INFLUENCE OF FUNCTIONAL TREATMENT ON ACCOMODATION IN PATIENTS WITH MYOPIA

Full Text

Основной причиной снижения зрения у школьников и обращения к офтальмологу является приобретенная близорукость. В век новых технологий компьютеризация школьной информации, использование электронных игр, гаджетов приводят к увеличению нагрузки на «незрелый» зрительный аппарат [3]. В результате этого острота зрения, согласно данным, нарушается у 10-21 % учащихся младших классов, а в старших классах их число увеличивается до 50-63 % [5]. Причем эти цифры зависят от статуса школы (лицей, гимназия), то есть напрямую зависят от интенсивности зрительной работы, особенно вблизи. Миопия, возникающая в младшем школьном возрасте, впоследствии прогрессирует [7]. В настоящее время является общепризнанным, что одним из ведущих факторов возникновения и прогрессирования миопии в школьном возрасте является слабость аккомодации глаза, связанная с дисфункцией цилиарной мышцы. Исходя из этого, в качестве одного из мероприятий по профилактике роста близоруко- ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ сти рассматривается воздействие на цилиарную мышцу различными методами [4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ эффективности функционального лечения приобретенной миопии у детей и подростков. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализированы результаты лечения у 57 пациентов (114 глаз) с миопией в возрасте от 8 до 17 лет (в среднем 12 лет). Преобладала миопия средней степени - 57 глаз, слабая степень выявлена на 49 глазах, высокая - на 8 глазах. Среднее значение рефракции роговицы составило (43,8 ± 0,2) дптр, размер переднезадней оси глазного яблока - (24,6 ± 0,1) мм. Всем пациентам перед лечением проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее определение рефракции с узким зрачком и на фоне циклоплегии (на авторефрактометре и скиаскопически), визометрию, офтальмометрию, ультразвуковую биометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и определение запаса относительной аккомодации (ЗОА). По показаниям проводилось электрофизиологическое исследование сетчатки и зрительного нерва, а также осмотр периферии сетчатки с помощью линзы Гольдмана. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых амбулаторно, интервал между курсами - 6 месяцев. До и после лечения проводили сравнение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, а также величин ЗОА. Срок наблюдения составил от 1 до 8 лет (в среднем 3,5 года). Функциональные методы лечения включали: оптико-рефлекторные тренировки на аппарате «Визотроник» и «Ручеек», лазерстимуляцию на установке «Ласт-01», магнитотерапию с помощью аппарата «АМО-АТОС», приставку «Каскад», а также компьютерную программу «Relax». Механизм действия офтальмомиотренажера - релаксатора «Визотроник» - расслабляющее влияние «стеклянного атропина» или микрозатуманивания на цилиарную мышцу за счет положительных сферических и цилиндрических линз, а также эффекта дивергентной дезаккомодации, вызываемого призмами. Эффект релаксации цилиарной мышцы усиливается за счет применения сферопризматических линз и призм с косым расположением линии вершина - основание. Аппарат «Ручеек» содержит набор световых излучателей, различно удаленных от глаза. При последовательном включении излучателей расположенная непосредственно перед глазом линза формирует изображение, которое автоматически перемещается от минимально близкого положения до «виртуальной» бесконечности и обратно. Аппарат «Ласт-01 » позволяет производить воздействие расфокусированным излучением полупроводникового лазера в виде спекл-поля, что заставляет работать сенсорный аппарат глаза, снимает напряжение аккомодационного аппарата. В основе действия аппарата «АМО-АТОС» лежит принцип воздействия на ткани бегущим магнитным полем, перемещающимся вокруг оси излучателя во взаимнопротивоположных направлениях, что улучшает гемодинамику цилиарной мышцы. Тренировка аккомодации на приставке «Каскад» осуществляют путем предъявления глазу циклически удаляющихся и приближающихся к нему специально ориентированных в пространстве цветовых стимулов. В программе «Relax» используют двумерные динамические стимулы с определенными пространственно-временными параметрами, которые активизируют стереокинетический механизм глубинного зрения и вызывают зрительные иллюзии объема, служащие стимулом для аккомодации. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ После лечения ЗОА увеличился с (2,75 ± 0,2) дптр до (4,47 ± 0,2) дптр. Различие между средними значениями ЗОА до и после лечения статистически достоверно (t = 5,5; p < 0,001). На шести глазах была обнаружена периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, по поводу чего на трех глазах была выполнена лазерная коагуляция сетчатки. В исследуемой группе годовой градиент прогрессирования (ГГП) миопии составил в среднем (0,53 ± 0,03) дптр (96,5 % случаев). В четырех случаях ГГП, несмотря на проводимое лечение, составил более 1 дптр, что потребовало проведения дополнительно склероукрепляющей операции. В процессе выполнения лечения ни у одного из пациентов не возникло каких-либо неприятных ощущений, болезненности или других побочных явлений. Ни один из курсов лечения не сопровождался осложнением. Функциональное лечение возможно сочетать с учебой в школе. Через 4-6 месяцев после лечения отмечалось снижение средней величины ЗОА до (3,2 ± 0,18) дптр. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Функциональное лечение достоверно увеличивает величину ЗОА, что позволяет в большинстве случаев (96,5 %) уменьшить градиент прогрессирования миопии у детей в среднем до (0,53 ± 0,03) дптр (96,5 % случаев). В связи со снижением величин ЗОА через 4-6 месяцев после лечения необходимо повторять курсы 2-3 раза в год.

About the authors

L. P. Trufanova

Email: mntk@isee.ru

V. P. Fokin

A. V. Lukianova

L. N. Boriskina

S. V. Balalin

References

Supplementary files