IMMUNOGLOBULIN LEVELS IN PERIPHERAL VENOUS BLOOD AND GINGIVAL CREVICULAR FLUID IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS ACCOMPANIED BY METABOLIC SYNDROME
- Authors: Trigolos N.N.1, Makedonova Y.A.1, Firsova I.V.1, Starikova I.V.1, Piterskaya N.V.1, Marymova E.B.1, Poroyskaya A.V.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2015)
- Pages: 93-96
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/118790
- ID: 118790
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Активность развития заболеваний пародонта зависит от местных и общих иммунологических механизмов - клеточных и гуморальных звеньев иммунитета, которые оказывают влияние на воздействие микрофлоры на ткани пародонта и во многом предопределяют течение воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта. Реакции гуморального иммунитета связаны с пролиферацией В-лимфоцитов. Некоторые из них при первом контакте с антигеном трансформируются в плазматические клетки и начинают вырабатывать специфические для данного антигена иммуноглобулины. С тканями пародонта связаны преимущественно три класса иммуноглобулинов: IgA, IgG, IgM. По структуре эти иммуноглобулины идентичны сывороточным. Таким образом, иммуноглобулины попадают в десневую жидкость из кровотока. Иммунные компоненты, поступающие в полость рта из крови, представляют общий иммунитет в данном местном регионе, а десневая борозда является своеобразным органом, с помощью которого осуществляется данное представительство. Клеточный иммунитет обусловлен накоплением Т-кле-ток, участвующих в реакции клеточного типа. Бактериальная колонизация лишь запускает процессы поражения тканей пародонта, однако эффект это го воздействия зависит от характера и выраженности защитных реакций в организме, которые могут как ограничивать, так и способствовать развитию деструктивных процессов в тканях пародонта [2]. Иммунные компоненты десневой жидкости имеют важное значение для иммунологической защиты полости рта, где имеется постоянная массированная атака микроорганизмов и присутствие питательной среды (остатков пищи). И специфические и неспецифические факторы иммунитета действуют комплексно, создавая несколько параллельных, страхующих друг друга защит. Сила изменений показателей местной иммунограммы зависит от обширности очага воспаления, тяжести течения процесса, состояния иммунной системы. Содержание иммуноглобулинов в десневой жидкости зависит от их синтеза, степени сосудистой проницаемости и интенсивности разрушения в агрессивной среде полости рта. Хотя уровни иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в десневой жидкости на 15-30 % меньше, чем в сыворотке крови, они достаточны для наращивания иммунного ответа. При пародонтите повышается уровень иммуноглобулинов основных классов IgA, IgG вследствие их местного синтеза в воспаленной десне, а также транссудации Выпуск 1 (53). 2015 93 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ из пораженных тканей пародонта в десневую жидкость с последующим поступлением в смешанную слюну [5]. IgG активирует систему комплемента и связывается с некоторыми антигенами поверхности клеток, делая тем самым эти клетки более доступными для фагоцитоза. IgA ингибирует связывание нагруженных иммуноглобулинами микроорганизмов с поверхностью слизистой оболочки, предотвращает проникновение микроорганизмов в ткани [1]. Повышение содержания в слюне IgG по мере развития воспаления, по-видимому, обусловлено повышением количества противобактериальных, противовоспалительных, противоколлагеновых антител [6]. Нередко в остром периоде воспалительных заболеваний начинает обнаруживаться IglVI, который у здоровых людей практически не встречается. в значительной степени привязан к кровеносному руслу, способен нейтрализовать инородные частицы, вызывая агглютинацию и лизис клеток. Иммунологическая система тканей тесно связана с общим иммунитетом. Токсические вещества, вырабатываемые микроорганизмами, способствуют накоплению в тканях пародонта медиаторов воспаления, гидролитических ферментов, стимуляторов хемотаксиса и цитоток-сических веществ. Длительный контакт тканей пародон-та с этими веществами приводит к аутоиммунизации, нарушению местной и общей реактивности организма. Исследования показали, что на ранних стадиях процесса в пародонте более рельефные сдвиги наблюдаются в гуморальном звене иммунной системы, которая оценивается по содержанию в сыворотке крови иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM [7]. Высокую напряженность гуморального иммунитета в начальной стадии заболевания отмечали Е. А. Земская с соавт. (1980), что выражалось в увеличении содержания IgG и снижении IgA в сыворотке крови. По мере прогрессирования процесса происходит изменение соотношения основных классов иммуноглобулинов в противоположном направлении, то есть концентрация IgA, IgM возрастает, а IgG падает [3]. Другие исследователи пришли к выводу, что при хроническом течении воспалительного процесса в тканях пародонта наблюдается отчетливое повышение уровня всех классов иммуноглобулинов по сравнению с донорами с интактным пародонтом. Такое