ANALYSIS OF METHODS OF TREATMENT WITH NON-REMOVABLE DENTURES REGARDING BIOMETRIC OCCLUSAL SURFACES OF POSTERIOR TEETH

Full Text

Гармоничное состояние зубочелюстной системы обеспечивается сложным взаимодействием жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и зубов, контролируемого и координируемого центральной нервной системой. Одной из главных причин нарушения функционального равновесия этой системы являются зубы, а точнее - окклюзионные поверхности зубов [1, 10]. Отсутствие или нарушение правильного межбугоркового контакта зубов-антагонистов может ограничивать смыкание челюстей, а также препятствовать плавной скользящей артикуляции. Традиционно при конструировании искусственных окклюзионных поверхностей несъемных зубных протезов главной целью является воспроизведение естественной анатомической формы и создание оптимальных окклюзионных и артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов. Существуют различные подходы к конструированию окклюзионных поверхностей несъемных зубных протезов. На кафедре ортопедической стоматологии ВолгГМУ разработаны оригинальные методы восстановления окклюзионного рельефа боковых зубов в несъемных зубных протезах, из которых можно выделить две основные группы. Первую группу составляют методики, основанные на восстановлении окклюзионной поверхности зубных рядов методом копирования функционально сформированного индивидуального рельефа окклюзионной поверхности с учетом преимущественной стороны жевания и возрастных изменений, сюда же можно отнести и методику изготовления цельнолитых комбинированных мостовидных протезов с окклюзионной поверхностью, оформляемой функционально ориентированными жевательными движениями, с последующим ее копированием [8, 9]. Вторая группа методик основана на учете при восстановительном лечении биометрических характеристик окклюзионных поверхностей боковых зубов [3]. Этому предшествовали научные исследования на доклиническом этапе, в ходе которых были выявлены закономерности в окклюзионном рельефе боковых зубов. Так были определены важные биометрические характеристики окклюзионной поверхности, к которым относятся характерные площадки смыкания, функциональные оси зубов и функциональные углы между ними [9]. Сканирование окклюзионных поверхностей зубов с использованием установки «Cyclone» фирмы Reni-shaw (Англия) позволило получить новые данные об особенностях окклюзионных поверхностей зубов в различные возрастные периоды [1, 2]. Было установлено, что окклюзионные поверхности зубов характеризуются наличием не только контактных пунктов и характерных площадок смыкания, но и фасеток стирания. Для определения площади окклюзионных контактов и площадок смыкания зубов был разработан способ анализа окклюзограмм с применением программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler [3]. В результате исследования было выявлено, что в процессе жевания чаще используется правая сторона (73,23 ± 9,8) %, в (21,39 ± 2,4) % - левая и только в (5,38 ± 0,1) % случаев равномерно участвуют две стороны. Это обстоятельство объясняет повышенную плотность и площадь контактов на преимущественной стороне жевания, а в последующем и повышенную стираемость. Для оценки «выраженности» рельефа окклюзионных поверхностей зубов, а также составления базы данных для последующего компьютерного анализа разработан способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов, который основан на получении и учете биометрических характеристик окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов в виде площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон [5]. Разработана «Программа для измерения площадей окклюзионных контактов по растровому изображению» [6]. Кроме того, установлено, что «сглаженный» рельеф окклюзионной поверхности (рельеф окклюзионной поверхности I типа) характеризуется превалированием суммарной площади околоконтактных зон с толщиной 0,25 мм (S0,25) над площадью околоконтактных зон с толщиной 1,5 мм (S1,5). При более «выраженном» рельефе (рельеф окклюзионной поверхности II типа) наблюдается обратная зависимость-S1,5 больше S0,25. Это дало необходимый объем знаний для реализации его в клинике ортопедической стоматологии при восстановлении окклюзионного рельефа боковых зубов в несъемных зубных протезах. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Сравнить эффективность разработанных методов лечения пациентов несъемными зубными протезами с учетом биометрических характеристик окклюзионных поверхностей боковых зубов. