THE EFFECTS OF OCULAR BIOMETRIC PARAMETERS ON THE RESULTS OF PNEUMOTONOMETRY AND MAKLAKOV APPLANATION TONOMETRY

Abstract

A total of 148 patients without any previously diagnosed ocular pathology were examined to identify the relationship between pneumotonometry and Maklakov applanation tonometry results and ocular biometric parameters. We found a significant correlation between the results of pneumotonometry and central corneal thickness.

Full Text

Глаукома остается одной из главных причин слепоты кой структуре доля глаукомы возросла с 20 до и слабовидения в развитых странах и является в настоя- 28 %, а в контингенте инвалидов пенсионного возра-щее время одной из актуальнейших проблем офтальмоло- ста - до 40 % [6]. Значительное распространение гии. По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукомы, трудности ранней диагностики и неблагоп-число больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 до риятный прогноз служат причиной повышенного вни-105 млн человек, причем в ближайшие 10 лет оно может мания к этому заболеванию со стороны ученых и увеличиться еще на 10 млн. Из 28 млн слепых, насчитыва- практических врачей [5, 6]. ющихся в мире, по данным ВОЗ, почти каждый пятый по- Ведущим фактором риска прогрессирования глатерял зрение в связи с заболеванием глаукомой. укомы является повышенное внутриглазное давление, Среди причин слепоты и слабовидения в Рос- которое постоянно или периодически превышает инди-сии глаукома занимает первое место. В нозологичес- видуально переносимое (толерантное) давление [6]. 68 Выпуск 1 (53). 2015 По данным литературы, известно влияние офталь-мобиометрических показателей (центральная толщина роговицы и переднезадний размер глазного яблока) на точность измерения внутриглазного давления [2, 4, 5, 7, 8]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести анализ результатов ВГД, полученных при пневмотонометрии и аппланационной тонометрии по Мак-лакову в зависимости от офтальмобиометрических данных. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В анализ клинических исследований были включены 148 пациентов без глазной патологии (296 глаз) старше 40 лет. Средний возраст составил (65,4 ± 0,7) лет. Из них 80 женщин (54 %) и 68 мужчин (46 %). Всем пациентам проводились стандартные методы исследования: визометрия, статическая периметрия, рефрактокератометрия, биомикроофтальмоскопия, а также пахиметрия, пневмотонометрия и аппланаци-онная тонометрия по Маклакову. Кератопахиметрия проводилась на пахиметре AL-3000 (Tomey Corp., Германия) по общепринятой методике в 5 точках (в центре и на периферии). Для статистической обработки учитывали значения толщины роговицы в центральной оптической зоне в мкм. Одним из обязательных методов исследования глаза является ультразвуковая офтальмобиометрия. С помощью данного метода проводилось измерение анатомических параметров глазного яблока: глубины передней камеры, толщины хрусталика, переднезаднего размера. Измерения проводились на ультразвуковом приборе Tomey AL-3000 (Tomey Corp., Германия). Измерение ВГД проводили с помощью пневмотонометрии ^anon, Full Auto Tonometer TX-F, Япония) и аппланационной тонометрии по Маклакову. Полученные в результате исследований цифровые данные, выражающие периметрические, тонографические и сфигмографические показатели, обрабатывались методом вариационной статистики с помощью компьютерной программы Statistica 10.0 фирмы StatSoft, Inc. Для оценки достоверности между средними величинами применялся доверительный коэффициент Стъюдента. Достоверность оценивалась по доверительному коэффициенту, имеющему величину не менее 2, и показателю достоверности различия (P) с величиной менее 0,05. Для изучения направления, формы и степени сопряженности между изучаемыми признаками проводили корреляционный анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате исследования у обследуемых лиц были получены следующие данные: средняя толщина роговицы в оптической зоне составила (538,6 ± 2,15) мкм, максимальная величина-654 мкм, а минимальная-448 мкм. Данные биометрии распределились следующим образом: среднее значение переднезаднего размера глаза составило (23,7 ± 0,11) мм, максимальная величина - 33,3 мм, а минимальная - 19,5 мм рт. ст. Spreadsheets 6v*282c ВГД = 8,26 + 0,02*ЦТР Рис. 1. Зависимость результатов пневмотонометрии от толщины роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР) На рис. 1 представлена зависимость результатов пневмотонометрии от центральной толщины роговицы: P0 = 8,26 + 0,02*ЦТР, коэффициент корреляции: r = 0,15 (P = 0,01). С увеличением толщины роговицы в оптической зоне достоверно увеличивается уровень внутриглазного давления. Средняя величина ВГД в результате пневмотонометрии составила (19,0 ± 0,29) мм рт. ст. При этом максимальная его величина составляла 35 мм рт. ст., а минимальная - 7 мм рт. ст. При аппланационной тонометрии средняя величина ВГД была равна (20,6 ± 0,15) мм рт. ст., максимальная величина 26 мм рт. ст., а минимальная - 11 мм рт. ст. На рис. 2 видно, что зависимости результатов аппланационной тонометрии по Маклакову от центральной толщины роговицы не обнаружено (г = 0,08; p = 0,17). Среднее значение толщины хрусталика у обследуемых лиц составляло (4,36 ± 0,03) мм, а среднее значение глубины передней камеры - (3,0 ± 0,03) мм. Зависимости между толщиной хрусталика, глубиной передней камеры и результатами тонометрии (пневмотонометрии и аппланационной тонометрии) не выявлено. Зависимости между центральной толщиной роговицы и длиной глазного яблока, а также между ЦТР и рефракцией глаза также не выявлено. Было отмечено, что максимальное расхождение между результатами аппланационной тонометрии и пневмотонометрии отмечались в верхнем диапазоне нормы - от 19 до 21 мм рт. ст.: значения пневмотонометрии превышали результаты тонометрии по Маклакову, а также верхнюю границу нормы. В 76 % случаев завышение результатов измерения внутриглазного давления методом пневмотонометрии было обусловлено наличием у пациентов «толстой» роговицы - свыше 580 мкм. Выпуск 1 (53). 2015 69 ШЄШріЙ ©ШГГМЩ Spreadsheet 4 6v*282c ВГД = 17,66 + 0,0056* ЦТР 420 440 460 480 500 520 540 560 580 600 620 640 660 68 Рис. 2. Зависимость результатов тонометрии по Маклакову от центральной толщины роговицы (ЦТР) ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенные нами исследования подтвердили зависимость результатов пневмотонометрии от толщины роговицы в центральной оптической зоне. При проведении пневмотонометрии следует учитывать толщину роговицы и при наличии «толстой» роговицы для устранения ошибки следует проводить аппланацион-ную тонометрию по Маклакову. В большинстве случаев у пациентов с тонкой роговицей данные пневмотонометрии соответствовали значениям тонометрии по Маклакову.