CLINICAL, ENDOSCOPIC AND MORPHOLOGICAL CHANGES OF THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT IN ATOPIC DERMATITIS AND CHRONIC URTICARIA IN CHILDREN

Full Text

Хронический гастрит (ХГ)-заболевание полиэти-ологическое, в его развитии участвуют различные эк зогенные и эндогенные факторы. Многие авторы отмечают взаимосвязь поражения ЖКТ с проявлениями ал- ІШторСз лергодерматозов [1, 2, 8]. При этом клинические проявления поражений ЖКТ варьируют в разной степени у детей с аллергодерматозами [1, 2]. Стертость клинической картины заболеваний ЖКТ при дерматозах является одной из причин недостаточного внимания врачей к этой проблеме [7]. Известно, что на фоне активной терапии заболеваний пищеварительного тракта часто купируются симптомы аллергодерматозов и наступает длительная ремиссия [1]. В настоящее время неполно исследован характер морфологических изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, сопровождающий различные формы хронического гастрита и гастродуоденита на фоне аллергодерматозов. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки для каждой аллергопатологии имеют свои особенности [3]. На современном этапе развития отечественной медицины имеются недостаточные данные об особенностях поражения пищеварительного тракта при аллергодерматозах, и они нередко противоречат друг другу [4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить особенности клинико-эндоскопических и морфологических нарушений верхних отделов пищеварительного тракта у детей с аллергодерматозами и без них. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проводилось открытое простое сравнительное рандомизированное исследование, в которое было включено 82 ребенка 8-17 лет (ст ± 4) года 2 мес. Все пациенты были разделены на три группы. На момент включения у больных 1-й группы (контрольной) был выставлен диагноз хронический гастрит и/или гастродуоденит (согласно Сиднейской классификации гастритов, 1996) - 35,37 % (n = 31); во 2-ю группу вошли дети с диагнозом хронический гастрит и/или гастродуоденит и атопический дерматит (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с атопическим дерматитом, 2013) [5] - 32,92 % (n = 25); 3-ю группу составили дети с диагнозом хронический гастрит и/или гастродуоденит и хроническая крапивница (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы, 2013) - 31,71 % (n = 26) [6]. Всем больным проведено инструментальное комплексное обследование, включающее фиброэзофаго-гастродуоденоскопию (ФЭГДС) («Pentax FG-24V», Япония) с забором биопсийного материала слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, взятого прицельно (3 фрагмента): антральный отдел, тело желудка и 12-перстная кишка. Все фрагменты были использованы для гистологического исследования с окраской гематоксилином - эозином и по Giemsa (для идентификации Н. pylori). Описание визуальных изменений при проведении эндоскопии было проведено согласно описательному разделу гастритов Сиднейской системы (1990). Выделялись описательные показатели (эритема, атрофия, зернистость, гиперплазия и эрозия) и каж дый оценивался по степени выраженности: слабо выраженный, умеренный и выраженный. Производилась оценка слизистой антрального отдела желудка и 12-перстной кишки. Инфицированность Helicobacter pylori оценивалась при помощи дыхательного уреазного теста (ХЕЛИК, Россия). Обследование проводилось всем детям впервые. До настоящего исследования эрради-кационная терапия проводилась не ранее чем за 12 месяцев до обращения. