EVALUATION OF MEDICAL STUDENTS’ WILLINGNESS TO PERFORM THEIR PROFESSIONAL ROLE IN PROVIDING MEDICAL CARE TO PATIENTS WITH HIV

Full Text

Несмотря на усилия по сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции в нашей стране, эпидемиологическая ситуация по этому заболеванию в последние годы ухудшилась: выросло общее число ВИЧ-позитивных граждан, увеличилось число вновь выявляемых случаев инфицирования, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп в общую популяцию [1, 2]. Все это создает серьезные угрозы для благополучия населения и общественных институтов. Возрастающее число ВИЧ-инфицированных граждан влечет увеличение количества нуждающихся в медицинской помощи. В условиях осложнившейся экономической ситуации в стране в настоящее время требуется мобилизация всех имеющихся ресурсов, важнейший из которых - кадровый [2]. И, прежде всего, речь идет о врачебных кадрах. Для успешного выполнения свей функции врач должен быть настоящим профессионалом. Социальная характеристика профессионала включает социальную сознательность, мотивы профессиональной деятельности, профессиональные интересы, широту кругозора, удовлетворенность служебной деятельностью [4]. Профессионализация специалиста начинается во время учебы в вузе. На этот процесс могут влиять негативно различные факторы. В контексте ВИЧ/СПИД одним из них может быть страх перед инфицированием, который в свою очередь относят к причинам таких явлений, как стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ [5, 7]. Предрассудки и дискриминация, присутствующие в медицинской среде, по-прежнему выступают самым большим препятствием на пути к использованию услуг нуждающимися в них [2, 4]. От того, насколько специалист, уже будучи студентом, готов к выполнению своей профессиональной роли, может зависеть в дальнейшем эффективность его деятельности, в том числе в системе медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ [3, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить готовность студентов к выполнению профессиональной роли в системе медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ, формирующуюся в процессе обучения специальности «лечебное дело». МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В 2014-2015 гг. нами выполнено очное индивидуальное анонимное анкетирование 234 студентов, обучающихся в Волгоградском государственном медицинском университете по специальности «лечебное дело». В сентябре опрошено 104 студента 1 курса-первая группа, в апреле-мае опрошено 130 студентов 6 курса - вторая группа. В первой группе лиц женского пола было- 75 (72,1 %) , мужского - 29 (27,9 %), возраст от 17 до 23 лет, средний возраст составил 17,78 лет (95 % доверительный интервал (ДИ) от 17,74 до 17,82 лет). Во второй - женщин и мужчин - 89 и 41 человек (68,5 и 31,5 % соответственно), в возрасте от 22 до 30 лет, средний возраст - 23,3 лет (95 % ДИ от 23,27 до 23,33 лет). Анкета, составленная нами и одобренная Региональным исследовательским этическим комитетом, включала 25 вопросов. Анализ ответов респондентов выполнялся с использованием номинальных шкал, подсчитывались частоты тех или иных вариантов ответов на поставленные вопросы. Результаты представлены в относительных величинах (в процентах). Сравнение ответов в группах проводилось с использованием таблиц сопряженности, достоверность различий показателей (выборки несвязанные) оценивалась с помощью критерия X2 (хи-квадрат). