NORMAL RANGE OF FETAL LATERAL VENTRICLE WIDTH IN THE SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY

Full Text

Изучение анатомии головного мозга плода в скрининговом режиме во втором триместре беременности следует проводить используя серию аксиальных срезов [3]. Один из срезов проходит через зрительные бугры. На уровне этого среза проводится измерение размеров головы плода, а также оценивается ширина боковых желудочков (ШБЖ) мозга. На сегодняшний день в России рекомендована визуальная оценка ШБЖ в скрининговом режиме без определения их численных значений. Измерение ШБЖ осуществляется только при подозрении на их расширение. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) в 2007 г. опубликовало практические рекомендации по оценке центральной нервной системы плода, в которых подчеркивается необходимость измерения ШБЖ при скрининговом ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности [8]. Ранее в отечественной литературе при оценке ШБЖ говорилось об измерении их на уровне заднего рога [1]. В то же время в зарубежных публикациях указывается на необходимость оценки ШБЖ на уровне преддверия (atrium). В отечественных руководствах по анатомии при описании строения БЖ выделяют центральную часть или тело БЖ, а также три рога: передний или лобный, задний или затылочный, нижний или височный [4]. В зарубежных руководствах по анатомии головного мозга выделяют еще одну часть, а именно преддверие БЖ (atrium), спереди сообщающееся с телом БЖ, сзади с задним рогом БЖ и снизу - с ниж ним рогом БЖ [5]. Сосудистое сплетение из центральной части БЖ переходит в нижний рог. Следуя в сторону заднего рога, образует сосудистый клубок (glomus choroideum), после чего, не заходя в задний рог, входит в полость нижнего рога. Таким образом, при проведении ультразвукового исследования нами измеряется боковой желудочек не в области заднего рога, а в области его преддверия. Первоначально ШБЖ измеряли в области заднего края сосудистого сплетения [11]. И в рекомендациях по оценке ЦНС плода во втором триместре беременности ISUOG также предлагается использовать в качестве ориентира для установки калиперов задний край сосудистого сплетения [8], но позднее было доказано, что уровень заднего края сосудистого сплетения может быть различен, поэтому необходим более постоянный ориентир, такой как парието-окципитальная борозда [7]. Расширение БЖ характерно для различных врожденных пороков развития центральной нервной системы, таких как агенезия мозолистого тела, спинномозговая грыжа [9]. Также этот признак встречается у плодов с хромосомными аномалиями [10], в частности, у плодов с синдромом Дауна [2] и синдромом Патау [6]. Кроме того, вентрикуломегалия может быть одним из проявлений внутриутробной инфекции [6]. Поэтому необходима разработка процентильных нормативов ШБЖ мозга для их внедрения в повседневную практику второго скринингового ультразвукового исследования плода. 38 Выпуск 1 (53). 2015 jDseunpGs [ЩішііПМЩ ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработать эхографические нормативные значения ШБЖ плода в 18-27 недель беременности. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для разработки нормативных процентильных значений ШБЖ плода были отобраны результаты обследования 292 беременных при сквозном эхографическом наблюдении в сроки от 18 до 27 недель. Для окончательного анализа были отобраны только данные, по-лученные при обследовании пациенток, у которых беременность завершилась срочными родами и рождением нормальных здоровых детей. Возраст обследованных пациенток в среднем составил 28 лет. Критериями отбора пациенток явились: 1) известная дата последней менструации при 26-30 дневном цикле; 2) неосложненное течение беременности; 3) наличие одноплодной беременности без признаков какой-либо патологии у плода; 4) отсутствие факта приема оральных контрацептивов в течение 3 месяцев до цикла зачатия; 5) срочные роды нормальным плодом с массой при рождении в пределах нормативных значений (более 10-го и меньше 90-го процентиля по массе и длине тела в зависимости от гестационного возраста). Для оценки ШБЖ использовали режим мультипла-нарной реконструкции головного мозга плода, получая аксиальный срез с помощью объемной эхографии. Измерения проводились на уровне зрительных бугров, при строго симметричном изображении обоих полушарий, напротив формирующейся парието-окципитальной борозды, перпендикулярно стенкам заднего рога БЖ. Ка-липеры устанавливались на границе перехода эхогенной линии медиальной и латеральной стенок в анэхо-генный просвет БЖ. Измерения ШБЖ проводились ретроспективно после забора объемов изображения головного мозга плода на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (GE) с помощью специального трансдюсера объемного сканирования. Анализ объемных реконструкций осуществлялся на персональном компьютере при использовании специальной программы 4D View (GE). Статистический анализ проводился с использованием электронных таблиц Excel 2011. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В ходе проведенных нами исследований установлено, что БЖ плода являются легко идентифицируемой структурой при использовании аксиальной плоскости сканирования во втором триместре беременности. В наших исследованиях определение ШБЖ было достигнуто в 100% успешно забранных объемных реконструкций. При изучении ШБЖ плода было установлено постепенное ее увеличение в сроки от 18 до 27 недель беременности. Согласно нашим результатам, численные значения ШБЖ плода в среднем составили 6,2 (4,9-7,5) мм в 18/0-18/6 недель и 7,2 (5,6-8,7) мм в 26/0-26/6 недель беременности (табл.). Нормативные процентильные показатели (5-й, 50-й, 95-й) ШБЖ плода во втором триместре беременности Срок беременности (недели/дни) ШБЖ (мм) Процентиль 5-й 50-й 95-й 18/0-18/6 4,9 6,2 7,5 19/0-19/6 5,0 6,3 7,6 20/0-20/6 5,1 6,4 7,7 21/0-21/6 5,1 6,5 7,9 22/0-22/6 5,2 6,6 8,0 23/0-23/6 5,3 6,8 8,3 24/0-24/6 5,4 6,9 8,4 25/0-25/6 5,5 7,0 8,5 26/0-26/6 5,6 7,2 8,7 При проведении сравнительного анализа полученных нами данных с результатами иностранных исследователей мы обнаружили, что наши численные значения ШБЖ очень схожи, хотя исследования проводились в разных популяционных группах [11]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведенные нами исследования убедительно продемонстрировали реальную возможность оценки ШБЖ плода при скрининговом ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности. Разработанные нами процентильные значения ШБЖ могут быть использованы для оценки развития головного мозга плода во втором триместре беременности.

About the authors

O. I. Kozlova

Email: olesya_poberii@mail.ru

M. V. Medvedev

References

Supplementary files