RISK EVALUATION SCALE FOR CEREBRAL PALSY IN INFANTS

Full Text

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Для оптимизации оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи детям с патологией центральной нервной системы (ЦНС) детским церебральным параличом (ДЦП) на амбулаторном этапе наблюдения необходимо усовершенствовать прогнозирование риска развития ДЦП у новорожденных. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами были изучены анамнестические данные 259 матерей, имеющих детей в возрасте от 1 до 3 лет с ДЦП. Мы изучили особенности течения беременности и родов у этих матерей, определяя при этом основные антенатальные и интранатальные факторы, способствующие развитию данного заболевания, и указав их частоту встречаемости. Выяснили особенности течения раннего послеродового периода у матерей, имеющих детей с ДЦП, определив при этом основные постна-тальные факторы, способствующие развитию данного заболевания, и указав их частоту встречаемости. Кроме того, мы отобрали контрольную группу здоровых детей в той же возрастной группе, матери которых также испытывали на себе воздействие различных перинатальных факторов. Далее на основании полученных данных мы приступили к оценке риска неблагоприятного исхода (заболеваемость ДЦП) на фоне действия определенного фактора. Для определения вероятности влияния изученных нами факторов, воздействующих на ребенка в перинатальном периоде, определяющем риск формирования ДЦП, мы провели статистическую обработку имеющихся данных с помощью расчета относительного риска с 95 %-м доверительным интервалом и с помощью оценки отношения шансов. Статистический анализ проводился с использованием пакета программ MS Office Excel 2007. После проведенных расчетов по статистической обработке каждого фактора риска получили следующие данные: относительный риск RR по каждому из факторов статистически отличается от 1, а значит, мы можем говорить о мультипликативном воздействии каждого фактора и события (заболеваемость ДЦП). Показатель абсолютного риска (атрибутивного) AR каждого из приведенных факторов статистически отличается от нуля, следовательно, имеет место аддитивное взаимодействие факторов риска и заболеваемости ДЦП. Согласно полученным данным показатель отношения шансов OR во всех приведенных примерах оказался отличным от 1, что имеет статистическую значимость в пользу влияния указанных факторов на формирование ДЦП. На основе полученных данных разработали балльную оценочную шкалу для прогнозирования риска развития ДЦП у новорожденных, а также выявили главные предикторы развития детского церебрального паралича в соответствии с основными статистическими показателями. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Мы проанализировали основные этиопатогенети-ческие факторы, способствующие формированию ДЦП. Анализ антенатальных факторов показал, что малый вес (гипотрофия плода) встречается в 72 % случаев поражения ЦНС (при этом большой вес при рождении встречался в 1,7 % случаев), угроза прерывания бере менности наблюдалась в 49 % случаев ДЦП, наличие абортов в анамнезе составляло 40 %, тяжелого гестоза (токсикоз, острый пиелонефрит, артериальная гипертензия и отеки) - в 32 %, перенесенное ОРВИ или ОРЗ во время беременности встречалось в 17 % случаев, обви-тие пуповиной с развитием внутриутробной гипоксии в 13,5 %, многоплодная беременность в 10 %, наличие анемии в 7 % случаев развития ДЦП, внутриутробные инфекции (TORCH) и обострение хронических инфекций половых путей имели место в 7 % случаев, внутриутробная ишемия головного мозга, наличие внутрижелудоч-ковых кровоизлияний и кист головного мозга в 7 % случаев, многоводие или маловодие в 7 % случаев ДЦП, неправильное положение плода в матке - ягодичное предлежание, поперечное положение - отмечалось в 1.7 % случаев, заболевания крови (тромбоцитопения, геморрагический васкулит) в 1,7 %, эндокринопатии и прием лекарственных средств тератогенного действия в 1.7 % случаев, мертворождения в анамнезе в 1,7 % случаев. Следует отметить, что в 9 % случаев возраст матери превышал 35 лет. На долю интранатального поражения нервной системы приходится только 10 % всех случаев заболевания ДЦП. После статистического анализа анамнестических данных обследованных нами больных среди ин-транатальных факторов развития ДЦП на долю преждевременных родов приходится 55 % всех случаев, кесарева сечения - 34 % всех случаев, асфиксия в родах отмечалась в 8,4 % случаев