THE IMPACT OF HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANT WOMEN WITH HYPERTENSION IN THE NUMERICAL VALUES OF THE BLOOD FLOW VELOCITIES IN UTERINE ARTERIES AT 11-14 WEEKS AND ON THE WEIGHT OF THE FETUS AFTER BIRTH

Full Text

14 недель и оценить их зависимость с массой плодов после рождения. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для ретроспективного сравнительного анализа численных показателей пульсационного индекса (ПИ) кривых скоростей кровотока в маточных артериях были отобраны результаты обследования 252 пациенток при нормально протекающей беременности и 7 пациенток с установленной до беременности артериальной гипертонией при сквозном эхографическом наблюдении в сроки от 11 до 14 недель беременности. Критериями отбора пациенток явились: 1) известная дата последней менструации при 26-30-дневном цикле; 2) наличие одноплодной беременности без признаков какой-либо патологии у плода; 3) отсутствие факта приема оральных контрацептивов в течение трех месяцев до цикла зачатия; Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской федерации № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» от 12 ноября 2012 г., первое скрининговое ультразвуковое исследование в России теперь осуществляется в сроки от 11 до 14 недель беременности, в первую очередь, для обеспечения ранней пренатальной диагностики хромосомных аномалий и грубых врожденных пороков [1, 2]. Наряду с этим актуальным является выделение беременных пациенток группы высокого риска по возникновению преэклапсии и задержки роста плода уже в ранние сроки беременности для обеспечения своевременного проведения их профилактики [3, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Исследовать влияние повышенного артериального давления (АД) у беременных женщин на показатели кривых скоростей кровотока в маточных артериях в 11- Для оценки ПИ использовали импульсный допплеровский режим для получения кривых скоростей кровотока в маточных артериях. Измерения ПИ проводились на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (GE). Статистический анализ проводился с использованием электронных таблиц Excel 2012. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для систематизации полученных данных нами было выделено две группы беременных женщин: I группа (n = 252) - без артериальной гипертонии в анамнезе до беременности и во время нее; II группа (n = 7) - с артериальной гипертонией в анамнезе до беременности и во время нее (табл.). Возраст обследованных пациенток в первой группе варьировал от 19 до 46 лет и в среднем составил 33,3 года, во второй группе - от 31 до 41 года и в среднем составил 34,7 года. В группе I артериальное давление (АД) у беременных женщин варьировалось от 94/64 мм рт. ст. до 129/85 мм рт. ст. и в среднем составило: (115,64 ± 0,58/ 74.47 ± 0,47) мм рт. ст.; в группе II - от 137/86 мм рт. ст. до 146/102 мм рт. ст. и в среднем составило 139,29 ± 1.47 (p < 0,05; t = 14,97; f = 252) / 95,71 ± 2,79 (p < 0,05; t = 7,51; f = 257) мм рт. ст. В ходе проведенного анализа была установлена определенная зависимость численных значений ПИ кровотока маточных артерий от артериального давления: чем выше артериальное давление, тем выше численные значения ПИ. Так, ПИ в группе I составил 1,58 ± 0,03, в группе II - 2,26 ± 0,08 (р < 0,05; t = 7,96; f = 257). В выявленной закономерности различия в группах были статисти- Сравнительные данные АД, ПИ чески значимыми. Полученные данные позволяют нам подтвердить факт перманентного воздействия прессорных механизмов организма беременной женщины на стенки спиральных артерий за счет артериальной гипертонии, которые в 11-14 недель беременности находятся еще в первой фазе инвазии трофобласта и сохраняют мышечный компонент. Таким образом, в данном исследовании главным формирующим фактором в различии численных значений ПИ является повышенное АД при наличии артериальной гипертонии в анамнезе. При наличии перманентного спазма в спиральных артериях неизбежно возникает недостаточное кровоснабжение плода, что в более поздних сроках беременности может привести к развитию задержки внутриутробного роста плода. В связи с этим нами был проведен анализ численных значений массы плодов после рождения в двух группах. В группе I масса новорожденных детей варьировала от 2750 до 4960 г и в среднем составила (3508,2 ± 23,1) г; в группе II - от 2430 до 3280 г и в среднем составила (2931,4 ± 139,8) г (р < 0,05; t = 4,07; f=257). Каждой пациентке в группе II была рекомендована терапия для предотвращения развития преэклампсии и задержки роста развития плода. Для конкретизации данных мы ввели две подгруппы в группу II по массе плодов после рождения: IIa (n = 3) - <2750 г и Иб (n = 4) - >2751 г. После сбора обратной связи было выявлено, что пациентки из группы На пренебрегли рекомендациями и родили детей с меньшей массой, чем в группе Нб, где рекомендации соблюдались. Полученные данные также носили достоверный характер, что позволяет нам предположить, что рождение плодов с меньшей массой при наличии высоких значений ПИ опосредовано артериальной гипертонией. и массы плода после рождения Группы пациенток n Сравнительные данные систолическое АД, мм рт. ст. диастолическое АД, мм рт. ст. ПИ масса плода, г Без артериальной гипертонии 252 115,64 ± 0,58 74,47 ± 0,47 1,58 ± 0,03 3508,2 ± 23,1 С артериальной гипертонией 7 139,29 ± 1,47 95,71 ± 2,79 2,26 ± 0,08 2931,4 ± 139,8 вого исследования в 11-14 недель беременности // Пренат. диагн. - 2013. - Т. 12 (4). - С. 293-301. 3. Медведев М. В., Князев П. В. К вопросу о более широком применении оценки кривых скоростей кровотока в маточных артериях в 11-14 недель беременности для выделения группы высокого риска по преэклампсии и задержке роста плода // Пренат. диагн. - 2015. - Т 14 (1). - C. 24-25. 4. Князев П. В., Медведев М. В. Нормативные значения пульсационного индекса в маточных артериях в 11 - 14 недель беременности // Вестник медицинского стоматологического института. - 2015. - № 1 (32). - С. 9-11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведенный нами анализ убедительно продемонстрировал наличие определенных зависимостей между численными значениями ПИ маточных артерий и массы плодов после рождения от артериальной гипертонии в анамнезе. В связи с этим пациентки, имеющие артериальную гипертонию в анамнезе, должны быть отнесены к группе высокого риска по преэклампсии и задержке внутриутробного роста плода для своевременного проведения профилактики этих осложнений. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

E. D. Lutaya

Email: elena_lutaya@mail.ru

P. V. Knyazev

M. V. Medvedev

A. Yu. Blinov

References

Supplementary files