POSSIBILITIES OF PREVENTION OF METABOLIC SYNDROME IN MEDICAL PERSONNEL

Full Text

Сохранение здоровья медицинских работников является важной медико-социальной проблемой. Труд медицинских работников является одним из наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной психофизиологической нагрузкой и часто требует больших усилий, выносливости, внимания и высокой трудоспособности [1, 3]. В современных условиях у медицинских работников отмечается низкое качество жизни, а образ жизни не может быть оценен как здоровый, что определяется высокой производственной нагрузкой, которая не позволяет соблюдать рациональные режимы труда, отдыха и питания [11]. Вопросы здоровья медицинских работников входят в число приоритетных и в связи с социально-экономической значимостью, поскольку качество и эффективность их деятельности зависит не только от квалификации и материально-технического оснащения, но и от состояния здоровья [3]. При этом уровень заболеваемости медицинских работников практически не отличается от уровня заболеваемости работающих во вредных условиях труда на промышленных предприятиях. Метаболический синдром представляет собой комплекс патогенетически взаимосвязанных метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, включающих абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию (АГ), инсулинорезистентность, нарушение углеводного обмена и атерогенную дислипидемию [10]. В настоящее время признаки МС имеются у 20-40 % населения промышленно развитых стран. Распространенность МС в 2 раза превышает распространенность сахарного диабета (СД) и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение тем пов его роста на 50 % [4]. Наличие МС повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в 2-4 раза, а риск СД в 5-9 раз [5]. Магний играет фундаментальную роль в нормализации уровня глюкозы в крови и повышении чувствительности к инсулину, поскольку усвоение глюкозы клетками начинается с ее фосфорилирования, что требует участия магния. Ресурсы магния быстро истощаются в условиях нервных стрессов. Магний участвует во многих процессах детоксикации. Поэтому при МС и СД, как правило, отмечается выраженный дефицит магния [2]. Недостаток магния способствует снижению чувствительности рецепторов к инсулину, а неполноценный ответ на инсулин влияет как на захват клетками глюкозы, так и на транспортировку магния в клетки. Кроме того, дефицит магния оказывает негативное влияние на секрецию и активность инсулина, что способствует формированию и прогрессированию инсулинорезистентно-сти - основному этиологическому фактору МС. Оба фактора влияют на утилизацию жиров, способствуя развитию атерогенной дислипидемии. Показано, что гиперактивность симпатической нервной системы ассоциируется со снижением уровня внутриклеточного магния. Это сочетание регистрировалось у больных АГ с ожирением и без него, у больных СД независимо от уровня АД [2, 12]. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь между уровнем артериального давления и потреблением магния с пищей [9]. В связи с этим представляется оправданным изучение возможности применения препаратов, содержащих магний в комплексной терапии метаболического синдрома. Выпуск 3 (47). 2013 127 ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение возможности коррекции дефицита магния при МС у медицинских работников. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено исследование содержания магния в сыворотке и эритроцитах крови у 68 больных МС и в контрольной группе (23 практически здоровых человека в возрасте от 40 до 62 лет). Средний возраст в контрольной группе составил (49,8 ± 5,2) лет и статистически не отличался от исследуемой группы больных -47,6 ± 8,4 (р < 0,05). В контрольной группе доверительные нормативные значения Mg2+ в сыворотке колебались в пределах 0,72-1,05 ммоль/л [в среднем (0,85 ± 0,11) ммоль/л], в эритроцитах 1,66-2,55 ммоль/л [в среднем (1,86 ± 0,1) ммоль/л] и не отличались от аналогичных показателей нормы (0,7-1,2 и 1,65-2,65 ммоль/л соответственно). Медработники с МС были распределены на две группы: без дефицита магния ^эр = (1,79 ± 0,08) ммоль/л; р < 0,05 к контрольной группе] и с дефицитом магния ^эр = (1,47 ± 0,1) ммоль/л, р < 0,05]. Результаты представлены в табл. 1. Таблица 1 Концентрация магния в сыворотке крови и эритроцитах у медработников с МС и в контрольной группе Исследуемую группу медработников с МС составили 19 пациентов без дефицита магния (группа 1) и 49 пациентов с дефицитом магния (группа 2). Содержание магния в сыворотке крови в контрольной группе и исследуемых группах статистически не отличалось, и в среднем составило соответственно: (0,85 ± 0,11); (0,83 ± 0,1) и (0,82 ± 0,12) ммоль/л (р < 0,05). Во 2-й группе пациентов значения Mg2+ в сыворотке колебались в пределах 0,63-0,99 ммоль/л [в среднем (0,82 ± 0,12) ммоль/л]. Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе больных с дефицитом магния в эритроцитах выявляется дефицит магния в сыворотке только у 15,3 % больных. С целью оценки эффективности препаратов магния [Магне В6, Магнерот и Калия и Магния аспарагинат (КМА)] в программе лечения МС, медработники с дефицитом магния были распределены на 3 подгруппы: • 2А - 19 пациентов, где к базисной антигипер-тензивной терапии был добавлен препарат Магне В6 (курсовая доза магния 7200 мг). Схема назначения: 1-я неделя - 6 таблеток в сутки, 2-6-я недели - 3 таблетки в сутки; • 2Б - 16 пациентов, где к базисной антигипер-тензивной терапии был добавлен препарат Магнерот (курсовая доза магния 6986 мг). Схема назначения: 1-4-я недели - 6 таблеток в сутки, 5-6-я недели - 3 таблетки в сутки; • 2В - 14 пациентов, где к базисной антигипер-тензивной терапии были добавлены препараты КМА, а затем Магне В6 (курсовая доза магния 7154 мг). Схема назначения: 1-я неделя КМА 500 мл в/в 1 раз в сутки, 2-3-я недели Магне В6 4 таблетки в сутки, 4-5-я недели - 3 таблетки в сутки. Средний возраст в подгруппах статистически не отличался друг от друга и составил соответственно (45,8 ± 8,3) лет; (49,5 ± 9,3) лет и (47,4 ± 7,6) лет (р < 0,05). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В табл. 2 представлена динамика показателей Mg в сыворотке и эритроцитах крови в подгруппе 2А. Таблица 2 Динамика концентрации магния в сыворотке и эритроцитах медработников с МС до и после лечения Магне В6 Mg ммоль/л До лечения 4 недели 6 недель Сыворотка 0,82 + 0,13 1,0 + 0,15 1,09 + 0,1 Эритроциты 1,47 + 0,12 1,72 + 0,09 1,94 + 0,1 После проведения лечения препаратом Магне В6 отмечено статистически достоверное увеличение концентрации Mg2+ в эритроцитах на 32,5 %, в плазме на 36,1 % (р < 0,001). В табл. 3 представлена динамика показателей Mg в сыворотке и эритроцитах крови в подгруппе 2Б. Таблица 3 Динамика концентрации магния в сыворотке и эритроцитах медработников с МС до и после лечения препаратом Магнерот Mg ммоль/л До лечения 4 недели 6 недель Сыворотка 0,82 + 0,11 0,93 + 0,1 0,99 + 0,1 Эритроциты 1,48 + 0,08 1,66 + 0,08 1,82 + 0,07 После проведения лечения препаратом Магнерот отмечено статистически достоверное увеличение концентрации Mg2+ в эритроцитах на 22,5 %, в плазме на 21,9 % (р < 0,001). В табл. 4 представлена динамика показателей Mg в сыворотке и эритроцитах крови в подгруппе 2В. Таблица 4 Динамика концентрации магния в сыворотке и эритроцитах медработников с МС до и после лечения КМА и Магне В6 Mg ммоль/л До лечения 1 неделя 5 недель Сыворотка 0,81 + 0,11 0,89 + 0,1 0,95 + 0,12 Эритроциты 1,46 + 0,09 1,63 + 0,11 1,86 + 0,1 Mg ммоль/л Контроль n = 23 1 группа n = 19 2 группа n = 49 Сыворотка 0,85 + 0,11 0,85 + 0,11 0,82 + 0,12 Эритроциты 1,86 + 0,10 1,79 + 0,08 1,47 + 0,10 р < 0,05 128 Выпуск 3 (47). 2013 После проведения лечения препаратами КМА и Магне В6 отмечено статистически достоверное увеличение концентрации Mg2+ в эритроцитах на 25,2 %, в плазме на 23,2 % (р < 0,05). Таким образом, во всех трех подгруппах [в среднем после (43,5 ± 2,4) дней терапии препаратами магния] наблюдалось статистически достоверное увеличение уровня магния, как в сыворотке крови, так и в эритроцитах. Наибольший процент восполнения уровня магния наблюдался в группе пациентов, принимавших Магне В6. Изучалось содержание ОХС в зависимости от содержания магния в эритроцитах. В табл. 5 представлен результат этого исследования. Таблица 5 Содержание общего холестерина у медработников с МС в зависимости от уровня магния в эритроцитах В группе больных с дефицитом магния выявлено достоверно большее содержание общего холестерина, чем в группе без дефицита магния в эритроцитах. В табл. 6 представлена динамика уровня ОХС после проведения терапии препаратами магния. Таблица 6 Динамика общего холестерина после лечения препаратами магния у медработников с исходным дефицитом магния После проведения лечения препаратом Магне В6 отмечено снижение уровня ОХС на 11,3 % (р < 0,05), препаратом Магнерот - на 6,7 % (р < 0,05), препаратами КМА и Магне В6 - на 10,9 % (р < 0,05). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об участии магния в липидном обмене при МС. После добавления препаратов магния к основной гипотензивной терапии происходит прогрессивное уменьшение ОХС. ЗАКЛЮЧЕНИЕ У больных МС выявляется дефицит магния в эритроцитах в 72 % случаев. При снижении уровня магния в эритроцитах отмечается повышение уровня АД. Для оценки коррекции магниевого дефицита необходимо определять уровень магния в эритроцитах. Магне В6 в средней суточной дозе 167,4 мг при шестинедельной терапии устраняет магниевый дефицит и снижает уровень общего холестерина на 11,3 %. Магнерот в средней суточной дозе 162,4 мг при шестинедельной терапии устраняет магниевый дефицит и снижает уровень холестерина на 6,7 %. Комбинированная терапия КМА (калия и магния аспарагинат в виде инфузии) в течение 7 дней с последующим 4-недельным курсом Магне В6 способствует более быстрому восполнению магниевого дефицита по сравнению с монотерапией Магне В6 (на 16,6 %). Магне В6 в большей степени восполняет дефицит магния и способствует большему снижению уровня ОХС.

About the authors

P. A. Bakumov

Email: Pavel.bakumov@gmail.com

E. A. Zernyukova

E. R. Grechkina

References

Supplementary files