ANALYSIS OF THE INDICES OF CAPILLARY BLOOD FLOW IN PATIENTS WITH LICHEN PLANUS OF THE ORAL MUCOSA

Full Text

Среди патологических процессов, локализующихся на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ, эрозивно-язвенные поражения занимают особое место [6, 7]. Это обусловлено тем, что при их лечении практическому врачу нередко приходится сталкиваться с трудностями, связанными с наличием у больных длительного, упорного течения данных заболеваний с часто возникающими рецидивами [2, 9]. Вопросы диагностики и лечения этих состояний остаются самыми сложными для стоматологов и врачей других специальностей. Это обусловлено, прежде всего, тесной анатомо-физиологической взаимосвязью ротовой полости с различными системами организма [3, 8]. Кроме того, эрозии и язвы могут быть результатом травмы слизистой рта и проявлением различных соматических заболеваний (инфекций, онкологии, аллергии, дерматозов и др.), дисбиозом ротовой полости [1]. В последнее время в стоматологической практике все больше внимания уделяют исследованиям микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта, так как роль расстройств капиллярного кровотока в патогенезе воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта и ее дериватов достаточно значима. Не исключено, что индивидуально-типологические особенности тканевого кровотока, как генетически обусловленного фактора, способствуют возникновению поражения или специфики его течения у ряда пациентов, что служит веским аргументом в пользу необходимости проведения тщательного обследования локального состояния микроциркуляции и ее расстройств в тканях полости рта [5]. Сложность процесса регенерации слизистой полости рта и сопутствующих при этом изменений регионарного кровообращения, включая микроциркуляцию, требует применения достаточно чувствительных методов их исследования. Объективная регистрация состояния кровотока возможна методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Преимуществом метода лазерной допплеровской флоуметрии является его не-инвазивность, высокая информативность, объективность и возможность оценивать состояние кровоснабжения исследуемой ткани [4]. Использование метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока является одним наиболее распространенных методов в медицине в связи с неинвазивнос-тью и безвредностью проведения исследований у человека. Метод позволяет получить максимальную информацию о нарушениях регуляторных механизмов кровотока в микроциркуляторном русле, которые подлежат коррекции. Обладая высокой чувствительностью к изменениям микрогемодинамики, метод ЛДФ имеет Выпуск 1 (57). 2016 65 ЩЩпрй [ЩшкПГМЩ неоспоримое преимущество перед другими методами исследования микроциркуляции, так как позволяет оценивать состояние функционирования механизмов управления кровотоком. Предлагаемая медицинская технология представлена новыми техническими решениями, позволяющая улучшить качество регистрации допплерограмм и обработку полученных результатов, а также новыми диагностическими подходами к исследованию состояния микроциркуляции в тканях на основе оценки быстрых и медленных колебаний микрокровотока. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести анализ показателей микроциркуляции капиллярного кровотока слизистой оболочки рта у больных красным плоским лишаем. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено обследование 60 пациентов в возрасте от 38 до 65 лет. Длительность заболевания составляла от 3 месяцев до 4 лет, с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. Методику исследования пациентов проводили в стоматологическом кресле, в положении сидя. Для регистрации кровотока в слизистой оболочке применялся отечественный прибор ЛАКК-ОП. Процедура регистрации кровотока слизистой оболочки исследуемой ткани заключалась в следующем. Пациент находился в положении сидя в стоматологическом кресле (угол наклона спины 90-100°), голова фиксирована на подголовнике при горизонтальном расположении трагеорбитальной линии. Датчик прибора устанавливался на исследуемом участке. Исследовался кровоток не только в очаге непосредственного воспаления, но и в клинически неизмененной слизистой оболочке симметричных областей. Необходимые факторы обследования: отсутствие какого-либо воздействия на твердые ткани зубов, слизистую оболочку рта и десны (чистка зубов, прием жесткой пищи, использование жевательной резинки и т. д.) и психоэмоциональной нагрузки не менее чем за 1 час до обследования. Перед регистрацией записи лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) необходимо измерить артериальное давление, которое может изменять достоверность полученных результатов. Эрозивно-язвенные поражения наиболее часто локализовались на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка. Измерения капиллярного кровотока методом ЛДФ проводили в зоне поражения (I группа), на слизистой оболочке симметричной области без клинических признаков изменений (II группа). Контролем служили собственные данные, полученные в результате обследования 30 здоровых лиц (III группа). После регистрации ЛДФ-грамм на монитор выводили средние статистические значения флоуметрии (амплитуд сигнала на выходе прибора): величина среднего потока перфузии крови М в интервале времени регистрации, среднеквадратичное отклонение ст и инте гральный показатель вариаций KV данного процесса (характеризующий вазомоторную активность микрососудов), расчетные параметры которых позволяют проводить общую оценку состояния гемомикроциркуляции. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По данным ЛДФ, в группе здоровых лиц уровень капиллярного кровотока по параметру микроциркуляции (ПМ) составил (18,32 ± 1,02) перф. ед. Среднее квадратичное отклонение колебаний кровотока (СКО) равнялось (2,56 ± 0,2) перф. ед. Коэффициент вариации (К^ составил (13,97 ± 2,2) %. При исследовании капиллярного кровотока в области эрозивно-язвенных поражений отмечались выраженные микроциркуляторные расстройства. Показатель микроциркуляции составил 31,55 ± 2,6. Среднее колебание перфузии относительно среднего потока крови (СКО) - 1,85 ± 0,16; коэффициент вариации равнялся (6,48 ± 1,35) %. Статистический анализ данных ЛДФ-метрии не выявил достоверных отличий между I и II группами сравнения (р > 0,05). На симметричной стороне у пациента с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая мы получили следующие результаты: ПМ - 31,37 ± 0,53; СКО - 2,05 ± 0,2; ^ - (6,55 ± 0,63) %. Из таблицы следует, уровень ЛДФ-сигнала претерпевает значительные изменения между группами сравнения по отношению к контрольной группе (табл.). Показатели ЛДФ-метрии при красном плоском лишае Показатели М ст Kv III группа (контроль) 18,32 ± 1,02* 2,56 ± 0,20* 13,97 ± 2,20* II группа (симметрия) 31,37 ± 0,53* 2,05 ± 0,20* 6,55 ± 0,63* I группа (патология) ± * 50 Ю (О 1,2, 3 1,85 ± 0,16* 6,48 ± 1,35* *Достоверность различий в группах сравнений по отношению к контрольной группе р < 0,01. ЛДФ-сигнал повышается в группе наиболее выраженных воспалительных изменений в слизистой полости рта (эрозия, очаг воспаления) по сравнению с группой контроля. Об этом свидетельствует повышение показателя микроциркуляции в I группе на 54-56 %, что связано с застойными явлениями в очаге воспаления. Уровень флаксмоций, по данным СКО, также заметно отличался от контрольной группы (1,85 ± 0,16 и 2,56 ± 0,2 соответственно). Данная разница была статистически достоверной (р < 0,01). Коэффициент вариации также значительно был снижен (в 2,0-2,2 раза). Значительное снижение уровня флакса и коэффициента вариации свидетельствует о нарушениях ритмической структуры колебаний тканевого кровотока. Исследование кровотока у пациента с красным плоским лишаем 66 Выпуск 1 (57). 2016 на симметричной стороне также выявил достоверные различия в показателях по сравнению с контрольной группой, но с I группой сравнения достоверных отличий выявлено не было. Так, показатель микроциркуляции в группе II составил 31,37 ± 0,53, что является достоверно выше ПМ в контрольной группе-18,32 ± 1,02. Среднее квадратичное отклонение колебаний кровотока (СКО) составило 2,05 ± 0,2, что достоверно ниже по сравнению с III группой, коэффициент вариации - (6,55 ± 0,63) %, что в 2 раза ниже, чем в группе контроля. Следует отметить, что увеличение Ку отражает улучшение состояния микроциркуляции, так как увеличение этого коэффициента связано с повышением СКО в результате активации эндотелиальной секреции, нейрогенного и ми-огенного механизмов контроля при практически не изменяющейся величине М. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анализ микроциркуляции в симметричных точках слизистой оболочки полости рта показал невысокую степень асимметрии у больных красным плоским лишаем. В очаге поражения отмечалось повышение ПМ на 55-60 °%, снижение флакса в 1,4 раза за счет застойных явлений в венулярном звене микроциркуляции и ухудшения перфузии тканей кровью по сравнению с группой контроля. Таким образом, изучение состояния микроцирку-ляторного русла при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки полости рта выявило существенное нарушение микроциркуляции в очагах эрозивно-язвенных поражений, что свидетельствует о структурно-функциональных нарушениях микрососудов. Лазерная допплеровская флоуметрия отражает ухуд ше-ние микроциркуляции не только в очаге непосредственного воспаления, но и в клинически неизмененной слизистой оболочке симметричных областей. Это свидетельствует о вовлечении в процесс воспаления всего микроциркуляторного русла слизистой оболочки рта при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая. Изменения в микроциркуляции при эрозивно-язвенных поражениях в полости рта целесообразно отслеживать с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, которая в сочетании с клиническими данными позволяет получить полную картину состояния пораженной ткани. Таким образом, соотношение перечисленных составляющих в допплерограмме объективно отражает состояние гемодинамики в микроциркуляторном русле и может использоваться для оценки степени расстройств капиллярного кровотока.

About the authors

Yu. A. Makedonova

Volgograd State Medical University

Department of Therapeutic Stomatology

I. V. Firsova

Volgograd State Medical University

Department of Therapeutic Stomatology

S. V. Poroyskiy

Volgograd State Medical University

Department of Therapeutic Stomatology

D. V. Mihalchenko

Volgograd State Medical University

Email: karta007@rambler.ru
Department of Therapeutic Stomatology

References

Supplementary files