A COMPARATIVE ANALYSIS OF THE IMMUNOLOGICAL STATUS IN CHILDREN WITH CONGENITAL CATARACTS FOR PREDICTING THE COURSE OF THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD
- Authors: Borzenok S.A.1, Komakh Y.A.1, Petrichuk S.V.1, Kachegura L.V.1, Samokhina I.V.1, Volodin P.L.1, Pavlenko V.V.1, Polyanskaya E.G.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 11, No 4 (2014)
- Pages: 30-33
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/118732
- ID: 118732
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Раннее удаление врожденной катаракты является необходимым условием профилактики развития обску-рационной амблиопии у детей. Факоаспирация - метод выбора хирургического лечения катаракты у детей. Воспалительные реакции у детей после факоаспира-ции с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), по данным разных авторов, возникают в 5,5-48,1 % [2, 3, 4, 9]. Частота воспалительно-пролиферативных реакций у детей после аспирации катаракты может быть связана с недостаточной изученностью клинико-иммунологических и физиологических особенностей. Известно, чем младше ребенок, тем быстрее происходит воспалительный процесс и более выражена пролиферация. Факторами, определяющими возникновение экссудативной воспалительной реакции при имплантации ИОЛ, могут являться большая длительность оперативного вмешательства, травматиза-ция тканей во время операции, применение большого количества вискоэластиков, ирис-ретракторов, сфинктерото-мия, активация латентных инфекций [2, 8]. Аллергические состояния и наличие очагов хронической инфекции также способствуют развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде. Вышеперечисленные факторы существенно увеличивают риск возникновения и тяжесть течения воспалительно-пролиферативных реакций у детей в раннем послеоперационном периоде [2]. Клинико-иммунологические исследования у детей с врожденными катарактами свидетельствуют о важной роли нарушения иммунитета в развитии послеопе рационных осложнений воспалительного характера [7]. В связи с этим актуальным становится изучение показателей иммунитета для прогнозирования результатов хирургического лечения у детей с врожденными катарактами [7]. В оценке экссудативно-пролиферативных и иммунопатологических реакций необходимо глубокое понимание патогенетических механизмов воспалительного процесса в детском возрасте. В настоящее время в клинической практике широкое применение получили исследования абсолютного и относительного числа лимфоцитов, их основных и малых популяций и митохондриальной активности данных клеток [1, 6]. Ранняя диагностика и целенаправленное воздействие на патофизиологические механизмы формирования этой реакции способны предотвратить развитие осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств. Таким образом, при выполнении аспирации катаракт у детей с имплантацией ИОЛ необходимо учитывать как клинико-офтальмологические, так и морфофункциональные особенности иммунной системы с учетом критических периодов онтогенеза. В последние годы широкое распространение получило изучение субпопуляционного состава и фенотипа лимфоцитов, что позволяет выявлять минимальные нарушения иммунной системы. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявление факторов риска возникновения ранних послеоперационных воспалительно-пролиферативных 30 Выпуск 4 (52). 2014 реакций у детей с врожденными катарактами на основе исследования популяционного состава и митохондриальной активности лимфоцитов крови. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 28 детей (34 глаза) с диагнозом врожденная катаракта, из них 20 мальчиков (26 глаз) и 8 девочек (8 глаз). Возраст пациентов - (9,06 ± 2,73) лет (от 6 до 14 лет). Всем пациентам до операции проводились стандартное клинико-офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактометрию, офтальмометрию, тонометрию, биометрию (А-метод), периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Всем детям была выполнена аспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. Воспалительная реакция оценивалась биомикроскопически в первые 7-10 дней послеоперационного периода и через один месяц после операции. Наличие клеточной реакции во влаге передней камеры, гиперемии конъюнктивы и/или отека роговицы позволило судить о развитии воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа-дети с неосложненным послеоперационным периодом [20 детей (24 глаза)], 2-я группа-дети с наличием воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде [8 детей (10 глаз)]. Всем пациентам были проведены лабораторно-клинические исследования образцов венозной крови, взятой до операции. С использованием моноклональных антител определяли абсолютное и относительное содержание следую щих популяций лимфоцитов: CD3+; CD3+CD4+; CD3+CD8+; CD3-CD19+; CD3-CD19+CD5+; CD3+CD16+/ CD56+; CD4+CD25+CD127-; CD4+CD25+CD127+, CD3+HLA-DR+). Во всех популяциях лимфоцитов определяли активность митохондриального фермента-сук-цинатдегидрогеназы (СДГ). Исследование проводили на проточном цитофлуориметре Beckman Coulter FC 500 [5]. Статистический анализ полученных результатов выполняли с использованием программы Statistica 6.0. Различия между группами оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У 1-й группы [20 детей (24 глаза)] ранний послеоперационный период протекал без осложнений, у 2-й группы [8 детей (10 глаз)] в раннем послеоперационном периоде развилась воспалительная реакция. По результатам проведенного исследования до операции, выявлена достоверно более низкая активность СДГ во всех изученных популяциях лимфоцитов у детей 2-й группы по сравнению с детьми 1-й группы (табл.; рис. 1, 2, 3). В популяции Т-лимфоцитов (CD3+CD4+) не выявлено достоверных отличий по абсолютному содержанию клеток, хотя у детей 2-й группы их процентное содержание достоверно повышено (табл., рис. 1). В этой группе достоверно снижено количество NK-лимфоцитов, как абсолютное (в 1,5 раза), так и относительное (табл., рис. 2). Относительное и абсолютное количество клеток и активность СДГ в популяциях лимфоцитов Иммуноцитохимический показатель 1-я группа, без осложнений 2-я группа, осложнения Достоверность, p CD3+ лимфоциты % 73,55 (64,95-74,49) 76,19 (75,49-76,64) 0,004 abs 1768,79 (1555,48-2701,97) 2261,04 (1509,40-2386,18) 0,807 СДГ 126,71 (105,94-157,75) 87,55 (85,01-90,88) 0,00007 CD3+CD4+ лимфоциты % 38,43 (33,10-40,72) 42,26 (40,29-44,82) 0,02 abs 889,17 (801,10-1527,16) 1204,22 (909,19-1323,47) 0,684 СДГ 120,02 (98,98-140,64) 78,32 (76,52-86,16) 0,0003 CD3+CD8+ лимфоциты % 25,33 (23,66-31,68) 33,67 (32,78-37,35) 0,018 abs 763,66 (578,89-852,57) 904,56 (620,31-1169,58) 0,223 СДГ 130,72 (119,10-166,03) 90,94 (89,85-91,47) 0,00003 CD3+CD19+ лимфоциты % 15,47 (8,29-18,46) 11,30 (10,25-11,57) 0,569 abs 389,67 (300,38-581,96) 274,70 (227,80-525,54) 0,371 СДГ 53,20 (42,05-83,03) 26,54 (22,94-28,61) 0,00025 CD3+CD16,56 лимфоциты % 14,35 (10,64-17,22) 11,79 (6,33-13,22) 0,018 abs 371,43 (304,61-623,76) 232,194 (198,35-250,03) 0,028 СДГ 137,10 (110,89-158,38) 88,48 (75,58-94,33) 0,00013 HLA-DR T-cells % 7,33 (4,87-9,96) 10,04 (9,75-11,11) 0,088 abs 167,13 (127,35-422,74) 298,46 (229,96-305,43) 0,122 СДГ 131,98 (117,06-155,99) 85,71 (85,55-90,69) 0,00003 CD4+CD25+CD127- (T-reg) % 6,00 (4,89-8,98) 7,56 (7,25-11,54) 0,464 abs 182,33 (133,78-219,91) 283,00 (143,12-315,51) 0,122 СДГ 133,94 (121,42-158,73) 102,34 (94,10-103,37) 0,000034 CD4+CD25+CD127+ % 4,05 (2,65-5,45) 5,18 (4,75-8,47) 0,0073 abs 122,17 (81,71-169,02) 227,60 (93,65-256,46) 0,028 СДГ 160,15 (140,06-186,32) 109,33 (105,03-120,15) 0,00013 Выпуск 4 (52). 