A COMPARATIVE ANALYSIS OF THE IMMUNOLOGICAL STATUS IN CHILDREN WITH CONGENITAL CATARACTS FOR PREDICTING THE COURSE OF THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD

Full Text

Раннее удаление врожденной катаракты является необходимым условием профилактики развития обску-рационной амблиопии у детей. Факоаспирация - метод выбора хирургического лечения катаракты у детей. Воспалительные реакции у детей после факоаспира-ции с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), по данным разных авторов, возникают в 5,5-48,1 % [2, 3, 4, 9]. Частота воспалительно-пролиферативных реакций у детей после аспирации катаракты может быть связана с недостаточной изученностью клинико-иммунологических и физиологических особенностей. Известно, чем младше ребенок, тем быстрее происходит воспалительный процесс и более выражена пролиферация. Факторами, определяющими возникновение экссудативной воспалительной реакции при имплантации ИОЛ, могут являться большая длительность оперативного вмешательства, травматиза-ция тканей во время операции, применение большого количества вискоэластиков, ирис-ретракторов, сфинктерото-мия, активация латентных инфекций [2, 8]. Аллергические состояния и наличие очагов хронической инфекции также способствуют развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде. Вышеперечисленные факторы существенно увеличивают риск возникновения и тяжесть течения воспалительно-пролиферативных реакций у детей в раннем послеоперационном периоде [2]. Клинико-иммунологические исследования у детей с врожденными катарактами свидетельствуют о важной роли нарушения иммунитета в развитии послеопе рационных осложнений воспалительного характера [7]. В связи с этим актуальным становится изучение показателей иммунитета для прогнозирования результатов хирургического лечения у детей с врожденными катарактами [7]. В оценке экссудативно-пролиферативных и иммунопатологических реакций необходимо глубокое понимание патогенетических механизмов воспалительного процесса в детском возрасте. В настоящее время в клинической практике широкое применение получили исследования абсолютного и относительного числа лимфоцитов, их основных и малых популяций и митохондриальной активности данных клеток [1, 6]. Ранняя диагностика и целенаправленное воздействие на патофизиологические механизмы формирования этой реакции способны предотвратить развитие осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств. Таким образом, при выполнении аспирации катаракт у детей с имплантацией ИОЛ необходимо учитывать как клинико-офтальмологические, так и морфофункциональные особенности иммунной системы с учетом критических периодов онтогенеза. В последние годы широкое распространение получило изучение субпопуляционного состава и фенотипа лимфоцитов, что позволяет выявлять минимальные нарушения иммунной системы. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявление факторов риска возникновения ранних послеоперационных воспалительно-пролиферативных 30 Выпуск 4 (52). 2014 реакций у детей с врожденными катарактами на основе исследования популяционного состава и митохондриальной активности лимфоцитов крови. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 28 детей (34 глаза) с диагнозом врожденная катаракта, из них 20 мальчиков (26 глаз) и 8 девочек (8 глаз). Возраст пациентов - (9,06 ± 2,73) лет (от 6 до 14 лет). Всем пациентам до операции проводились стандартное клинико-офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактометрию, офтальмометрию, тонометрию, биометрию (А-метод), периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Всем детям была выполнена аспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. Воспалительная реакция оценивалась биомикроскопически в первые 7-10 дней послеоперационного периода и через один месяц после операции. Наличие клеточной реакции во влаге передней камеры, гиперемии конъюнктивы и/или отека роговицы позволило судить о развитии воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа-дети с неосложненным послеоперационным периодом [20 детей (24 глаза)], 2-я группа-дети с наличием воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде [8 детей (10 глаз)]. Всем пациентам были проведены лабораторно-клинические исследования образцов венозной крови, взятой до операции. С использованием моноклональных антител определяли абсолютное и относительное содержание следую щих популяций лимфоцитов: CD3+; CD3+CD4+; CD3+CD8+; CD3-CD19+; CD3-CD19+CD5+; CD3+CD16+/ CD56+; CD4+CD25+CD127-; CD4+CD25+CD127+, CD3+HLA-DR+). Во всех популяциях лимфоцитов определяли активность митохондриального