MALOCCLUSION AS AN ASPECT OF QUALITY OF LIFE IN ADULT PERSONS

Abstract

50 adult patients with malocclusion who had had a course of orthodontic treatment using a bracket system and 50 patients without malocclusion were examined. The parameters of quality of life of the patients without malocclusion and those with the preexisting malocclusion, during and after orthodontic treatment were established.

Full Text

Влияние зубочелюстных аномалий и деформаций на качество жизни человека отмечено рядом зарубежных исследователей [3, 4]. Несмотря на то, что распространенность ортодонтической патологи у взрослых довольно высока, и колеблется, по данным различных авторов, в пределах от 11,4 до 71,7 % [2], в отечественной литературе нами не найдено опубликованных исследований, посвященных изучению их качества жизни. Норма качества жизни является величиной относительной, поэтому полученные за рубежом данные не могут быть критериями для исследований российского населения [1]. Все это обусловило интерес к данной теме. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Повысить эффективность ортодонтического лечения у взрослых пациентов на основе применения показателей качества жизни. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Дизайн исследования: простое рандомизированное исследование в параллельных группах. Критерии включения в исследование: возраст 18- 24 года; отсутствие зубочелюстных аномалий и деформация (для группы здоровых лиц), наличие аномалии зубных рядов I класса по Энглю (в том числе в сочетании с другими ортодонтическими патологиями, преждевременным удалением зубов - для группы лиц, имеющих ортодонтическую патологию); отсутствие острых общесоматических заболеваний, или хронических в стадии декомпенсации; санированная полость рта; согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие ортодонтической патологии (для пациентов 1-й группы); наличие у пациента ортодонтической патологии II и III класса по Энглю (для пациентов 2-й группы); отсутствие санации полости рта; наличие острых общесоматических заболеваний, или хронических в стадии декомпенсации; отказ пациента на участие в исследовании; наличие беременности пациентки. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При помощи модифицированного нами опросника было проведено обследование 50 пациентов, не имеющих ортодонтической патологии (группа 1), а также 50 взрослых ортодонтических пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении (группа 2). В исследовании участвовали равное количество женщин и мужчин в возрасте 18-24 лет. Выявленные показатели качества жизни пациентов 1 группы представлены в табл. 1. Обращает на себя внимание разница показателей качества жизни (КЖ) у мужчин и женщин по отдельным шкалам опросника. Так, по шкалам жевательных функций (ЖФ), физического состояния (ФС) и эстетических функций (ЭФ) показатели качества жизни у мужчин были ниже, чем у женщин, в то время как по шкалам психологического состояние (ПС) и социального взаимодействия (СВ) - выше (р < 0,05). Итоговый общий показатель качества жизни в исследуемых группах статистически не отличался (р > 0,05). Во 2-й группе проводилось исследование показателей качества перед началом ортодонтического лечения (Т1), через 1 месяц после постановки брекетсистемы (Т2), перед снятием брекет-системы (Т3), а также в ретенционном периоде, через 1 год после снятия брекет-системы (Т4). Полученные результаты приведены в табл. 2. Таблица 1 Показатели качества жизни лиц, не имеющих ортодонтической патологии Шкала Пол M Sigma Процентили Zadj Р* 2,5 25 Медиана 75 97,5 ЖФ Жен. 87,6 4,1 78,7 86,7 90 90 93,3 Муж. 79,2 5,5 71,9 73,3 80 83,3 88,1 4,62 0,000004 Все 83,5 6,4 73,3 80 83,3 90 93,3 ФС Жен. 92,5 4,4 