2014 31 ІШторСз [ЩсміПГКЩ При оценке популяции активированных Т-хелпе-ров (CD4+CD25+CD127+) в образцах периферической крови у детей, взятой до операции, было выявлено достоверное увеличение их абсолютного количества в общей популяции лимфоцитов у детей с осложненным течением раннего послеоперационного периода (p < 0,007) (табл., рис. 3), а также достоверное снижение активности СДГ в популяции активированных Т-хел-перов (CD4+CD25+CD127+) у детей с наличием воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде (p < 0,001) (табл., рис. 3). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, факторами риска развития воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде являются следующие показатели: низкая активность СДГ в общей популяции лимфоцитов, снижение количества NK-клеток, увеличение количества активированных Т-хелперов, что позволяет прогнозировать развитие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде у детей после аспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. 3 25%-75% Мим-Макс Рис. 1. Абсолютное количество и активность СДГ в популяциях Т-хелперов (CD3+CD4+) у детей: 0 - ранний послеоперационный период - без осложнений; 1 - наличие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде Рис. 2. Относительное количество и активность СДГ в популяциях NK-клеток (CD3+CD16+/CD56+) у детей: 0 - ранний послеоперационный период протекал без осложнений; 1 - наличие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде І 2№75% . Мии-Млгс Рис. 3. Абсолютное количество и активность СДГ в популяции активированных Т-хелперов (CD4+CD25+CD127+) у детей: 0 - ранний послеоперационный период протекал без осложнений; 1 - наличие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периодеAbout the authors
S. A. Borzenok
Email: MDBorzenok@yandex.ru
Y. A. Komakh
S. V. Petrichuk
L. V. Kachegura
I. V. Samokhina
P. L. Volodin
V. V. Pavlenko
E. G. Polyanskaya
References
- Головкин А. С., Матвеева В. Г., Кудрявцев И. В. Субпопуляции моноцитов крови при неосложненном течении периоперационного периода коронарного шунтирования // Медицинская иммунология. - 2012. - Т. 14, № 4/5. - С. 305-312.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшиновой. - М.: Медицина, 2005. - 872 с.
- Круглова Т. Б. Итоги и перспективы лечения детей с врожденными катарактами // Детская офтальмология: итоги и перспективы: материалы науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 45-49.
- Сидоренко Е. И., Кудрявцева Е. А., Лобанова И. В. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных односторонних катаракт // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - № 3. - С. 27-31.
- Способ измерения митохондриальной активности лимфоцитов: пат. 2302635 Российская Федерация, МПК G01 № 33/53, G01 № 33/50 / С. В. Петричук, Т Д. Измайлова, Т. В. Радыгина; заявитель и патентообладатель Государственное учреждение Научный центр здоровья детей РАМН. - № 2005141145/15; заявл. 28.12.2005; опубл. 10.07.2007.
- Хайдуков С. В., Зурочка А. В., Тотолян Арег А. и др. Основные и малые популяции лимфоцитов периферической крови человека и их нормативные значения (методом многоцветного цитометрического анализа) // Медицинская иммунология. - 2009. - Т. 11, № 2-3. - С. 227-238.
- Ma F., Wang Q, Wang L. Advances in the management of the surgical complications for congenital cataract // Front. Med. - 2012. - Vol. 6, № 4. - P 360-365.
- Speeg-Schatz C. Results and complications of surgery of congenital cataract // J. Fr. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 34, № 3. - Р. 203-207.
- Zetterstrum C., Lundvall A., Kugelberg M. Cataracts in children // J. Cataract. Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31, № 4. - P. 824-840.