повышение IgA, IgG, IgM рассматривается как показатель неблагоприятных изменений состояния пародонта [7]. Приведенные данные свидетельствуют о том, что при пародонтите наблюдается системная поликлональная активация В-лимфоцитов, причиной чего может быть бактериальная эндотоксемия. Cреди больных с метаболическими нарушениями (метаболический синдром, диабет, системная красная волчанка) большое распространение имеют воспалительные заболевания пародонтального комплекса. Пародонт, его структуры являются чувствительными к пропатогенному действию факторов, формирующих проатерогенный спектр метаболических нарушений. Этот аспект отражает взаимозависимое влияние двух важнейших патогенетических механизмов - воспалительного и метаболического. Актуальность изучения возможной взаимосвязи заболеваний пародонта и составляющих метаболического синдрома объясняется, прежде всего, неуклонностью возрастания и широтой распространенности количества пациентов с диагнозом метаболический синдром (МС) в последние два десятилетия [4]. Общность воспаления и проатерогенных нарушений метаболизма с патофизиологической точки зрения вполне естественна, поскольку оба синдрома формируют одни и те же клетки: эндотелиальные и гладко-мышечные, фибробласты, моноциты и макрофаги, нейтрофилы, тромбоциты и, в меньшей степени, Т- и В-лимфоциты. В литературе встречаются данные об относительном снижением Т-лимфоцитов и повышении В-лимфо-цитов у пациентов с избыточной массой тела и АГ [2]. В этом же исследовании отмечено и изменение гуморального иммунитета - повышение уровня ^А, IgG у этих больных. Подобные изменения связаны со стимуляцией иммунной системы антигенами сосудистой стенки. При МС имеются различные нарушения иммунной системы, в частности, изменения соотношения им-мунокомпетентных клеток, дисиммуноглобулинемия с достоверным повышением IgA, IgG [1]. Понятной становится актуальность научного поиска в области возможной взаимосвязи компонентов МС и заболеваний пародонта. Данная тематика для совместных медицинских исследований неисчерпаема (по мере углубления познаний растет и количество симптомов МС) и перспективна. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить степень выраженности изменений количества иммуноглобулинов в периферической венозной крови и в десневой жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне метаболического синдрома. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами было проведено комплексное обследование 75 больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести в возрасте 35- 55 лет, также 20 добровольцев в возрасте 25-35 лет, практически здоровых людей с интактным пародонтом, которые составили контрольную группу. Стоматологический статус определялся по общепринятым стоматологическим методикам и включал в себя опрос, осмотр. В ходе обследования давалась индексная оценка состояния тканей пародонта: индекс гигиены (ИГ) по Green-Vermillion, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Парма, пародонтальный индекс (PI) по A. Russel, индекс кровоточивости (ИК) по H. P. Muchlemann, S. Son. Рентгенологическое обследование проводилось с исполь 94 Выпуск 1 (53). 2015 jDseunpGs [ЩішііПМЩ зованием ортопантомограмм и прицельных внутриро-товых снимков. Исследование общего иммунитета включало следующие тесты. В периферической венозной крови иммуноглобулины G, A, M определяли на фотометре Microlab-200 (Merck, Германия) на волне 304 нм, используя диагностические препараты «Lachima» (Чехия), «Diasys» (г. Пушкин, Московская область). Постановку реакции проводили по описанной в инструкции методике «Система двух реагентов». Результаты выражали в г/л. Контроль воспроизводимости, специфичности и достоверности количества иммуноглобулинов класса G, M, A проводили при помощи «MULTI standart set-3» фирмы IMU-La-Test (Чехия). Исследование местного иммунитета включало следующие тесты: - определение классов и количества иммуноглобулинов в десневой жидкости (IgA, IgG, IgM, г/л). Для оценки местного иммунитета изучали качественный состав десневой жидкости в области одного зуба, используя комплекс иммунологических экспресс-микрометодов [2]. Результаты клинических и лабораторных исследований фиксировались в карте обследования стоматологического больного. Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки ( ± m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t). Различие между сравниваемыми показателями считалось достоверным при р < 0,05, t >2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При обследовании больных отмечались следующие жалобы: кровоточивость десен после чистки зубов и приеме твердой пищи, зуд и чувство дискомфорта в деснах, неприятный запах изо рта, изменение цвета десны, подвижность зубов. Индекс гигиены был очень высокий и среднее значение составило (2,93 ± 0,54) балла (р > 0,05), что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Индекс РМА был равен (48,80 ± 3,46) %, р > 0,05, что соответствует гингивиту средней степени тяжести. Среднее значение PI (4,77 ± 0,24) балла, р > 0,05. Индекс кровоточивости (2,35 ± 0,41) балла, р > 0,05. У лиц контрольной