84,5 88,9 93,3 95,6 97,8 Муж. 81,3 3,8 75,5 77,8 81,1 84,5 87,6 5,61 0,00000002 Все 87,0 7,0 75,5 82,2 86,7 93,3 97,8 ПС Жен. 80,6 4,9 73,2 76,7 80,0 83,3 90,0 Муж. 88,5 5,5 80,0 83,3 90,0 93,3 96,7 4,19 0,000028 Все 84,5 6,5 73,3 80,0 83,3 90,0 96,7 СВ Жен. 75,4 7,1 65,0 70,0 75,0 80,0 90,0 Муж. 85,2 7,3 72,9 80,0 85,0 90,0 98,9 4,05 0,000051 Все 80,2 8,7 65,0 71,3 80,0 85,0 97,4 ЭФ Жен. 95,7 4,7 86,4 92,0 96,0 100,0 100,0 Муж. 90,0 7,8 73,2 85,8 92,0 96,0 100,0 2,99 0,00275 Все 92,9 7,0 80,8 90,5 96,0 100,0 100,0 КЖ Жен. 431,9 15,5 401,6 427,0 433,7 441,3 453,7 Муж. 424,1 23,8 390,0 404,4 423,4 445,1 460,9 1,08 0,28 Все 428,1 20,2 389,0 414,0 431,6 442,0 460,9 *р по Вилкоксону КЖ ортодонтических пациентов в зависимости от стадии ортодонтического лечения Таблица 2 Шкала Т1 Т2 Т3 Т4 Жевательные функции (ЖФ) 67,4 54,6 75,6 84,3 Физическое состояние (ФС) 79,9 73,2 84,3 89,7 Психическое состояние (ПС) 59,5 73 80 87,5 Социальное взаимодействие (СВ) 61,9 70,2 79,8 83,4 Эстетические функции (ЭФ) 52,4 60,6 83,8 89,2 Суммарный балл по опроснику 321,1 331,6 403,5 434,1 Тестирование пациентов перед ортодонтическим лечением (Т1) выявило статистически значимое (р < 0,05) снижение показателей КЖ по всем шкалам у всех пациентов, имеющих зубочелюстную патологию. Однако уже через месяц после полной фиксации брекет-системы (Т2) итоговые показатели КЖ большинства пациентов улучшились. При этом динамика показателей по шкалам опросника была различной. Так, по шкале ЖФ, при повторном тестировании после фиксации брекет-системы произошло ухудшение показателей КЖ пациентов. Также произошло их снижение по шкале ФС. В то же время по шкале ПС был зафиксирован их рост. Уже через месяц после фиксации брекет-системы пациенты начинали чувствовать себя более уверенно. Шкала СВ также выявила рост показателей КЖ в ходе ортодонтического лечения. Наиболее выраженное снижение показателей КЖ до лечения наблюдалось по шкале ЭФ. Уже после фиксации брекет-системы показатели самооценки эстетики лица и улыбки у большинства пациентов улучшились, и продолжали расти в ходе ортодонтического лечения. Тестирование перед снятием брекет-системы (Т3) показало восстановление показателей ЖФ у пациентов до значений, несколько превышающих исходные, однако остающихся пониженными. По шкале ФС показатели КЖ уже соответствовали норме по всем вопросам. Восстановление показателей КЖ до нормы произошло также по шкалам ПС и СВ. Показатели шкалы ЭФ также значительно выросли, оставаясь, однако, ниже, чем в контрольной группе. Обследование пациентов в ретенционном периоде (Т4) выявило дальнейший рост показателей КЖ по всем шкалам опросника, которые в ряде случаев даже превышали таковые у ортодонтически здоровых лиц. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе исследования были установлены показатели качества жизни здоровых лиц, а также пациентов, имеющих ортодонтическую патологию. Установлено, что наличие ортодонтической патологии значительно снижает качество жизни пациента. Проведенное ортодонтическое лечение позволяет улучшить показатели качества жизни пациентов до значений, близких к норме, еще до снятия брекет-системы. Отсутствие положительной динамики показателей качества жизни или незначительная их выраженность могут служить индикатором скрытой неудовлетворенности пациента проводимым лечением даже в том случае, если жалобы с его стороны на данный момент отсутствуют. Детальный анализ анкеты в сочетании с дополнительным обследованием пациента в данной ситуации помогает выявить «проблемную зону» ортодонтического лечения и скорректировать его тактику до снятия брекет-системы, уменьшив таким образом риск возникновения осложнений, а также претензий со стороны пациента после его окончания.