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Microsoft Excel, 7.0». РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Прежде всего, мы выяснили, как студенты оценивают возможность своего участия в оказании медицинской помощи такой категории граждан, как люди, живущие с ВИЧ. В группе первокурсников на вопрос: «Как Вы думаете, придется ли Вам оказывать помощь людям, живущим с ВИЧ?», утвердительно ответили 73,3 % , отрицательно - 7,6 %, остальные 19,1 % затруднились ответить. В группе шестикурсников ответы распределились следующим образом: «да» - 83,1 %, «нет» - 7,7 %, «затрудняюсь ответить» - 9,2 %. Как видим, большинство студентов, особенно среди выпускников, осознают, что в процессе своей деятельности им придется работать с различными категориями пациентов, в том числе с ВИЧ-инфицированными. На следующий вопрос: «Согласитесь ли Вы оказывать помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИД?», дали положительный ответ 84,8 % респондентов первой группы, причем 8,6 % согласны работать даже при отсутствии средств защиты, 76,2 %-только со средствами защиты, постараются избежать оказания помощи такому пациенту лишь 5,7 %, остальные ответить затруднились. Во второй группе положительно ответили на этот вопрос 92,3 % (10 % даже при отсутствии средств защиты, 82,3 % - со средствами защиты), отрицательно - лишь 3,1 %, остальные затруднились дать ответ. Результаты демонстрируют наличие уже на начальном этапе получения медицинского образования высокой социальной сознательности будущих специалистов, которая к окончанию обучения возрастает еще больше. Как видим, положительных ответов на данный вопрос в обеих группах примерно на 10 % больше, чем на предыдущий. Это говорит о том, что даже студенты, которые не допускают возможности своего участия в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным, при необходимости готовы ее оказывать, что еще раз подтверждает их высокую социальную сознательность. В ходе опроса установлено, что среди первокурсников 92,4 % боятся заражения в случае работы с больным ВИЧ/СПИД (43,8 % - достаточно сильно, 48,6 %-умеренно), 5,7 % указали, что не испытывают страха перед инфицированием, 1 респондент не смог ответить. Среди студентов шестого курса боязнь инфицирования отметили 95,4 % (из них 46,9 % боятся достаточно сильно, 48,5 % - умеренно), не испытывают страха 3,8 %, один студент затруднился ответить. Значимых различий между данными в двух группах с помощью критерия X2 выявлено не было (расчетное значение X2 = 0,6, что меньше, чем критическое значение X2 (7,815) на уровне значимости р = 0,05, следовательно значимых различий нет). Таким образом, боятся инфицирования почти все студенты и страх перед инфицированием одинаково выражен как в начале обучения, так и при его завершении. При этом большая половина опрошенных первой группы (67,6 %) считает, что риск заражения специалистов хирургического профиля при оказании помощи ВИЧ-инфицированным высок, 11,4 % ответили, что он низкий, 16,2 % выбрали ответ «верно нечто среднее», остальные указали, что затрудняются ответить. Оценили риск для специалистов терапевтического профиля как высокий 32,4 % первокурсников, как низкий - 41 %, 29,5 % указали, что «верно нечто среднее», остальные затруднились. В группе студентов шестого курса риск заражения специалистов хирургического профиля оценили как высокий 93,1 %, как низкий-лишь 1,5 %, выбрали «верно нечто среднее»-4,6 %, остальные не дали определенного ответа. Риск для специалистов терапевтического профиля оценили как высокий 31,5 % респондентов этой группы, как низкий - 28,5 %, отметили «верно нечто среднее» - 35,4 %, остальные - затруднились ответить. Увеличение почти на треть оценок риска специалистов хирургического профиля как высокого в группе шестикурсников связано с тем, что они имеют более конкретные представления о характере профессиональной деятельности врачей различных специальностей, нежели студенты первого курса. Для выявления среди будущих врачей таких явлений, как стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ, нами был задан вопрос: «Каковы Ваши чувства по отношению к людям, живущим с ВИЧ/ СПИД»? Большинство респондентов обеих групп (66,7 % первокурсников и 53,8 % шестикурсников) ответили, что относятся к ним как к обычным пациентам. Лишь 1 и 1,5 % соответственно отметили «полное неприятие данной категории лиц». Наличие страха и брезгливости по отношению к данной категории пациентов отметили 8,6 % респондентов первой группы и 23,1 % - второй, любопытство - 6,7 % и 3,1 % соответственно, остальные затруднились ответить. На вопрос: «Как Вы отнесетесь к