OPTIMIZATION OF ADAPTATION TO REMOVABLE PLATE PROSTHESES IN ELDERLY PATIENTS

Full Text

Статистика последних лет показывает, что пациенты преклонного возраста составляют довольно большой и постоянно растущий сегмент на рынке зубоврачебной помощи. Противоречия между сложностью старения и упрощенностью подходов к его изучению - основное противоречие современной геронтологии, науки о пожилых людях [1, 3, 6]. Потребность в протезировании дефектов зубных рядов съемными протезами у пациентов после 50 лет достигает 56 %, в то же время у лиц более молодого возраста (от 40 до 50 лет) съемные протезы применяются также достаточно часто (от 15 до 20 %) [5, 7]. Ортопедическое стоматологическое лечение не только является местным вмешательством, но и воздействует на организм человека в целом. При этом одной из главных проблем, привлекающих пристальное внимание авторов, является адаптация пациента к изготовленной ортопедической конструкции [2, 5]. При пользовании съемными протезами часто возникают нарушения воспалительного характера, приводящие впоследствии к стойким морфологическим и функциональным нарушениям тканей протезного ложа [4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Сокращение сроков адаптации к съемным пластиночным протезам пациентов пожилого возраста с помощью комплексного препарата - бишофита в комбинации с аквакомплексом глицеросольвата титана. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании приняли участие 60 человек, 30 из которых были в основной группе (с применением препарата), 30 - в контрольной группе (без применения препарата). Пациентам были изготовлено 87 съемных пластиночных протезов с кламмерной системой фиксации. Клиническое обследование пациентов проводили до протезирования и в динамике после наложения частичных съемных пластиночных протезов: на первые, седьмые и 30-е сутки после наложения протезов. В ходе лечения пациенты основной группы применяли комплексный препарат-бишофит в комбинации с аквакомплексом глицеросольвата титана самостоятельно, а виде аппликаций на область протезного ложа 3 раза в сутки с целью лечения слизистой оболочки. Проведенные предварительные научные исследования препаратов бишофит и тизоль показали их высокую эффективность. Тизоль и его лекарственные композиции эффективно используются в медицинской технологии комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Препарат бишофит оказывает противовоспалительное, антибактериальное, иммуностимулирующее действие, улучшает периферическую микроциркуляцию. Комбинация бишофита и тизоля является эффективной, так как под их воздействием уменьшается степень воспалительного процесса, повышается уровень микроциркуляции и метаболизма слизистой протезного ложа, повышается уровень местного иммунитета полости рта, что способствует сокращению сроков адаптации к съемным пластиночным протезам пациентов пожилого возраста. Препарат соответствует современным требованиям международного стандарта GMP и отвечает требованиям национальной фармакопеи. В контрольной группе пациентов применяли традиционные средства терапии в соответствии с рекомендованными стандартами. При обследовании пациентов с частичной потерей зубов до наложения частичных съемных протезов изучали клинико-анатомические условия для протезирования, классификацию дефектов зубных рядов по Кеннеди, тип саливации, характеристику слизистой оболочки протезного ложа наличие заболеваний пародон- та, состояние гигиены полости рта. В процессе адаптации к частичным съемным протезам клиническое состояние слизистой оболочки протезного ложа оценивали по наличию жалоб пациента, а также с помощью объективных методов: визуального осмотра, методик окрашивания (проба Шиллера-Писарева). Изучали характер патологических элементов на слизистой оболочки протезного ложа, сроки их появления после наложения частичных съемных пластиночных протезов, длительность проявлений, сроки эпителизации. Статистическая обработка данных проводилась с применением модуля «Анализ данных» программы Microsoft Excel, а также статистических функций программы. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ После протезирования пациенты, разделенные на основную и контрольную группы (30 с применением препарата, 30 без применения препарата), предъявляли сходные клинические жалобы: боль при пользовании протезом, боль при приеме пищи, ощущение инородного тела, «образование язв в полости рта», «натирание слизистой оболочки протезом» и др. В первые сутки после наложения протеза жалобы предъявили все пациенты основной и контрольной групп (рис. 1). Но на седьмые сутки после протезирования количество больных, предъявляющих жалобы, изменилось - до 40,0 % пациентов основной группы и 63,3 % пациентов контрольной группы. При дальнейшем сборе анамнеза была выявлена четкая тенденция к уменьшению субъективных ощущений. У пациентов основной группы на 30-е сутки жалобы зарегистрированы только у 6,7 % обследованных, в то время как 26,7 % обследованных контрольной группы продолжали предъявлять жалобы, и различия являлись статистически достоверными. Таким образом, у пациентов основной группы наблюдалась положительная динамика и заметное снижение жалоб уже спустя 7 суток пользования протезом на фоне применения препарата. *Различия достоверны для сравнения между основной и контрольной группой при уровне значимости p < 0,05. Рис. 1. Динамика показателя жалоб пациентов после наложения протеза После протезирования определяли характер патологических элементов на слизистой оболочке протезного ложа, время их появления, длительность, сроки