SUBJECTIVE EVALUATION OF INDIVIDUAL GLAUCOMA SIGNIFICANCE

Abstract

Analysis of subjective evaluation of glaucoma significance in all of the studied patients' cohorts revealed that it is subject to the negative impact of such factors as advanced stage of the disease, old age, administration of out-of-date hypotensive medications and more invasive surgical IOP-lowering procedures.

Full Text

В мире насчитывается более 66,2 млн больных глаукомой, а к 2020 г. количество таких больных вырастет до 79,6 млн [3]. Приведенные факты определяют значение глаукомы в ряду других глазных заболеваний. Они же подтверждают важность всестороннего исследования проблемы и в том числе изнутри, «глазами больного». Наибольшие возможности для этого предоставляют исследования качества жизни больных глаукомой и тесно связанных с ним показателей субъективной оценки важности (СОВ) заболевания для больного. Все сказанное заставляет обратить особое внимание на проблему качества жизни больных глаукомой, важности для них этого заболевания. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать данные о субъективной оценке важности глаукомы для больных. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Была обследована группа больных глаукомой различных стадий, получивших антиглаукомное лече ние разных типов. В работе исследовались материалы отделения по лечению глаукомы Волгоградского филиала. Объем - 785 наблюдений. Субъективная оценка важности физических и психических стрессов, связанных с глаукомой и ее лечением, проводилась с помощью метода обмена времени. Вначале проводился опрос о количестве лет, которое больные, по их собственному мнению, собираются прожить. Затем их спрашивали о том, сколько из оставшихся лет жизни они готовы были отдать за избавление от глаукомы и связанного с ней лечения. Метод сводится к обмену времени на повышение качества жизни за счет устранения такого стрессорного фактора, как глаукома и последствия ее лечения. Важность заболевания для индивида определяется путем вычитания отношения количества обмененных лет и общей ожидаемой продолжительности жизни из единицы. Например, если больной, рассчитывая на 20 лет жизни, готов отдать за избавления от глаукомы 8 лет, то показатель значимости будет равен 20-8/20 = 0,6. Состояния с СОВ, близкой к 1,0, оцениваются больными как состояния с большими возможностями для Выпуск 4 (52). 2014 35 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ повседневной активности и, следовательно, с большим качеством жизни, приближающимся к состоянию полного здоровья. Снижение показателя СОВ прямо связано со снижением качества жизни (табл. 1). Таблица 1 Субъективные оценки важности при различных патологиях РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По результатам исследования данной группы больных был выполнен многофакторный регрессионный анализ для выявления влияющих на средние показатели СОВ у больных впервые выявленной глаукомой факторов. Статистически значимая зависимость (F = 12,1; р < 0,001) показателя СОВ была выявлена со стадией заболевания и возрастом больных (F = 10,8; р < 0,01) (табл. 2). Таблица 2 Результаты исследования СОВ в группе больных впервые выявленной глаукомой Для более детального анализа выраженности воздействия антиглаукомной фармакотерапии уместно привести результаты СОВ при использовании антиглауком-ных средств, относящихся к различным фармакологическим группам. Были выделены подгруппы больных, получающих миотики (1), ß-адреноблокаторы (2), ингибиторы карбоангидразы (3) и простагландины F2a (4). Из представленной таблицы видно, что наибольшие значения СОВ отмечались при использовании миотических препаратов (группа 1) и ß-адреноблокато-ров (группа 2) у больных глаукомой I-III стадий. Больные с IV стадией заболевания продемонстрировали результат, не отличающийся значимо от среднего результата