STRUCTURAL CHANGES OF HEART IN ATHLETES WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Abstract

Echocardiographic study of athletes with connective tissue dysplasia of heart in the form of mitral valve prolapse and false chords of the left ventricle was conducted. It was established that connective tissue dysplasia has no effect on the process of development of structural changes of heart upon adaptation to regular physical activities.

Full Text

Соединительнотканными дисплазиями (СТД) сердца называются изменения соединительной ткани, приводящие к появлению дефекта в соединительнотканном каркасе сердца. По частоте выявления и значимости среди СТД сердца первое место занимают пролапс митрального клапана (ПМК) и ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ). Основным методом их диагностики является эхокардиография. Данные литературы свидетельствуют, что такие аномалии, как ПМК и ЛХЛЖ весьма распространены [6], а практические вопросы, появляющиеся в связи с их выявлением, чаще всего остаются без ответа. Считается, что наличие СТД сердца увеличивает риск возникновения инфекционных и воспалительных заболеваний [1], а возрастание нагрузок на сердечно-сосудистую систему и травматизация грудной клетки у лиц, занимающихся спортом и имеющих СТД сердца, могут увеличить риск таких осложнений, как внезапная смерть, нарушения ритма и проводимости и др. [7], чем и объясняется интерес к исследованию СТД у спортсменов. Вместе с тем, имеются сведения о высокой частоте выявления ПМК и ЛХЛЖ у спортсменов различных специализаций и разного уровня спортивного мастерства [8], что делает изучение проблем, связанных с СТД у спортсменов, весьма актуальной темой. Поскольку в процессе тренировок у спортсменов появляются структурные изменения в сердце, которые носят адаптивный характер [3, 9], нас заинтересовал вопрос о том, влияет ли наличие СТД на процесс формирования «спортивного сердца». ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить физиологические структурные адаптивные изменения левого желудочка сердца у спортсменов с СТД в виде ПМК и ЛХЛЖ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 64 спортсмена в возрасте 17-20 лет, занимающихся разными видами спорта. Стаж занятий - от 2 до 12 лет, спортивная квалификация -от 2 взрослого разряда до мастера спорта международного класса. Контрольное исследование проведено на 10 юношах такого же возраста, не занимающихся спортом. Всем юношам было проведено ультразвуковое эхокардиографическое исследование сердца по общепринятой методике на аппарате «Hawk 2102». РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате проведенного исследования в сердце спортсменов с СТД были выявлены структурные изменения, проявляющиеся увеличением толщины миокарда в области задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), в среднем до 0,93 см, и межжелудочковой перегородки (МП)-до 0,76 см, а также расширением полости левого желудочка до 5,15 см в диаметре (табл.). Данные эхокардиографического исследования о структуре левого желудочка у спортсменов с СТД (х ± m) Показатели, см Группа контроля (n = 10) Спортсмены с СТД (n = 47) Спортсмены без СТД (n = 17) Толщина миокарда ЗСЛЖ 0,73 ± 0,03 0,93 ± 0,03 Р < 0,01 0,92 ± 0,02 Р < 0,01 Толщина миокарда МП 0,63 ± 0,03 0,76 ± 0,01 Р < 0,01 0,75 ± 0,02 Р < 0,01 Размер полости ЛЖ в диастолу 4,4 ± 0,03 5,15 ± 0,09 Р < 0,01 5,12 ± 0,18 Р < 0,01 Выпуск 4 (48). 2013 87 Полученные показатели статистически достоверно отличались от показателей, выявленных в группе контроля. Вместе с тем, обнаруженные структурные изменения по степени выраженности практически не отличались от тех изменений, которые были выявлены нами у спортсменов, не имеющих СТД. Проблема СТД сердца вызывает большой интерес у многих исследователей, в первую очередь, из-за большой распространенности. В зависимости от метода исследования и обследуемого контингента, частота ПМК в популяции колеблется от 1,8 до 38 %, а частота обнаружения ЛХЛЖ - от 17 до 68 % [4]. Процент выявления СТД сердца у спортсменов колеблется, по данным разных авторов, примерно в тех же пределах [8]. В связи с этим возникает вопрос о том, каким образом может отразиться наличие соединительнотканных дисплазий на морфофункциональные показатели работы сердца в условиях регулярных повышенных мышечных нагрузок. В России существует тенденция связывать наличие соединительнотканных дисплазий с изменениями на ЭКГ у спортсменов, снижением их работоспособности, а также с нарушением долговременной адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам [2, 10]. Большинство подобных суждений, однако, чаще основано на непрямом определении работоспособности (тест PWC170 и др.), четко не подтверждено с позиций доказательной медицины и не разделяется большинством зарубежных исследователей. Их рекомендации, в отличие от отечественных ученых, не включают наличие СТД в качестве самостоятельной причины для ограничения занятий спортом [5]. Результаты, полученные в ходе нашего исследования, также не выявили негативного влияния СТД на адаптивную морфологическую перестройку миокарда у лиц, занимающихся спортом. Отсутствие жалоб и хорошая переносимость тренировочных и соревновательных физических нагрузок у спортсменов с СТД сердца, а также выявленные у них умеренно выраженные структурные изменения миокарда и полости левого желудочка, аналогичные тем, которые были получены у спортсменов без СТД, позволяют предположить их адаптивный характер. Следовательно, наличие у спортсменов СТД в виде ПМК и ЛХЛЖ не влияет на процесс формирования структурных изменений сердца при адаптации к регулярным физическим нагрузкам. ЗАКЛЮЧЕНИЕ У спортсменов с соединительнотканными дисплазиями сердца методом эхокардиографии выявлены структурные изменения в виде умеренной гипертрофии миокарда левого желудочка и дилатации полости левого желудочка. По степени выраженности обнаруженные структурные изменения левого желудочка сердца не отличаются от тех изменений, которые выявлены у спортсменов без соединительнотканных дисплазий сердца. Наличие соединительнотканных дисплазий сердца в виде в виде пролапса митрального клапана и ложных хорд левого желудочка не препятствуют формированию адаптивных структурных изменений сердца у спортсменов.