RELATIONSHIP BETWEEN THE VITAMIN D STATUS AND INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES IN PEOPLE LIVING IN A LARGE INDUSTRIAL CITY

全文:

И развитии скелетных и внескелетных заболеваний у населения очевидна, причем нарушения связаны не только с минеральным обменом. Раскрыты более глубокие и сложные эффекты витамина Д: иммуномодулирующий, противоопухолевый, репаративный и противовоспалительный [2, 8]. Анализ литературных данных показывает, что проблема дефицита витамина Д актуальна для разных стран, независимо от географических, экономических и этнических особенностей [10]. Привычное представление об оптимальных дозах, получаемых организмом в виде «солнечных ванн», рациональном питании оказывается ошибочным и не подтверждает гипотезу о достаточности этих мер по предотвращению дефицита витамина Д в организме. Процесс урбанизации, загрязнение окружающей среды, несбалансированный режим труда, привычки питания - все это может рассматриваться как фактор риска для развития недостаточности витамина Д в организме. Даже в районах с жарким и солнечным климатом стабильно выявляются случаи дефицита Д среди населения. Поэтому все больше ученых склоняются к генетическим механизмам, обеспечивающим метаболизм в организме человека витамина Д [7]. Таким образом можно предположить, что распространенность заболеваний пародонта среди населения связана в том числе и с недостаточным статусом витамина Д в их организме. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявление и изучение взаимосвязи между статусом витамина Д и основными клиническими проявле- Заболевания пародонта занимают далеко не последнее место среди основных стоматологических заболеваний не только по своей распространенности, но и по тяжести клинических проявлений, и частоте возникающих рецидивов [5, 6]. Причиной этого может быть недостаточная информация о наличии и степени выраженности системных нарушений в организме пациента, несомненно, влияющих на развитие и течение патологии пародонта. Сегодня факт взаимного влияния различных систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, кроветворной и др.) и состояния пародонта не вызывает сомнений [3]. Ошибочно было бы рассчитывать на эффективное лечение воспалительных заболеваний пародонта без коррекции нарушенных физиологических процессов [1]. Многообразие причин, вызывающих сбой в работе организма обосновывают необходимость более углубленного обследования стоматологического пациента с пародонтальной патологией. Фактором риска развития многих заболеваний, в том числе и стоматологических, может быть и дефицит некоторых витаминов. Казалось бы, уже давно изучены механизмы действия витаминов и их метаболитов, но современные научные данные свидетельствуют о новых, ранее не известных биологических эффектах знакомых нам веществ (витаминов) [4, 9]. Результаты клинических и эпидемиологических обследований ряда зарубежных и отечественных специалистов говорят о том, что недостаточность и дефицит витамина Д неблагоприятно сказываются не только на состоянии детского, но взрослого организма. Взаимосвязь между статусом этого витамина в организме ниями воспалительных заболеваний пародонта у лиц, проживающих в промышленном городе. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводилось на базе поликлиники ВолгГМУ и ФГУ НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии с ноября 2013 по февраль 2014 г Было обследовано 400 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, постоянно проживающих в Волгограде. Профессиональная деятельность пациентов, в основном, связана с пребыванием в офисе (60 %), работой на дому (10 %), работой вне помещения (30 %). Стоматологическое обследование включало изучение пародонтологического статуса с помощью общепринятых методов: клинического (опрос, индексные показатели состояния пародонта - РМА, йодное число Свракова, глубина пародон- тального кармана, степень рецессии и кровоточивости десны, определение подвижности зубов). Обязательным в диагностике пародонтологического пациента был рентгенологический метод. Для изучения статуса витамина Д у обследуемых пациентов использовался иммуноферментный анализ. В лабораторных условиях осуществлялся забор крови обследуемых и определялся уровень 25(OH)D в сыворотке крови. D-витаминная недостаточность трактовалась при 50 нмоль/л, а D-дефицит - при 25 нмоль/л. Все пациенты участвовали в исследовании добровольно, что было зафиксировано в информированном согласии и одобрено Этическим комитетом. Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (± m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t). Различие между сравниваемыми показателями считалось достоверным при р < 0,05, t > 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Обследование пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, выявило высокую распространенность заболеваний пародонта 90,0 %. Исследование показало, что из 360 пациентов с различной патологией пародонта 133 человека имели показатели 25(OH)D, характеризующие содержание витамина Д как недостаточное (табл.). Из представленных данных видно, что в группе обследованных пациентов преобладали лица с диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени» (36,1 и 30,8 % соответственно), уровень 25(OH)D составил в среднем 37,51 и 36,72 нмоль/л; у пациентов с тяжелой степенью пародонтита (20,3 %) - 36,33 нмоль/л. Таким образом можно предполагать, что чем больше выражен воспалительный процесс в пародонте, тем ниже содержание витамина Д в организме исследуемых групп пациентов. Более детальный анализ результатов иммуноферментного исследования крови и клинического обследования пациентов с различной патологией пародонта выявил взаимосвязь между индексными показателями состояния пародонта и уровнем содержания витамина Д в организме (рис.). Рис. Значения индексных показателей состояния пародонта у лиц с различным статусом витамина Д в организме Оценка основных показателей, отражающих степень воспаления пародонта (индекс РМА и йодное число Свракова), гигиенического состояния полости рта как одного из факторов, влияющих на поддержание воспаления в пародонте, на момент обследования пациентов дала основание утверждать о наличии обратной взаимосвязи между статусом витамина Д в организме и степенью проявления воспалительного процесса в пародонте. Чем ниже содержание 25 (ОН) D в сыворотке крови у пациента, тем выше значения РМА и числа Свракова. Показатели статуса витамина Д у пациентов с выявленными заболеваниями пародонта Диагноз Возраст пациентов (M ± т) Количество пациентов n = 133 Уровень 25(OH)D нмоль/л (M ± т) абс. % Гингивит 26,2 ± 0,26 17 12,8 46,81 ± 1,40 ХГП (л) 34,3 ± 0,14 48 36,1 37,51 ± 0,50 ХГП (с) 39,2 ± 0,15 41 30,8 36,72 ± 0,60 ХПГ (т) 43,5 ± 0,37 27 20,3 36,33 ± 0,70 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Из общего количества лиц (360) с патологией паро- донта показатели статуса витамина Д ниже нормальных значений выявлено у 133 пациентов. Большинство обследованных, в том числе и по статусу витамина Д в организме, составили лица с диагнозом: «Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести»-36,1 %. Проведенное исследование выявило наличие и определило характер обратной связи между показателями клинического состояния пародонта и статусом витамина Д в организме обследованных пациентов с патологией пародонта: чем ниже содержание 25(ОН) D в сыворотке крови, тем выше степень воспалительных проявлений. Полученные данные обосновывают необходимость учета показателей витамина Д в комплексном лечении пациентов с различными заболеваниями пародонта. ЛИТЕРАТУРА

作者简介

I. Firsova

B. Savodovskij

Yu. Makedonova

Email: mihai-m@yandex.ru

E. Mokrova

V. Mihalchenko

N. Trigolos

参考

补充文件