в соответствующей подгруппе. Статистически значимая зависимость (F = 11,7; р < 0,001) показателя СОВ была выявлена со стадией заболевания, группой антиглаукомных фармакопрепаратов (F = 9,7; p < 0,04) и возрастом больных (F = 10,4; р < 0,01). По результатам исследования СОВ в группе больных глаукомой, получивших лазерное лечение, выявлены отсутствие отличий в оценке СОВ группами больных впервые выявленной глаукомой и больных глаукомой, получивших лазерное лечение, и статистически значимая зависимость (F = 13,6; р < 0,001) показателя СОВ от стадии заболевания и возраста больных (F = 11,1; р < 0,01) (табл. 3, 4, 5). Таблица 3 Результаты исследования СОВ в группе больных глаукомой, получающих консервативное лечение в зависимости от применяемых антиглаукомных препаратов Стадии глаукомы Метод обмена времени 1 2 3 4 I 0,82* 0,88 0,95 0,92 II 0,61* 0,63* 0,75 0,80 III 0,57* 0,62* 0,70 0,76 IV 0,29 0,36 0,34 0,35 *Значения, которые достоверно (p < 0,05) отличаются от средних значений для соответствующей группы больных. Таблица 4 Результаты исследования СОВ в группе больных глаукомой, получивших лазерное лечение Заболевание/ состояние Источник СОВ Полное здоровье Feeny D.H., Torrance G.W, 1989 [21 1,00 Симптомы менопаузы Feeny D. H., Torrance G. W, 1989 0,99 Легкая стенокардия Feeny D. H., Torrance G. W, 1989 0,90 Состояние после пересадки почки Feeny D. H., Torrance G. W., 1989 0,84 Эпилепсия с редкими приступами Brown M. M., et al., 1999 [4] 0,75 Стенокардия средней тяжести Feeny D. H., Torrance G. W., 1989 0,70 Гемодиализ Feeny D. H., Torrance G. W., 1989 0,64 Тяжелая стенокардия Feeny D. H., Torrance G. W., 1989 0,50 Тяжелая депрессия Feeny D. H., Torrance G. W., 1989 0,45 Эпилепсия средней тяжести Brown M. M., et al., 1999 0,39 Полная слепота Redelmeier D. A., Detsky A. S., 1995 0,26 Тяжелая эпилепсия Brown M. M., et al., 1999 0,12 Смерть 0 Г руппы больных (стадии глаукомы) Обмен времени I 0,89 II 0,81 III 0,73 IV 0,36 В среднем 0,70 Группы больных (стадии глаукомы) Обмен времени I 0,92 II 0,84 III 0,74 IV 0,35 В среднем 0,71 36 Выпуск 4 (52). 2014 Был проведен также анализ результатов исследования СОВ у больных, которым были выполнены различные типы антиглаукомных операций. Несмотря на отсутствие данных о СОВ у больных с I стадией заболевания (проникающие операции у таких больных не выполнялись), можно отметить, что значения СОВ у больных, которым были выполнены проникающие антиглаукомные операции, ниже, чем у тех, кому были выполнены непроникающие операции. Таблица 5 Результаты исследования СОВ у больных глаукомой при проведении различных типов антиглаукомных хирургических операций Это говорит о том, что качество жизни больных, у которых была выполнена непроникающая антиглау-комная операция, выше, чем при использовании проникающей операции. Статистически значимая зависимость (F = 11,8; р < 0,001) показателя СОВ была выявлена от стадии заболевания , типа операции (F = 8,9; р < 0,05) и возраста больных (F = 10,1; р < 0,01). ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Во всех группах больных на значение субъективной оценки важности глаукомы оказывают негативное влияние такие факторы, как увеличение ста дии заболевания, возраста больных, менее современный тип применяемых антиглаукомных препаратов и более инвазивный тип антиглаукомных хирургических операций. 2. Анализ субъективной оценки важности глаукомы для больных и, следовательно, качества жизни при этом заболевании показал, что глаукома I стадии занимает место между такими заболеваниями, как симптомы менопаузы и легкая стенокардия; глаукома II стадии - между легкой стенокардией и состоянием после пересадки почки; глаукома III стадии - между эпилепсией с редкими приступами и стенокардией средней тяжести, а глаукома IV стадии - между эпилепсией средней тяжести и тяжелыми формами стенокардии.