развития ДЦП, стремительные роды составили 3,4 % всех случаев, затяжные роды и слабость родовой деятельности составляют по 1,7 %. При этом по шкале Апгар очень низкий балл (1-3), соответствующий тяжелой форме перенесенной асфиксии, имели 49 % новорожденных с ДЦП; низкий балл (4-5), соответствующий среднетяжелой форме асфиксии, отмечался в 25 % случаев; средний балл (6-7), соответствующий легкой форме асфиксии, был зафиксирован лишь в 15 % случаев. В практике врача акушера-гинеколога, неонато-лога существует потребность в определении вероятности формирования у данного пациента синдромокомп-лекса ДЦП [1, 2]. Подобная информация, содержащаяся в выписном эпикризе из роддома, будет нацеливать педиатра и невролога в детской поликлинике по месту жительства на необходимость более тщательного мониторинга состояния здоровья ребенка, чтобы своевременно оказать ему качественную полноценную комплексную терапию [5, 6]. Ниже приводится разработанная нами оценочная шкала риска развития ДЦП у детей с первых дней жизни. Таблицы 1-4 содержат названия перинатальных факторов, ранжированных по статистической достоверности и прогностической значимости, в соответствии с чем им присвоены разные оценочные баллы. Если у женщины имеют место несколько факторов, то итоговый балл представляет собой сумму выбранных выше факторов. Выпуск 4 (52). 2014 21 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Таблица 1 Балльная оценка антенатальных факторов Название антенатального фактора Баллы Малый вес (гипотрофия плода) 11 Угроза прерывания беременности 10 Аборты в анамнезе 9 Тяжелый гестоз 8 ОРВИ, ОРЗ 7 Обвитие пуповиной с внутриутробной гипоксией 6 Многоплодная беременность 5 Анемия 4 Внутриутробные инфекции (TORCH), либо обострение хронических инфекций половых путей 3 Много- или маловодие 2 Внутриутробная ишемия головного мозга, внутрижелудочковые и внутримозговые кровоизлияния, кисты головного мозга 2 Неправильное положение плода в матке 2 Заболевания крови у матери 1 Эндокринопатии у матери (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипер- и гипотиреоз и др.), сердечно-сосудистая патология 1 Прием тератогенных лекарственных средств 1 Мертворожденные в анамнезе 1 Итоговый балл (суммируются баллы нескольких антенатальных факторов) Таблица 2 Балльная оценка интранатальных факторов Таблица 3 Балльная оценка постнатальных факторов Таблица 4 Балльная оценка шкалы Апгар Итоговая оценка прогнозирования риска развития детского церебрального паралича складывается из суммарных итоговых оценок по каждому критерию каждой таблицы, а именно: Е = АФ + ИФ + ПФ + ША, где Е - символ суммы или суммарный итоговый балл, АФ - итоговый антенатальный фактор, ИФ - итоговый интранатальный фактор, ПФ - итоговый постна-тальный фактор, ГФ - гендерный фактор, ША-оценка баллов по шкале Апгар. Таким образом, высокий риск развития детского церебрального паралича имеют новорожденных, которые набрали сумму в 14 и более баллов по нашей оценочной шкале. В случае, если ребенок набирает меньше 14 баллов, формирование у него признаков поражения ЦНС в форме ДЦП наименее вероятно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Можно отметить, что предикторами развития детского церебрального паралича являются: - малый вес при рождении; - угроза прерывания беременности; - тяжелый гестоз; - преждевременные роды; - длительный безводный период после отхожде-ния околоплодных вод; - очень низкий балл по шкале Апгар. Перинатальное поражение ЦНС чаще всего приводит к развитию наиболее инвалидизирующей формы детского церебрального паралича [4]. В 75 % случаев основная причина развития ДЦП является патологически развивающаяся и протекающая беременность [3, 6]. Изучена распространенность различных перинатальных факторов, способствующих развитию ДЦП у детей 1-3 лет в Волгограде. Впервые в качестве критерия прогнозирования развития ДЦП предложено сопоставление различных перинатальных факторов. Впервые составлена статистически обработанная балльная оценочная шкала прогнозирования риска развития детского церебрального паралича у новорожденных для оптимизации оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе наблюдения. Впервые получили статистическую достоверность и значимость главные предикторы развития детского церебрального паралича.

About the authors

N. V. Maluzhinskaia

G. V. Klitochenko

N. L. Tonkonozhenko

P. S. Krivonozhkina

Email: polina.krivonozhkina@mail.ru

References

Supplementary files