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для реализации поставленной цели в клинике было проведено лечение пациентов с частичным отсутствием зубов и патологией твердых тканей зубов, которые обратились на кафедру ортопедической стоматологии ВолгГМУ для протезирования. В исследовании принимали участие пациенты с включенными дефектами зубных рядов протяженностью не более двух зубов в боковых отделах, патологией твердых тканей боковых зубов. Всем пациентам было предложено тестирование по опроснику «Прогноз адаптации к ортопедическим конструкциям» [7], по результатам которого было отобрано 59 человек в возрасте от 18 до 35 лет с удовлетворительным прогнозом адаптации (31 женщина и 28 мужчин). Данная группа лиц рассматривалась при анализе без учета половой принадлежности. Были сформированы три однородные группы пациентов. В первую группу вошли 9 мужчин и 11 женщин, во вторую группу - 9 мужчин и 9 женщин, в третью - 10 мужчин и 11 женщин. Первая группа, в которой стоматологическое ортопедическое лечение проводили традиционно, была контрольной. Особенностью лечения пациентов второй группы было то, что несъемные зубные протезы изготавливали с функционально сформированным индивидуальным рельефом окклюзионной поверхности. Пациентам третьей группы несъемные зубные протезы изготавливали с учетом индивидуально-типологических особенностей рельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов. Лечение пациентов всех групп проводилось в 6 посещений в течение 28-30 дней. Оценку адаптации к изготавливаемым зубным протезам и контроль эффективности проведенного лечения проводили по результатам исследования следующих показателей, площади окклюзионных контактов (ОК) и околоконтактных зон (ОКЗ), определение положения функциональных осей зубов и угла между ними, показателей гнатодинамометрии (ГДМ) и электромиографии (ЭМГ), жевательной эффективности, определение коэффициента дизадапта- ции (КДА) [4]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для иллюстрации приводятся значения показателей на функционально доминирующей (преимущественной) стороне жевания, как наиболее информативной. Перед началом лечения у пациентов всех клинических групп наблюдалось снижение показателей ЭМГ на 23 % и ГДМ на 14 %, при этом наблюдалась значительная диссимметрия этих показателей. На этапе временной фиксации постоянных несъемных зубных протезов (14-й день лечения) наблюдалось увеличения показателей ЭМГ и ГДМ: (963 ± 1,57) мкВ и (200 ± 1,33) Н в 1-й группе; (1017 ± 1,25) мкВ и (210 ± 1,35) Н во 2-й группе, с сохранением тенденции до постоянной фиксации на 28-й день лечения. При этом динамика роста значений показателей у пациентов 2-й клинической группы более выражена. У пациентов 3-й клинической группы увеличения показателей ЭМГ и ГДМ стали заметными уже в третье посещение (7-й день лечения): (1050 ± 1,25) мкВ, (221 ± 1,5) Н с сохранением тенденции до окончания лечения. Исследование жевательной эффективности до лечения и в первое посещение показало, что у пациентов всех клинических групп показатели составляют в среднем 76,5 %. В группах, где лечение происходило с применением индивидуально-типологического подхода наблюдалось незначительное увеличение жевательной эффективности на 2-3-й день после временной фиксации провизорных конструкций, при этом выявлялась тенденции к росту данного показателя на 7-й день лечения. На 14-й день лечения после временной фиксации постоянных зубных протезов отмечалось увеличение жевательной эффективности во всех клинических группах, причем в 3-й группе наблюдались большие значения данного показателя - (82 ± 2,61) %. На этапе постоянной фиксации зубных протезов на 28-30-й день лечения жевательная эффективность в группе с традиционным лечением составила (80,2 ± 2,0) %, во 2-й и 3-й группах - (82 ± 1,9) и (86 ± 1,9) % соответственно. Коэффициент дизадаптации, для оценки течения адаптационного процесса, определяли во второе посещение, спустя 2-3 дня пользования пациентами провизорными конструкциями, изготовленными клиническим способом. В этот день показатель во всех клинических группах не имел достоверных отличий и в среднем составлял 93,3. Положительная динамика адаптационного процесса наблюдается с 7-го дня лечения во 2-й и 3-й группах, при этом в группе, где использовали индивидуально-типологический подход, показатели КДА были ниже и составляли 53,3 ± 2,21 на 14-й день лечения. Изучение адаптационных изменений после постоянной фиксации зубных протезов во всех клинических группах показало сходную положительную динамику: в группах, где при лечении применялся функциональный и индивидуально-типологический подходы, КДА составлял не более 6,6 и характеризовал наступление успешной адаптации, в группе с «традиционным» лечением КДА составил 33,3 ± 1,66, что говорит лишь о положительной динамике адаптационного процесса. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, применение разработанных методов лечения пациентов несъемными зубными протезами с учетом биометрических характеристик окклюзионных поверхностей боковых зубов обеспечивает более стабильное и полноценное восстановление физиологических параметров жевательного звена зубо-челюстной системы и сокращает период адаптации. Наилучшие показатели течения адаптационного процесса определены у пациентов 3-й исследуемой группы, в которой использовали индивидуально-типологический подход при создании рельефа окклюзионных поверхностей несъемных зубных протезов. Как показывают полученные нами результаты, разработанные методы стоматологического ортопедического лечения пациентов позволяют оптимизировать процесс адаптации и поэтому могут быть включены в протоколы стоматологического лечения. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

I. V. Linchenko

A. V. Mashkov

Email: alexmashkov@mail.ru

N. V. Stekolnikova

V. I. Shemonaev

References

Supplementary files