коллеге при наличии у него ВИЧ-инфекции?» лишь 5,7 % респондентов первой группы и 1,5 % респондентов второй группы ответили, что прекратят любые контакты. Большинство, а именно 62,9 и 50,8 % соответственно, постараются оказать психологическую и медицинскую помощь. Однако 31,4 и 47,7 % ответили, что сохранят отношения, но сделают их более формальными. Данные результаты указывают на наличие скрытой стигматизации ВИЧ-инфицированных среди многих будущих врачей. Наличие скрытой стигматизации подтверждается результатами ответов еще на ряд вопросов: «Будете ли Вы обедать вместе с человеком, зная, что у него ВИЧ?»,-отрицательно ответили 24,8 % студентов первого курса и 15,4 % шестого, 40 и 30,8 % респондентов соответственно затруднились ответить; «Можно ли ВИЧ-инфицированным детям посещать обычные образовательные учреждения?», - отрицательно ответили 20 % респондентов первой группы и 10,8 % второй. Наиболее показательны результаты ответов на вопрос: «Будете ли Вы покупать продукты у продавца, если будете знать, что у него ВИЧ?». Не станут этого делать 49,5 % студентов первого курса и 46,2 % студентов шестого курса. Косвенно наличие стигматизации подтверждается и ответами на вопросы о желании заниматься волонтерской деятельностью вообще и конкретно по оказанию помощи людям, живущим с ВИЧ. Хотели бы быть волонтерами 44,8 % респондентов первой группы и 16,9 % второй, а вот хотели бы оказывать помощь в качестве волонтеров ВИЧ-инфицированным больным 30,5 % и 9,2 % соответственно, то есть разница составила 14,3 и 8,1 %. При этом уровень знаний респондентов по теме ВИЧ/СПИД, в частности, по вопросам эпидемиологии ВИЧ-инфекции (о путях распространения, мерах профилактики) оказался достаточно высок, в том числе среди студентов, только начавших свое обучение, что свидетельствует о широте их кругозора. По мере увеличения длительности обучения уровень знаний студентов, как показал опрос, закономерно возрастал. Например, 98,1 % первокурсников и 100 % шестикурсни- ков знают, что ВИЧ-инфицированная беременная женщина может передать инфекцию своему ребенку; 99,2 и 95,2 % соответственно осведомлены о возможности заражения, если выполнять инъекции иглой, которая уже использовалась ранее; 80 и 90,8 % считают, что применение презервативов при половых контактах снижает риск инфицирования, но не гарантирует 100 % защиты. По ряду вопросов уровень знаний шестикурсни- ков значительно превосходил уровень младших коллег. В частности, 80 % старшекурсников справедливо полагают, что нельзя заразиться через укус комара, лишь 9,2 % заблуждаются на этот счет, тогда как на первом курсе лишь 35,2 % ответили правильно, а 42,9 % считают, что такой путь возможен. Однако по ряду аспектов проблемы уровень знаний будущих специалистов на шестом курсе хоть и превосходит значительно уровень осведомленности младших коллег, однако его можно считать недостаточным. Так, например, 19,2 % выпускников допускают возможность передачи ВИЧ-инфекции при пользовании общей посудой с больным (аналогично считают 33,3 % первокурсников), 8,5 % студентов шестого курса исключают возможность передачи инфекции от матери ребенку через грудное молоко, как и 16,2 % респондентов первой группы. Следует отметить достаточно критичное отношение будущих врачей к уровню своих знаний по теме ВИЧ/СПИД. Удовлетворены им 31,4 % респондентов первой группы и 63,8 % второй, не удовлетворены соответственно 50,5 и 29,2 %, остальные затруднились ответить. В качестве источников знаний по теме ВИЧ/СПИД первокурсники отметили средства массовой информации (СМИ) (82,9 %), лекции, практические занятия в вузе (41 %), конференции (19 %), монографии (6,7 %), другие (13,3 %), 4,8 % ответили, что нет таких источников. На шестом курсе соотношение значительно меняется: основным источником знаний по данной теме преобладающее большинство респондентов (94,6 %) указали лекции и практические занятия, СМИ отметили 49,2 %, на монографии, как источник знаний по теме ВИЧ-инфекции, указали 20,8 %, другое - 2,3 %, лишь 1,5 % отметили, что не