APPLICATION OF POLYCATAN GEL IN COMBINATION WITH LINCOMYCINE AND SPOROBACTERIN PROBIOTIC IN COMPLEX TREATMENT OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DESEASETREANMENT AND THEIR EFFECTS ON ORAL MICROBIOLOGY

Full Text

Поиск новых путей раннего выявления и повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта является одной из актуальных задач в современной стоматологии. Воспалительные заболевания в тканях пародонта приводят к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации, развитию аллергических состояний. Согласно статистике 90-98 % взрослого населения страдают заболеваниями пародонта. По данным ВОЗ (доклад научной группы ВОЗ, основанный на обследовании населения 53 стран, 1990 г.), очень высок уровень заболеваний пародонта в возрасте 15-19 лет (55-89 %) и 35-44 лет (65-90 %) [3, 4]. Данный патологический процесс не является строго ограниченной локальной патологией, а, как правило, представляет собой всего лишь одно из проявлений более серьезных системных заболеваний. Страдает общее состояние здоровья человека, качество жизни, его социально-психологический статус и даже роль в обществе. Все это превращает воспалительные заболевания пародонта в социальную и общемедицинскую проблему. На современном этапе развития стоматологической науки не вызывает сомнения тот факт, что ведущую роль в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта играет микробный фактор [4, 8]. При длительном течении и обострениях патологического процесса, нерациональном лечении пациентов и целом ряде других моментов баланс между отдельными видами микроорганизмов, входящих в грибково-бактериальные ассоциации, нарушается, возникает дисбактериоз, вслед за которым происходит активное размножение смешанной флоры. Происходит усиленный рост кишечной палочки, золотистого стафилококка, дрожжеподобных грибов рода Candida [3]. Число бактерий в течение дня увеличивается, формируя массивные скопления в поверхностных слоях зоны десневой борозды. Формирование пародонтальных карманов означает появление принципиально новых обширных участков со свойствами, способствующими бактериальной колонизации [2]. В современной пародонтологии для достижения положительных результатов лечения необходимо учитывать множество факторов: это прежде всего мотивация пациента, правильный подбор средств и методов гигиены полости рта, профессиональная гигиена полости рта, регулярные профилактические осмотры и диспансеризация пациентов [2, 7]. Но самым главным на этапе лечения является применение эффективного лекарственного препарата, который оказывал бы достаточный противовоспалительный и антибактериальный эффект. Во второй половине ХХ в. были созданы мощные противовоспалительные средства (стероидной и нестероидной структуры), определяющие успехи и неудачи в борьбе с воспалительным синдромом. Большинство синтетических и полусинтетических лекарственных средств обладают неблагоприятным побочным эффектом. Отсюда понятен сохранившийся интерес к природным факторам в местной терапии воспалительных заболеваний пародонта на основе естественных минеральных солей. И в первую очередь, определенный интерес представляют магнийсодержащие минералы (бишофит и другие), лишенные побочного действия и не требующие больших финансовых затрат. Препарат «Поликатан» - магнийсодержащий препарат на основе минерала бишофит, разработанный в Волгоградском государственном медицинском университете, используемый при лечении воспалительных заболеваний пародонта (патент РФ № 2053774 от 10.02.1996 г.) [5, 8]. Этот препарат оказывает противовоспалительное, антимикробное, анестезирующее действие, усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов, ускоряет регенерацию тканей. В стоматологической практике при лечении воспалительных заболеваний пародонта использовался раствор препарата «Поликатан». Однако опыт его клинического применения показывает, что он не всегда эффективен в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта, так как его форма в виде раствора не позволяет препарату длительно удерживаться в области воспаления, что, несомненно, снижает его эффект. Использование модифицированного гелеобразного препарата «Поликатан» в комплексной терапии заболеваний пародонта позволяет получить более выраженный лечебный эффект в значительно короткие сроки, благодаря длительной экспозиции препарата в очаге поражения в сравнении с раствором «Поликатан». Кроме того, гель «Поликатан» более удобен и легок в применении, что также имеет значение в ежедневной стоматологической практике. В последнее время также все больше внимания уделяется препаратам естественного происхождения. Одними из них являются пробиотики (эубиотики), в состав которых входят микроорганизмы - естественные обитатели полости рта и кишечного тракта человека, а также сапрофиты окружающей среды (лакто- и бифидобактерии, кишечная палочка и др.). Среди них весьма перспективны представители рода Bacillus. Они широко распространены в природе, человек постоянно контактирует с ними через воздух, воду, пищевые продукты. Им свойственны высокие адаптативные возможности (споруляция), они устойчивы к литическим и пищеварительным ферментам, сохраняют жизнеспособность на всем протяжении желудочно-кишечного тракта и являются неотъемлемым компонентом транзиторной экзогенной флоры [10]. Большой интерес представляет использование пробиотика «Споробактерин» в клинической практике при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Данный пробиотик сконструирован на основе Васіїи subtillus РАС КМ-И 5, проявляет ингибирующую активность по отношению к патогенным видам микроорганизмов и обладает множественной лекарственной устойчивостью [1, 6, 9]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить изменение микробиологической картины пародонтальных карманов при лечении воспалительных заболеваний пародонта гелем «Поликатан» в комбинации с антибиотиком линкомицин 1 %-й и пробиотиком «Споробактерин жидкий». 88 Выпуск 4 (52). 