исчезновения и эпителизации (табл. 1). На первые сутки после наложения протезов у 43,3 % пациентов основной группы наблюдали разлитую гиперемию слизистой оболочки протезного ложа, у 53,3 % - очаговую гиперемию, 3,3 % - травматическую эрозию. При дальнейшем наблюдении на седьмые сутки после наложения протезов отмечались изменения указанных показателей. Так, разлитая гиперемия наблюдалась у 26,7 % обследованных, очаговая гиперемия - у 36,7 %, наличие травматической эрозии было зарегистрировано у 3,3 %. Травматические язвы не зарегистрированы. Таблица 1 Показатели состояния слизистой оболочки полости рта после наложения протеза Обследованные пациенты Период наблюдения Показатели состояния слизистой оболочки в % от числа обследованных очаговая гиперемия разлитая гиперемия травматические эрозии травматические язвы без особенностей Основная группа 1-е сутки 53,3 ± 9,1# 43,3 ± 9,0# 3,3 ± 3,3 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0л°# 7-е сутки 36,7 ± 8,8'... 26,7 ± 8,1°# 3,3 ± 3,3 0,0 ± 0,0 36,7 ± 8,8л°# 30-е сутки 13,3 ± 6,2*°# 0,0 ± 0,0°# 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 86,7 ± 6,2*л°# Контрольная группа 1-е сутки 60,0 ± 8,9 30,0 ± 8,4 10,0 ± 5,5 0,0 ± 0,0 6,7 ± 4,6 7-е сутки 53,3 ± 9,1 23,3 ± 7,7 3,3 ± 3,3 0,0 ± 0,0 20,0 ± 7,3л.... 30-е сутки 33,3 ± 8,6*# 10,0 ± 5,5# 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 56,7 ± 9,0*л.... При уровне значимости p < 0,05 различия достоверны для сравнения между: *основной и контрольной группой; л1-ми и 7-ми сутками наблюдения; '1-ми и 30-ми сутками наблюдения; #7-ми и 30-ми сутками наблюдения. На 30-е сутки после наложения протезов число пациентов в изучаемых группах, имеющих воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа, заметно уменьшилось: разлитую гиперемию, травматических эрозий и язв не наблюдали. Важно отметить, что показатель числа пациентов с очаговой гиперемией в основной группе составил 13,3 %, что достоверно ниже этого показателя в контрольной группе (33,3 %). У пациентов контрольной группы на первые сутки обследования зарегистрировано значительное количество патологических элементов, сопровождающихся нарушением целостности эпителиального покрова слизистой оболочки полости рта. Так, травматические эрозии обнаружены у 10 % пациентов, что превышает аналогичные результаты основной группы. На 7-е сутки наблюдений отметили незначительную положительную динамику, снизилось количество пациентов основной и контрольной групп, имеющих патологические изменения слизистой оболочки протезного ложа без нарушения целостности эпителиального покрова: разлитая гиперемия обнаружена у 26,7 %, а очаговая у 36,7 % обследованных основной группы, 23,3 и 53,3 % соответственно в контрольной группе, что существенно ниже этих показателей в 1 -е сутки. Количество пациентов основной группы,имеющих травматические эрозии на 7-е сутки, осталось неизменным по сравнению с исследованием на первые сутки после протезирования, но в опытной группе этот показатель был ниже, чем в контрольной группе. На 30-е сутки после протезирования наблюдалась положительная динамика уменьшения количества пациентов в обоих группах, имеющих патологические изменения слизистой оболочки. Травматических поражений, сопровождающихся нарушением целостности эпителия слизистой оболочки полости рта в эти сроки, не выявлено. При этом обнаруживаются достоверные различия числа пациентов опытной и контрольной групп, не имевших особенностей состояния слизистой оболочки. В этот срок наблюдения число таких пациентов составило 86,7 % по сравнению с 56,7 % в опытной группе. В результате клинического обследования слизистой полости рта после наложения протезов установлено, что длительность существования и характер патологических элементов на слизистой оболочке протезного ложа в сроки эпителизации 11-14 суток при сравнении опытной и контрольной групп достоверно отличались (табл. 2). Эпителизация слизистой оболочки протезного ложа большинства пациентов опытной группы проходила на 7-10-е сутки, что существенно быстрее чем в контрольной группе. Применение пробы Шиллера-Писарева показало, что на фоне применения препарата в основной группе выявлена стабилизация результатов лечения в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой (рис. 2). Показатели эпителизации слизистой оболочки протезного ложа по срокам Обследованные пациенты Доля пациентов, по срокам начала эпитализации слизистой от числа обследованных, % Доля пациентов, по срокам окончания эпитализации слизистой от числа обследованных, % менее 7 сут. 7-10 сут. 11-14 сут. более 14 сут. менее 7 сут. 7-10 сут. 11-14 сут. более 14 сут. Основная группа 20,0 ± 7,3 80,0 ± 7,3 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 6,7 ± 4,6 46,7 ± 9,1 40,0 ± 8,9 6,7 ± 4,6 Контрольная группа 6,7 ± 4,6 66,7 ± 8,6 26,7 ± 8,1 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 53,3 ± 9,1 43,3 ± 9,0 3,3 ± 3,3 Рис. 2. Результаты применения пробы Шиллера-Писарева ЗАКЛЮЧЕНИЕ протезного ложа на фоне применения препарата бишо- Таким образом, основываясь на объективных кли- фита в комбинации с глицеросольватом титана и субъек- нических показателях состояния слизистой оболочки тивных ощущениях пациентов можно заключить, что местное применение разработанного препарата сокращает сроки адаптации к съемным пластиночным протезам на 25-30 % по сравнению с традиционными методами лечения пациентов.

About the authors

T. F. Danilina

Email: dan4545@yandex.ru

T. A. Kitaeva

B. B. Sysuev

A. N. Golubev

N. M. Akhmedov

References

Supplementary files