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Боли в животе отмечались у всех детей и характеризовались ноющей, тупой, постоянной болью. При этом ранний болевой синдром развивался через 20 минут после еды, а поздний через 1,5-4 часа после приема пищи. Боли в животе натощак в 1-й группе детей (без отягощенного аллергологического фона) составили 24,14 % (n = 31), во 2-й группе (с атопическим дерматитом) - 25,93 % (n = 25), в 3-й группе (с хронической крапивницей) - 38,46 % (n = 26). Ранние боли были характерны для всех групп детей в различной степени: 1-я группа-86,21 % (n = 31), 2-я группа-55,56 % (n = 25), 3-я группа - 15,38 % (n = 26). Поздние боли в животе отмечали 72,41 % детей 1-й группы (n = 31), 33,33 % детей 2-й группы (n = 25) и 46,15 % детей 3-й группы (n = 26). Для детей 1-й и 2-й групп наиболее характерен ранний болевой синдром 86,2 и 55,56 % соответственно. В то же время дети 3-й группы чаще жаловались на поздние боли в животе (46,15 %, n = 26), а ранние встречались у 15,4 % детей (n = 26). При этом боли в животе натощак дети всех групп отмечали реже всего. Проанализирована частота встречаемости диспепсии у детей всех групп (рис.) Рис. Диспепсические явления в разных группах детей Сравнительный анализ структуры диспепсических симптомов между группами показал, что для детей 1-й группы (дети без аллергологического фона) наиболее характерны нарушение аппетита (65,52 %, n = 31), тошнота (72,86 %, n = 31) и изжога (86,21 %, n = 31). При этом дети 2-й группы (с атопическим дерматитом) чаще всего страдали запором (100 %, n = 25), тогда как дети 3-й группы (с хронической крапивницей) чаще жа- 116 Выпуск 4 (52). 2014 ловались на диарею (30,77 %, n = 26) и рвоту (30,77 %, n = 26). В то же время среди детей 1 -й группы симптомы диареи и рвоты отмечались реже, их доля в структуре составила 20,69 % (n = 31). Симптом диареи также редко наблюдался у детей 2-й группы (18,52 %, n = 25). При этом дети с хронической крапивницей редко страдали запорами (15,38 %, n = 26). Проведен анализ распределения показателей эндоскопических изменений в антральном отделе всех групп исследуемых детей (табл. 1). Таблица 1 Эндоскопические показатели состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка Показатели 1-я группа 2-я группа 3-я группа эндоскопическ (n = 31)* (п = 25)** (n = 26)*** их изменений абс. % абс. % абс. % Эритема Отсутствие 6 19 3 12 4 15 1-я степень 11 35 4 16 16 62 2-я степень 2 6 16 64 6 23 3-я степень 12 39 2 8 0 0 Атрофия Отсутствие 16 52 11 44 17 65 Субатрофия 9 29 11 44 2 8 Гипертрофия 6 19 3 12 7 27 Атрофия 0 0 0 0 0 0 Зернистость Отсутствие 15 48 16 64 16 62 1-я степень 10 32 6 24 4 15 2-я степень 6 19 0 0 2 8 3-я степень 0 0 3 12 4 15 Г ипер плазия Отсутствие 21 68 19 76 24 92 1-я степень 10 32 6 24 2 8 2-я степень 0 0 0 0 0 0 Эрозия Отсутствие 31 100 25 100 26 100 Наличие 0 0 0 0 0 0 *Дети с хроническим гастритом и/или гастродуоденитом; **дети с хроническим гастритом и/или гастродуоденитом и атопическим дерматитом; ***дети с хроническим гастритом и/или гастродуоденитом и хронической крапивницей. При оценке эндоскопических показателей состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка между группами было отмечено, что для детей 1-й группы (контрольной) характерно отсутствие эритемы (19 %, n = 31) или, напротив, проявление ее в 3 степени (39 %, n = 31), тогда как для детей 2-й группы (с атопическим дерматитом) и детей 3-й группы (с хронической крапивницей) чаще отмечалась 2 степень (64 %, n = 25) и (62 %, n = 26) соответственно. Атрофические изменения в виде субатрофии наблюдались преимущественно у детей 2-й группы (44 %, n = 26), гипертрофия была присуща детям 3-й группы (26,92 %, n = 26), тогда как для детей 1-й группы не наблюдались ярко выраженные проявления атофических изменений. Яркие степени проявления зернистости не были обнаружены ни в одной из групп исследуемых детей. В то же время гиперпласти-ческие изменения отмечаются у детей без аллерголопа-тологии (32 %, n = 31), тогда как они не характерны для детей 2 и 3-й группы. Эрозивные нарушения не наблюдались ни в одной из исследуемых групп пациентов. Для более глубокой оценки состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка использовалось морфологическое