ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И РИГИДНОСТИ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА СО СКРЫТОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Аннотация

В статье представлены данные сравнительного анализа показателей гемодинамики и ригидности артерий у детей подросткового возраста с нормальным артериальным давлением и со скрытой артериальной гипертензией.

Полный текст

Скрытая, «маскированная» артериальная гипертензия (термин, употребляемый в Европейских рекомендациях по артериальной гипертензии, 2007 г) или изолированная амбулаторная артериальная гипертензия (форма впервые появилась в Российских рекомендациях по артериальной гипертензии, 2008 г.)-феномен, когда при измерении артериального давления в медицинском учреждении определяются нормальные величины, но результаты суточного мониторирования и/или самоконтроля артериального давления указывают на наличие артериальной гипертензии [2, 7]. Согласно различным данным, распространенность скрытой артериальной гипертензии (АГ) может колебаться от 8 до 48 %. Это зависит от особенностей исследуемых лиц (пол, возраст, длительность наблюдения по поводу АГ, сопутствующая патология, выраженность физических и психоэмоциональных нагрузок и т. д.), характера самих исследований в этой области (одномоментное, проспективное, случай-контроль, когортное и др.), а также от применявшихся пороговых значений артериального давления (АД). В последнее десятилетие данный феномен привлекает все большее внимание исследователей и практических врачей во всем мире. Это связано с тем, что средний относительный риск сердечно-сосудистых осложнений при скрытой АГ такой же, как и при стабильной АГ, а частота трансформации в явную, клиническую форму артериальной гипертензии, достигает 75 % в течение пяти лет [1]. Об увеличении жесткости артерий у подростков с артериальной гипертензией ранее показано в работе Светловой Л. В., Ледяева М. Я., 2014 [5], однако данных о свойствах сосудистой стенки у подростков со скрытой артериальной гипертензией нет. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Повышение качества диагностики скрытой артериальной гипертензии путем проведения сравнительного анализа показателей гемодинамики и ригидности артерий у детей подросткового возраста с нормальным артериальным давлением и со скрытой артериальной гипертензией. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании принимали участие 40 детей в возрасте от 15 до 18 лет, которые были разделены на две группы по 20 человек. В первую группу вошли подростки со скрытой артериальной гипертензией, во вторую группу- дети с нормальным артериальным давлением (табл. 1). Измерение артериального давления проводилось трехкратно, по методу Короткова Н. С. Полученные величины АД верифицировались в соответствии с процентильными таблицами, представленными в «Программе ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии среди подростков» 2013 г. [4]. У всех 40 детей показатели артериального давления находились в пределах возрастной нормы, и не отмечалось различий между группами (табл. 1). Таблица 1 Сравнительная характеристика состава исследуемых групп Параметры 1-я группа 2-я группа Количество человек 20 20 Мальчики (%) 15 (75) 12 (60) Девочки(%) 5 (25) 8 (40) Средний возраст, лет (M ± с) 15,9 ± 0,7 16,1 ± 0,6 Средние значения индекса массы тела, кг/м2 (M ± с) 21,06 ± 2,5 20,75 ± 2,8 САД мм рт. ст. (M ± с) 112 ± 5,1 114 ± 3,2 ДАД мм рт. ст. (M ± с) 60 ± 3,1 61 ± 3,6 34 Выпуск 4 (56). 2015 Всем детям было проведено суточное монитори-рование артериального давления (СМАД) с использованием суточного монитора автоматического измерения артериального давления и частоты пульса МнСДП-3 с технологией Vasotens, который недавно был валиди-рован для использования у детей в соответствии с протоколом «BHS-93» [6]. Манжетка подбиралась в соответствии с окружностью плеча пациента. План измерений включал регистрацию параметров каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. За ночной интервал принималось время с 00.00 часов до 06.00 утра. Из полученных в ходе исследования параметров нами оценивались следующие показатели (табл. 2) [3]. Таблица 2 Исследуемые показатели гемодинамики и ригидности артерий САДср., мм рт. ст. Среднее суточное систолическое артериальное