2014 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под нашим наблюдением находилось 120 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет (69 женщин и 51 мужчина) с диагнозом обострение хронического генерализованного пародонтита легкой (54) и средней степени тяжести (66). Все пациенты были разделены на 3 группы: группа исследования (40 пациентов), группа сравнения (40 пациентов) и контрольная группа (40 пациентов). У исследуемой группы местно применяли гель «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м в виде 15-минутных аппликаций на десну; общее лечение включало в себя прием «per os» пробиотика «Споробактерин» 3 раза в день за 30 мин до еды по 2 мл курсом в течение 7-14 дней (согласно Приказу № 231 Министерства здравоохранения РФ). В группе сравнения проводилось только местное лечение гелем «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м в виде 15-минутных аппликаций на десну без применения пробиотика «Споробактерин». В контрольной группе лечение проводилось по стандартной методике без применения пробиотика «Споробактерин», местно на десны накладывали лечебные повязки с препаратом «Ируксол» под парафиновым фиксирующим покрытием. Микробиологические исследования проводили в лаборатории Научно-исследовательского противочумного института Волгограда. Забор биоматериала из пародонтального кармана производили стерильным стоматологическим экскаватором № 2 и помещали в гелевые траспортные системы со средой Стюарта в поли-стироловой пробирке, которые доставляли в лабораторию в течение 12 часов. Далее материал засевался на различные питательные среды и инкубировался до выделения отдельных микроорганизмов. Сравнительная оценка микрофлоры пародонталь-ных карманов проводилась до и после лечения в зависимости от применяемого препарата. Для получения объективных результатов больные всех трех групп были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни, характеру и глубине поражения тканей пародонта. Критерием исключения служило наличие у больных таких сопутствующих патологий полости рта, как скученность зубов, глубокий прикус, мелкое преддверие полости рта, укороченные уздечки языка и губ, - то есть те патологии, которые являются этиологическим фактором возникновения заболеваний пародонта, и без предварительного устранения которых невозможно достижение положительных результатов лечения. Исследование проведено согласно требованиям этического комитета (протокол заседания комиссии этического комитета по экспертизе диссертационных исследований № 1102010 от 20.02.2010). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Полученные данные о состоянии микрофлоры больных с обострением хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести (ХГП-I) и средней степени тяжести (ХГП-II) представлены в табл. Оценка микрофлоры пародонтальных карманов после лечения проводилась на 7-е сутки у больных с обострением хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести и на 9-е сутки у больных с обострением хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести соответственно. После применения геля «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м и пробиотика «Споробакте-рин» улучшение состояния микрофлоры регистрировали по двум позициям: нормализация микробной флоры (при этом патогенная - S. aureus, S. haemolyticus и условно-патогенная микрофлора - S. saprophyticus, S. epidermidis, S. faecalis, S. faecium, S. viridians, E. coli, K. pneumoniae, P. vulgaris, C. albicans не высевались) и снижение количества (уменьшение титра) патогенной и условно-патогенной микрофлоры. У части больных положительных изменений не отмечено: количественный и видовой состав микрофлоры существенно не менялся. Как видно из данных таблицы, в группе исследования после применения геля «Поликатан» в комбина- Изменение патогенной и условно-патогенной аэробной микрофлоры полости рта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта Диагноз Количество больных до лечения Количество больных после лечения с нормализацией микрофлоры с уменьшением титра микрофлоры без улучшения n %* n %* n %* Гель «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м и пробиотик «Споробактерин» ХГП-I 18 15 83,3 3 16,7 - - ХГП-II 22 18 81,8 3 13,6 1 4,6 Гель «Поликатан» в комбинац ии с линкомицином 1%-м ХГП-I 18 13 72,2 4 22,2 1 5,6 ХГП-II 22 15 68,2 5 22,7 2 9,1 Препарат «Ируксол» ХГП-I 18 10 55,6 6 33,3 2 11,1 ХГП-II 22 12 54,5 6 27,3 4 18,2 *Значения округлены до десятых долей с отклонением ± 0,1. Выпуск 4 (52). 2014 89 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ции с линкомицином 1%-м и пробиотика «Споробакте-рин» наблюдалась нормализация микробной флоры у 33 (82,5 %) больных и снижение количества (уменьшение титра) патогенной и условно-патогенной микрофлоры у 6 (15 %) больных. У одного (2,5 %) больного положительных изменений не отмечено. В группе сравнения при использовании только геля «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м наблюдалась нормализация микробной флоры у 28 (70 %) больных, уменьшение титра патогенной и условно-патогенной микрофлоры у 9 (22,5 %) больных и отсутствие положительных изменений у 3 (7,5 %) больных. В контрольной группе при использовании препарата «Ируксол» наблюдалась нормализация микробной флоры у 22 (55 %) больных, уменьшение титра патогенной и условно-патогенной микрофлоры у 12 (30 %) больных и отсутствие положительных изменений у 6 (15 %) больных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование геля «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м и пробиотика «Споробактерин» в комплексном лечении обострения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести повышало эффективность элиминации патогенной и условно-патогенной микрофлоры по сравнению с использованием только геля «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м и контрольного препарата «Ируксол». Это дает основания рекомендовать комплексное применение медикаментозных препаратов (для местного и общего лечения) в клинической стоматологической практике.

About the authors

E. S. Temkin

Email: elot@list.ru

N. I. Matveeva

B. B. Sisuev

A. V. Lipnitskiy

References

Supplementary files