имеют источников информации по теме ВИЧ/СПИД. Как видим, по мере обучения увеличиваются доли студентов, отметивших в качестве основных источников знаний лекции, практические занятия, монографии, что свидетельствует о возрастании для них роли наиболее достоверных источников информации. Ответы на вопрос: «По каким аспектам ВИЧ-инфекции вы нуждаетесь в дополнительной информации?» показали, что больше знать о профилактических мерах хотели бы 36,2 % респондентов первой группы и 28,5 % второй, об этиопатогенезе, клиническом течении - 23,8 и 10,8 % соответственно, об эпидемиологии- 23,8 и 6,2 % шестикурсников, «все перечисленное» указали 61 % студентов первого курса, 54,6 % студентов шестого курса. Данные результаты, на наш взгляд, демонстрируют достаточно высокую профессиональную заинтересованность будущих специалистов. Лишь 1,9 % первокурсников и 9,2 % шестикурсников ответили, что у них нет желания получать дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции. Довольно высокий процент ответивших о нежелании получать дополнительную информацию по теме ВИЧ/СПИД среди студентов выпускного курса можно объяснить тем, что они уже определились с выбором специальности и, вероятно, считают приоритетным приобретение знаний и навыков, требующихся непосредственно для ее освоения. Кроме того, может иметь значение повышенное нервнопсихическое напряжение в связи с предстоящей Итоговой государственной аттестацией и усталость, накопившаяся к концу учебного года. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что студенты медицинского вуза, обучающиеся по специальности «лечебное дело», обладают многими свойствами, характеризующими настоящих профессионалов. В частности, у них высок уровень социальной сознательности, причем она возрастает в процессе обучения. Уровень знаний по теме ВИЧ/СПИД у студентов-медиков оказался высок уже на начальном этапе обучения, до освоения дисциплин «инфекционные болезни», «эпидемиология», что свидетельствует об их широком кругозоре. Объем знаний по указанной теме заметно возрастал к концу обучения, что подтверждает эффективность познавательного процесса. Высокий процент, как на начальном, так и завершающем этапах обучения желающих получать новые знания по теме ВИЧ-инфекции, несмотря на некоторое их снижение к окончанию вуза, указывает на выраженную профессиональную заинтересованность будущих врачей. Наличие отмеченных характеристик у большинства опрошенных свидетельствует о достаточно высоком общем уровне их профессиональной готовности, в том числе, готовности к оказанию медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ. Однако выявлен ряд факторов, способных в дальнейшем негативно повлиять на выполнение будущими врачами своей профессиональной роли. В частности: страх перед заражением, явления скрытой стигматизации. Причем нами не отмечено отчетливых тенденций снижения выраженности этих проявлений по мере обучения, их уровень не коррелировал с уровнем знаний студентов по теме ВИЧ/СПИД, следовательно, их невозможно преодолеть путем повышения информированности, требуются другие меры. Одной из таких мер может быть организация и проведение мероприятий для студентов с участием ВИЧ-инфицированных граждан, не скрывающих свой ВИЧ-статус. Целесообразно включение в деятельность волонтерской организации вуза направления по оказанию помощи людям, вовлеченным в эпидемию ВИЧ/СПИД. Оптимизации процесса профессионализации будущих специалистов может также способствовать увеличение длительности профессионального контакта с данной категорией пациентов путем повышения количества часов на курацию больных с ВИЧ/СПИД при освоении дисциплины «инфекционные болезни». Кроме того, на лекциях, конференциях следует придерживаться такой лингвистической тенденции, как употребление более «нейтральной» терминологии, например: «люди, живущие с ВИЧ» вместо «ВИЧ-инфицированные», «уязвимые группы» вместо «группы риска».

About the authors

O. A. Chernyavskaya

Email: chernyavolga@yandex.ru

E. A. Loannidi

References

Supplementary files