группы степень кровоточивости равнялась 0, так как отличная от нуля величина является признаком начальных воспалительных изменений. При рентгенологическом обследовании у больных ХГП средней степени тяжести отмечалось преобладание вертикального типа резорбции костной ткани, от сутствие компактной пластинки и деструкция межаль-веолярной перегородки от 1/3 до 1/2 длины корня, что соответствует второй степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти. Таким образом, обследуемые нами больные имели поражения тканей пародонта, соответствующие средней степени тяжести пародонтита. Концентрация Ig классов G, А в сыворотке крови достоверно выше, чем в контрольной группе. Особенно высоким было содержание IgG: (23,78 ± 0,61) г/л [контроль (13,97 ± 0,18) г/л, р < 0,05], количество которого всегда повышается при воспалении. Количество IgA составило (7,51 ± 0,31) г/л [контроль (4,04 ± 0,14) г/л р < 0,05]. Концентрация IgM составила (1,93 ± 0,08) г/л [контроль (1,57 ± 0,07) г/л, р > 0,05]. Показатели гуморального иммунитета свидетельствуют о статистически достоверном повышении в 2 раза IgG в десневой жидкости при пародонтите средней степени тяжести на фоне МС: (0,62 ± 0,06) г/л [(0,31 ± 0,04) г/л - контроль, р < 0,05]. Такая выраженная тенденция к повышению IgG типична для больных с наличием сопутствующих хронических заболеваний, у которых имеет место высокое содержание IgG в сыворотке крови. Наряду с этим отмечено снижение в 2 раза по сравнению с контрольными цифрами IgA - (0,12 ± 0,06) г/л [(0,24 ± 0,03) г/л - контроль, р < 0,05]. Снижение уровня IgA при пародонтите в разгар болезни расценивается как результат расщепления его бактериальными протеазами или агрегирование IgA в условиях повышенного образования экссудата. При снижении IgA, возможно, увеличивается количество и агрессивность условно патогенной флоры полости рта. Кроме того, создается возможность соединения антигенов с IgG и IgM, что приводит к лизису антигена и повреждению соприкасающихся с ними тканей после присоединения комплемента. Уровень IgM в десневой жидкости в 5 раз превысил контрольные показатели: (0,02 ± 0,003) г/л [(0,004 ± 0,0005) г/л - контроль]. IgM является показателем наличия очага воспаления в тканях пародонта и у лиц с интактным пародонтом практически не встречается. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Концентрация Ig классов G, А в сыворотке крови пациентов с метаболическим синдромом достоверно выше, чем в контрольной группе. Обнаружена высокая напряженность гуморальных факторов в местном иммунитете, выражающаяся в резком подъеме уровней IgG, IgM на фоне снижения концентрации IgA. Возможно такое повышение IgG и IgM происходило вследствие увеличения проницаемости сосудистой стенки при воспалении и носило, по-видимому компенсаторный характер. Компенсация дефицита IgA осуществляется как повышенной выработкой IgG, так и включением в иммунный процесс контактных эффекторов-нейтрофиль-ных гранулоцитов. В данном случае имеет место Выпуск 1 (53). 2015 95 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ иммунопатологическая реакция, которая реализуется не только в повреждении клеток-мишеней, но и собственных тканей пародонта, в обязательном порядке нуждающаяся в иммунокоррекции.About the authors
N. N. Trigolos
Yu. A. Makedonova
I. V. Firsova
I. V. Starikova
N. V. Piterskaya
Email: Piterskij.k@yandex.ru
E. B. Marymova
A. V. Poroyskaya
References
- Алмазов В. А., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И. и др. Нарушения иммунологических показателей у больных с синдромом инсулинорезистентности // Кардиология. - 2001. - № 8. - С. 59-64.
- Гросси Сара Г. Воспалительные процессы в полости рта и сердечно-сосудистые заболевания // Клиническая стоматология. - 2006. - № 1. - С. 40-44.
- Земская Е. А. Клинико-иммунологические показатели у больных после комплексного лечения пародонтита / Е. А. Земская, В. В. Хазанова, Т. В. Никитина // Стоматология. - 1980. - № 3. - С. 20-21.
- Старикова И. В. Биохимические и иммунологические показатели крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома / И. В. Старикова, А. Н. Попова, С. В. Крайнов, Е. М. Чаплиева // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10. - С. 973-977.
- Старикова И. В. Показатели местного иммунитета у больных хроническим пародонтитом на фоне мета болического синдрома [Электронное издание] / И. В. Старикова, Н. Н. Триголос, Н. Ф. Алешина, М. С. Патрушева, Н. В. Питерская // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. URL: http://www.science-educftion.ru/120-15554.
- Триголос Н. Н. Эффективность медикаментозного комплекса Асепта у больных пародонтитом на фоне сахарного диабета типа 2 / Н. Н. Триголос, Л. И. Инина, Ю. В. Чалая, М. Г Абрамова // Инновационные технологии в стоматологии: Всеросс. науч.-практ. конф. - Казань, 2014. - С. 264-269.
- Фирсова И. В. Витамин Д и его роль в развитии стоматологических заболеваний (обзорная статья) / И. В. Фирсова, Е. А. Мокрова, Б. В. Заводовский, Ю. А. Македонова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. URL: http://www.science-education.ru/120-15773.