исследование биоптата (табл. 2). Таблица 2 Морфологическое исследование биоптата антрального отдела слизистой оболочки желудка Показатели морфоло гических изменений 1-я группа (n = 31) 2-я группа (n = 25) 3-я группа (n = 26) абс. % абс. % абс. % Тяжесть ХГ Отсутствие 0 0 0 0 0 0 1-я степень 0 0 1 4 14 54 2-я степень 6 19 6 24 2 8 3-я степень 25 81 18 72 10 38 Активность ХГ Отсутствие 0 0 0 0 0 0 1-я степень 18 58 19 76 24 92 2-я степень 13 42 6 24 2 8 3 степень 0 0 0 0 0 0 Атрофия Отсутствие 9 29 8 32 20 77 Дистрофия 6 19 10 40 0 0 Склероз 16 51 7 28 4 15 Атрофия 0 0 0 0 2 8 Метаплазия Отсутствие 31 100 25 100 26 100 Наличие 0 0 0 0 0 0 Активность Нр. 1-я степень 3 10 1 4 1 4 2-я степень 7 23 8 32 7 27 3-я степень 21 68 16 64 18 69 Для 1-й группы детей характерно 3-я степень тяжести (81 %, n = 31), 1 степень активности (58 %, n = 31) хронического гастрита и наличие склерозиро-ванных изменений (51 %, n = 31). В то же время для 2-й группы пациентов 3 степень тяжести (72 %, n = 25) гастрита и 1 -я степень активности (76 %, n = 25), а также дистрофические нарушения (40 %, n = 25). При этом у 3-й группы больных чаще наблюдались 1 -я степень тяжести (54 %, n = 26) и активности гастрита (92 %, n = 26) и наличие склерозированных изменений (15 %, n = 26). Метапластические нарушения не встретились ни в одной группе исследуемых пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Ранний болевой синдром наиболее характерен для детей с атопическим дерматитом и детей без ал- Выпуск 4 (52). 2014 117 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ лергологического фона. Тогда как дети с хронической крапивницей чаще подвержены болям в животе спустя 1,5-4 часа после еды. 2. Распространенность диспепсических явлений имеет особенности в каждой группе детей. Для атопического дерматита наиболее характерны запоры, дети с хронической крапивницей чаще других страдали диареей и рвотой, а дети без отягощенного аллергологического фона чаще предъявляли жалобы на нарушение аппетита, диарею, тошноту и изжогу. 3. У детей разных групп варьирует глубина поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Так, у детей с атопическим дерматитом не было отмечено глубоких поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта, а у детей с хронической крапивницей, наоборот, чаще остальных детей отмечается глубокое поражение слизистой оболочки в виде гипертрофического варианта. Поверхностный вариант поражения был характерен для всех групп исследуемых детей. 4. При эндоскопическом исследовании у детей с аллергологической патологией и без нее наиболее часто встречается поверхностная форма гастрита. Но при этом у детей без аллергологического фона с равной частотой могут встречаться легкая и выраженная степени гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка. 5. Эндоскопические изменения не показали глубокой атрофии ни для одной из групп исследуемых детей. У пациентов с хроническим гастритом (1-я группа) и атопическим дерматитом (2-я группа) возможно проявление субатрофии, тогда как для детей 3-й группы (с хронической крапивницей) часто отмечается гипертрофия. 6. Морфологическая картина пациентов с хронической крапивницей характеризовалась легким малоактивным гасртитом. В то же время для таких детей отмечалось наличие атрофических изменений в слизистой оболочке антрального отдела желудка. У детей с атопическим дерматитом и без аллергологического фона наиболее выражены тяжелые формы течения антрального гастрита и легкая степень активности. Также было выявлено, что у детей с атопическим дерматитом чаще выявлялись дистрофические изменения, а у детей без аллергопатологии - склеротические. Метаплазия в нашем исследовании не была выявлена ни в одной группе исследуемых детей.

About the authors

N. V. Malyuzhinskaya

E. M. Nikiforova

M. A. Chueva

Email: chuevamaria2008@yandex.ru

References

Supplementary files