давление ИВ САД день, % Индекс времени для систолического Ад в дневные часы ИВ САД ночь, % Индекс времени для систолического АД в ночные часы СИ САД, % Суточный индекс для систолического АД ИП САД сут., мм рт. ст. Индекс площади для систолического АД в течение суток ДАДср., мм рт. ст. Среднее суточное диастолическое артериальное давление ИВ ДАД день, % Индекс времени для диастолического АД в дневные часы ИВ ДАД ночь, % Индекс времени для диастолического Ад в ночные часы СИ ДАД, % Суточный индекс для диастолического АД ИП ДАД сут., мм рт. ст Индекс площади для диастолического АД в течение суток СрАД, мм рт. ст. Среднее гемодинамическое АД ПАД, мм рт.ст. Пульсовое артериальное давление ЧСС, уд./мин. Частота сердечных сокращений РТТ,мс Время распространения пульсовой волны RWTT, мс Время распространения отраженной волны ASI, мм рт. ст Индекс ригидности артерий AIx, % Индекс отражения (индекс аугментации) (dPdt)max, мм рт. ст./с Максимальная скорость нарастания давления Обработка полученных данных осуществлялась с использованием программного продукта Microsoft Excel, статистический анализ - SPSS Statistics 17.0. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ Полученные в ходе исследования данные представлены в таблице 3. Таблица 3 Средние значения показателей гемодинамики и ригидности артерий у детей со скрытой артериальной гипертензией и с нормальным артериальным давлением Показатели Средние значения (M ± с) 1-я группа 2-я группа САДср., мм рт. ст. 125,65 ± 6,1о 116,25 ± 5,7о ИВ САД день, % 45,85 ± 14,9о 7,45 ± 4,2о ИВ САД ночь, % 22,21 ± 21,0о 7,42 ± 7,0о СИ САД, % 15,1 ± 4,9 11,0 ± 3,4 ИП САД сут., мм рт. ст. 67,0 ± 40,4 6,65 ± 5,10 ДАДср., мм рт. ст. 71,1 ± 4,1 65,3 ± 4,2 ИВ ДАД день, % 15,75 ± 13,1о 1,2 ± 2,1 ИВ ДАД ночь, % 5,1 ± 7,6 1,16 ± 2,60 СИ ДАД, % 20,6 ± 6,5 16,0 ± 4,8 ИП ДАД сут., мм рт. ст 13,85 ± 13,7о 1,0 ± 1,6 СрАД, мм рт. ст. 88,5 ± 4,1 81,4 ± 3,5 ПАД, мм рт. ст. 54,55 ± 5,50 51,25 ± 6,5- ЧСС, уд./мин. 75,5 ± 7,6 72,2 ± 6,9 РТТ,мс, приведенное к САД = 100 мм рт. ст. и ЧСС = 60 уд./мин 162,3 ± 8,3 160,0 ± 15,4 RWTT, мс, приведенное к САД = 100 мм рт. ст. и ЧСС = 60 уд./мин 189,65 ± 15,60 183,1 ± 13,1 ASI, мм рт. ст., приведенное к сАд = 100 мм рт. ст. и ЧСС=60 уд/мин 136,25 ± 34,20 133,65 ± 24,60 AIx, %,приведенное к ЧСС = 75 уд./мин. -64,6 ± 4,2 -64,05 ± 7,40 (dPdt)max, мм рт. ст/с 849,45 ± 97,9-*** 781,35 ± 117,90 *р < 0,001 ; **р < 0,005; ***р < 0,05. Полученные результаты исследования показали, что у детей со скрытой АГ (1-я группа) многие показатели гемодинамики достоверно выше, чем аналогичные параметры у подростков из 2-й группы, а именно: среднее суточное САД выше на 8 %, ИВ САД день на 5 %, ИВ САД ночь в 2 раза, СИ САД на 37 %, ИП САД сут. в 9 раз, ДАД на 9 %, ИВ ДАД день в 12 раз, ИВ ДАД ночь в 3,5 раза, СИ ДАД в 3 раза, ИП ДАД сут. в 13 раз, СрАД на 9 %, ПАД на 6 % (табл. 2). Среди показателей, характеризующих ригидность артерий, было выявлено, что величина, отражающая время распространения пульсовой волны, не различалась у детей 1-й и 2-й групп. Однако у пациентов со скрытой артериальной гипертензией по сравнению со 2-й группой, значения максимальной скорости нарастания давления достоверно выше на 9 %. Это говорит о том, что у подростков со скрытой артериальной гипертензией повышена жесткость сосудистой стенки артерий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В исследовании принимали участие только подростки, имеющие исходно нормальные значения Выпуск 4 (56). 2015 35 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ артериального давления. После проведения суточного мо-ниторирования АД с помощью монитора МнСДП-3, имеющего технологию Vasotens, мы смогли не только выявить изменения показателей гемодинамики у детей со скрытой АГ, но и оценить параметры, характеризующие ригидность артерий. Результаты исследования показали, что у детей со скрытой АГ отмечается увеличение жесткости сосудистой стенки артерий. Наиболее чувствительным параметром оказался показатель (dPdt)max - максимальная скорость нарастания давления. Полученные данные указывают на целесообразность применения суточных мониторов автоматического измерения АД и частоты пульса с технологией Vasotens для повышения качества диагностики скрытой АГ у детей подросткового возраста.