фермента-сук-цинатдегидрогеназы (СДГ). Исследование проводили на проточном цитофлуориметре Beckman Coulter FC 500 [5]. Статистический анализ полученных результатов выполняли с использованием программы Statistica 6.0. Различия между группами оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У 1-й группы [20 детей (24 глаза)] ранний послеоперационный период протекал без осложнений, у 2-й группы [8 детей (10 глаз)] в раннем послеоперационном периоде развилась воспалительная реакция. По результатам проведенного исследования до операции, выявлена достоверно более низкая активность СДГ во всех изученных популяциях лимфоцитов у детей 2-й группы по сравнению с детьми 1-й группы (табл.; рис. 1, 2, 3). В популяции Т-лимфоцитов (CD3+CD4+) не выявлено достоверных отличий по абсолютному содержанию клеток, хотя у детей 2-й группы их процентное содержание достоверно повышено (табл., рис. 1). В этой группе достоверно снижено количество NK-лимфоцитов, как абсолютное (в 1,5 раза), так и относительное (табл., рис. 2). Относительное и абсолютное количество клеток и активность СДГ в популяциях лимфоцитов Иммуноцитохимический показатель 1-я группа, без осложнений 2-я группа, осложнения Достоверность, p CD3+ лимфоциты % 73,55 (64,95-74,49) 76,19 (75,49-76,64) 0,004 abs 1768,79 (1555,48-2701,97) 2261,04 (1509,40-2386,18) 0,807 СДГ 126,71 (105,94-157,75) 87,55 (85,01-90,88) 0,00007 CD3+CD4+ лимфоциты % 38,43 (33,10-40,72) 42,26 (40,29-44,82) 0,02 abs 889,17 (801,10-1527,16) 1204,22 (909,19-1323,47) 0,684 СДГ 120,02 (98,98-140,64) 78,32 (76,52-86,16) 0,0003 CD3+CD8+ лимфоциты % 25,33 (23,66-31,68) 33,67 (32,78-37,35) 0,018 abs 763,66 (578,89-852,57) 904,56 (620,31-1169,58) 0,223 СДГ 130,72 (119,10-166,03) 90,94 (89,85-91,47) 0,00003 CD3+CD19+ лимфоциты % 15,47 (8,29-18,46) 11,30 (10,25-11,57) 0,569 abs 389,67 (300,38-581,96) 274,70 (227,80-525,54) 0,371 СДГ 53,20 (42,05-83,03) 26,54 (22,94-28,61) 0,00025 CD3+CD16,56 лимфоциты % 14,35 (10,64-17,22) 11,79 (6,33-13,22) 0,018 abs 371,43 (304,61-623,76) 232,194 (198,35-250,03) 0,028 СДГ 137,10 (110,89-158,38) 88,48 (75,58-94,33) 0,00013 HLA-DR T-cells % 7,33 (4,87-9,96) 10,04 (9,75-11,11) 0,088 abs 167,13 (127,35-422,74) 298,46 (229,96-305,43) 0,122 СДГ 131,98 (117,06-155,99) 85,71 (85,55-90,69) 0,00003 CD4+CD25+CD127- (T-reg) % 6,00 (4,89-8,98) 7,56 (7,25-11,54) 0,464 abs 182,33 (133,78-219,91) 283,00 (143,12-315,51) 0,122 СДГ 133,94 (121,42-158,73) 102,34 (94,10-103,37) 0,000034 CD4+CD25+CD127+ % 4,05 (2,65-5,45) 5,18 (4,75-8,47) 0,0073 abs 122,17 (81,71-169,02) 227,60 (93,65-256,46) 0,028 СДГ 160,15 (140,06-186,32) 109,33 (105,03-120,15) 0,00013 Выпуск 4 (52). 2014 31 ІШторСз [ЩсміПГКЩ При оценке популяции активированных Т-хелпе-ров (CD4+CD25+CD127+) в образцах периферической крови у детей, взятой до операции, было выявлено достоверное увеличение их абсолютного количества в общей популяции лимфоцитов у детей с осложненным течением раннего послеоперационного периода (p < 0,007) (табл., рис. 3), а также достоверное снижение активности СДГ в популяции активированных Т-хел-перов (CD4+CD25+CD127+) у детей с наличием воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде (p < 0,001) (табл., рис. 3). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, факторами риска развития воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде являются следующие показатели: низкая активность СДГ в общей популяции лимфоцитов, снижение количества NK-клеток, увеличение количества активированных Т-хелперов, что позволяет прогнозировать развитие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде у детей после аспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. 3 25%-75% Мим-Макс Рис. 1. Абсолютное количество и активность СДГ в популяциях Т-хелперов (CD3+CD4+) у детей: 0 - ранний послеоперационный период - без осложнений; 1 - наличие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде Рис. 2. Относительное количество и активность СДГ в популяциях NK-клеток (CD3+CD16+/CD56+) у детей: 0 - ранний послеоперационный период протекал без осложнений; 1 - наличие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде І 2№75% . Мии-Млгс Рис. 3. Абсолютное количество и активность СДГ в популяции активированных Т-хелперов (CD4+CD25+CD127+) у детей: 0 - ранний послеоперационный период протекал без осложнений; 1 - наличие воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде

About the authors

S. A. Borzenok

Email: MDBorzenok@yandex.ru

Y. A. Komakh

S. V. Petrichuk

L. V. Kachegura

I. V. Samokhina

P. L. Volodin

V. V. Pavlenko

E. G. Polyanskaya

References

Supplementary files