался на определении достоверности разницы показателей по /-критерию Стью-дента для нормально распределенных и по Z-критерию Манна-Уитни для ненормально распределенных параметров. Критический уровень значимости р) при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Над качественными данными проведился частотный анализ, для оценки достоверности различий применялся критерий с2 Пирсона, с поправкой Ейтса. Оценка состояния здоровья детей при поступлении в РЦ, эффективности проводимых реабилита 110 Выпуск 3 (47). 2013 ционных мероприятий, осуществлялась по основным категориям жизнедеятельности согласно «Международной номенклатуре ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» [3] по категориям: самообслуживание, передвижение, игровая деятельность, ориентация, общение, контроль за своим поведением. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Учитывая собственный и зарубежный опыт на занятиях по лечебной гимнастики, нами была разработана методика [2] реабилитации больных детским церебральным параличом (ДЦП). Целью ее применения является улучшение стато-динамических функций у больных ДЦП с использованием созданных тренажеров [1]. Тренажеры адаптировались, с учетом двигательных ограничений ребенка-инвалида. Критерием подбора тренажера являлась мотивация ребенка к занятиям. Ребенку со спастической диплегией, тетрапарезом создавались условия для циклических движений с минимальной посторонней помощью, либо без нее (рис. 1, 2). Рис.1. Занятие ребенка с посторонней помощью Рис. 2. Занятие ребенка без посторонней помощи Занятия включали разминку, основную и заключительную часть. Нагрузка контролировалась врачом ЛФК. Результат лечебно-восстановительных мероприятий у детей с ДЦП зависел от выраженности ограничений движений. До курса реабилитации нарушение походки, ограничение объема движения в ногах наблюдалось у всех детей в сравниваемых группах. В основной группе не могли прыгать правильно 73,3 %, в группе сравнения 70,0 % детей. Ограничение объема движений в руках регистрировалось у 45,0 % детей основной и 43,3 % детей группы сравнения. В основной группе высокие сухожильные рефлексы отмечены в 88,3 %, в группе сравнения в 90,0 % случаев соответственно. Проявлялись нарушения патологией глазодвигательного и лицевого нерва. Клонусы диагносцировались у 41,7 % детей основной и 45,0 % детей группы сравнения. Нарушение черепно-мозговой иннервации диагносцировалось у 91,7 % детей основной группы и 93,3 % детей группы сравнения. Вегето-трофические нарушения были представлены похолоданием и цианотичностью конечностей, повышенной потливостью у 81,7 % детей основной и 80,0 % детей группы сравнения (табл.). Распределение клинических признаков у больных ДЦП в процессе лечения Показатели Основная группа n = 60 Группа сравнения n = 60 ХІ P до после до после лечения лечения лечения лечения Нарушение походки 60 39 60 48 29,12 <0,002 Ограничение объема движений в ногах 60 21 60 33 33,54 <0,002 Ограничение объема движений в руках 27 8 26 10 25,40 <0,002 Изменение мышечного тонуса 57 34 55 39 26,32 <0,002 Повышение сухожильных рефлексов 53 34 54 40 42,34 <0,002 Клонусы 25 18 27 22 33,49 <0,002 Патологические рефлексы 54 48 56 52 37,04 <0,002 Нарушение функций черепно-мозговых нервов 55 48 56 48 28,16 <0,002 Вегето-трофические расстройства 49 15 48 19 36,43 <0,002 Затруднение прыжков на 2 ногах 44 15 42 20 25,63 <0,002 Изменения в эмоционально-волевой сфере 51 10 50 21 31,19 <0,002 Примечание. %І - показатель соответствия Пирсона; Р - статистическая значимость показателей в основной группы и группы сравнения после лечения. Выпуск 3 (47). 2013 111 Комплексная терапия, включающая применения авторских способов реабилитации [1, 2], применения теплолечения, тренажеров, массажа позволили существенно улучшить состояние пациентов ДЦП. После проведенного курса реабилитации улучшение походки отмечено у 35,0 % детей основной группы и 20.0 % группы сравнения. Увеличился объем движений в суставах ног у 65,0 % детей основной группы и 45,0 % группы сравнения (табл.). В основной группе увеличился объем движений в суставах рук на 70,0 %, в группе сравнения на 60,0 %. Сухожильные рефлексы уменьшились в основной группе у 35,0 % детей, в группе сравнения у 24, 0 %. Клонусы уменьшились у 27,0 % детей основной и 18,0 % больных группы сравнения. Патологические рефлексы снизились у 12,0 % детей в основной и у 8,0 % детей группы сравнения. Уменьшение ве-гето-трофических расстройств после терапии диагностировалось у 70,0 % детей основной и 60,0 % пациентов группы сравнения. Ходьба на пятках стала увереннее у 58.0 % детей основной и 44,0 % группы сравнения. После курса реабилитации у детей в основной группе отмечается увеличение объема активных и пассивных движений, в целом в 1,3 раза по сравнению с группой сравнения. Улучшение походки зарегистрировано у 35.0 % детей основной и 20,0 % детей группы сравнения. Стали ходить самостоятельно 4 (6,7 %) детей основной и 2 (3,3 %) группы сравнения. У 41,7 % детей основной группы и 33,3 % детей группы сравнения увеличился объем движения в тазобедренных суставах. В голеностопных суставах объем движения увеличился у 48,3 % детей основной и 38,3 % детей группы сравнения. Опора на полную стопу зафиксирована у 13,3 % детей основной и 8,3 % детей группы сравнения. Разгибание голени диагносцировалось у 4,1 % детей основной группы и 2,8 детей группы сравнения. Уменьшение напряжения в приводящих мышцах бедра зарегистрировано у 28,3 % детей основной и 21,7 % детей группы сравнения. После проведенного курса лечения снизился тонус в сгибателях у 45,0 % детей основной и 38,3 % детей группы сравнения. Улучшение мелкой моторики наблюдалось у 16,7 % детей основной и 13,3 % детей группы сравнения. Лучше стали прыгать, приседать дети основной группы. Уверенной вертикализации достигли 6,7 % детей основной и 3,3 % детей группы сравнения. Приме нение авторских тренажеров позволило использовать кардиотренажеры (беговая дорожка, велотренажер) не ходячему ребенку и развивало силовые качества. Мы проводили занятия с ребенком из любого положения (лежа на спине, сидя в инвалидной коляске, стоя с мягкой опорой). Этим обеспечивался принцип всестороннего нагрузочного воздействия на организм ребенка на приоритетное развитие требуемых двигательных функций. Отсутствие жестких частей в опорных элементах значительно расширяло диапазон возможных упражнений лечебной физкультуры у больных ДЦП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате применения авторской методики у детей с ограниченными возможностями увеличивается подвижность в суставах, снижается патологический тонус мышц, приобретаются навыки прямостояния. Занятия ЛФК, в условиях вертикальной позы, позволяют снижать ограничения в передвижении, самообслуживании, игровой деятельности у больных ДЦП.

About the authors

A. V. Rogov

Email: rogovdoctor@gmail.com

Ye. I. Nechayeva

E. F. Levickii

V. K. Pashkov

References

Supplementary files