PROSPECTS OF MORPHOLOGICAL SCIENCE DEVELOPMENT

Full Text

Science, morphology, variant anatomy, integrative anthropology, ecological morphology, experimental morphology. В настоящее время все чаще приходиться слышать, что морфология стала исключительно учебным предметом. Что же касается научных исследований, то, к примеру, анатомия человека исчерпала и лишена возможности получить что-то новое при исследовании формы и конструкции тела человека. Описаны все органы и анатомические образования как у человека, так и у животных. Иными словами, никаких новых научных достижений в анатомии человека уже быть не может. Вызывают определенные недоумения подобные рассуждения некоторых представителей клинической медицины. Но больше всего поражают аналогичные мысли отдельных морфологов. Коллеги высказывают соображения о бесперспективности науки, которой они сами занимаются, не видя возможностей получения порой принципиально новой информации, значимой не только теоретически, но и имеющей крайне важное прикладное (практическое) значение. Научные работники морфологического профиля, очевидно, забывают, что любые консервативные или тем более оперативные манипуляции основаны на глубоких знаниях и понимании закономерностей строения тела человека [3, 6, 7, 8]. Инновационные клинические действия основаны исклю чительно на новых данных, касающихся морфологических исследований. Так, в точной науке морфологии никто не знает, почему кишечная петля вращается в онтогенезе на 270 градусов по часовой стрелке (чаще всего), что является и называется нормой, как объясняются крайние варианты нормы? Какие механизмы содействуют структурным (морфологическим) преобразованиям к постоянно флюктуирующим экологическим, цирканнуальным и бесконечным другим факторам? Как увидеть (хотя бы в эксперименте) пределы приспособляемости, обратимости изменений, границы появления необратимых процессов? Подобного рода вопросы безграничны, игнорирование или даже непонимание подобного рода вопросов - сродни агностицизму. Только уяснение и понимание необходимости разрешения подобных вопросов позволит оценивать в клинике и изменения у больного, и последствия повреждений, и прогнозирование последствий сложных хирургических манипуляций. Из сказанного следует, что, несомненно, необходимо обсуждать вопросы о состоянии научных исследований в морфологии в настоящее время, а также и о перспективах развития нашей специальности. Первое Выпуск 3 (59). 2016 3 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ место, по данным академика М. Р. Сапина, занимают диссертации, а также отражающие их публикации, посвященные многочисленным проблемам анатомии сердечно-сосудистой системы. Это вполне понятно и обосновано как в периодической печати морфологических изданий, так и в кандидатских и докторских диссертациях. Примером может служить изучение и получение новых научных данных о «нормальном состоянии» микро-циркуляторного русла (МРЦ), ибо все процессы метаболизма, жизнеобеспечения органов и анатомических образований осуществляются исключительно при участии кровеносных сосудов и, прежде всего, МРЦ [10, 11]. Вместе с тем, до настоящего времени не раскрыты проблемы и, следовательно, не выяснены возрастные, индивидуальные особенности функциональной анатомии конструкции и предназначения сосудистого русла, в том числе МРЦ в каждом конкретном органе. Второе место по количеству исследований, выполненных диссертаций и позиционированных публикаций занимает лимфатическая система и органы иммуногенеза. В контексте сказанного следует отметить вопрос о лимфатических узлах. В некоторых учебниках их относят к лимфатической системе, наряду с лимфокапилля-рами, посткапиллярами, лимфатическими сосудами, крупными коллекторами, поскольку они находятся на пути тока лимфы. В других учебниках лимфатические узлы - это не дренажная система, а органы, самостоятельно функционирующие единицы, имеющие капсулу, с закономерностями своего строения, развития, топографии. Около 500 этих органов иммуногенеза имеют больше общего не с дренажной системой лимфы, а квалифицируются органами иммунной системы, хотя и находятся на пути транспорта лимфы. Это не только вопрос теоретической иммунологии, но и клинической, так как он приобретает все большую актуальность в хирургии и онкологии с позиции метастатических процессов клеток, вышедших из-под иммунного контроля. Знание конкретных, детальных путей метастазирования опухолей актуально для клиницистов при венозной недостаточности, трансплантации органов, варикозном расширении вен и восстановлении путей оттока от органов, подвергнутых трансплантации. По аналитическим сведениям академика М. Р Сапина, третье место заняли диссертации и статьи, касающиеся анатомии внутренних органов и нервной системы, что также имеет и теоретическое и практическое значение. Сказанного уже достаточно для формулирования вывода о неразделимости и недооценке нормальной анатомии и клинических фактов. Меньшей популярностью, но не меньшей значимостью обладают вопросы нормальной анатомии суставов, мышц, органов чувств и периферической нервной системы. Говоря о нормальной анатомии человека, следует подчеркнуть крайне ограниченное (и малообоснованное) число исследований, касающихся возрастной анатомии (дети, подростки, лица пожилого и старческого возраста). Академик М. Р. Сапин особо подчеркивает, что на сегодняшний день уже давно не отвечает и теоретическим и практическим требованиям распространенная в нашей стране возрастная периодизация, принятая согласно возрастной морфологии, физиологии и биохимии (1965). Эта периодизация требует пересмотра и с позиции клиники и с позиции фундаментальной морфологической научной специальности. Например, до сих пор не решен вопрос: «В одну возрастную группу вносить одномесячного и годовалого ребенка?». Обоснование новой периодизации перспективно и требует серьезного научного анатомического подхода. Для уяснения обширной вариантности строения различных органов и структурных образований, их индивидуальной изменчивости (принцип многообразия), крайне актуальным для клинической медицины становится массив нормальных анатомических исследований объектов с комплексным учетом возраста, полового диморфизма, соматотипологических особенностей, тщательного учета воздействия экологических факторов (экологическая морфология). Почти каждый орган с позиций указанных комплексных критериев практически не изучен и требует особого внимания в интересах не только расширения представлений о закономерностях строения тела человека, но и прежде всего в интересах прикладной науки. Комплексные исследования гендерного характера с учетом возраста, причем более «дробного», чем это имеет место на сегодняшний день, предоставят возможность более глубоко оценить, как говорят биологи, «ошеломляющее» разнообразие «колебаний» нормы, многообразия вариантной анатомии, органов, анатомических образований и систем. В настоящее время в нормальной анатомии человека широкое распространение получил так называемый контекстный подход (термин из литературы по педагогике высшей медицинской школы) или, апеллируя к прежней фразеологии, клинический подход к анатомии. При контекстном изучении анатомии не должно быть ни одного факта, который не интересовал бы анатомов с позиций значимости его в медицинской практике. Любая научно-практическая и теоретическая значимость новых анатомических фактов непременно и своевременно должна находить отражение, применение и внедрение в клинику. Поэтому комплексный подход к изучению вариантной анатомии и казуистических вопросов не только обогатит анатомию как фундаментальную науку, но и непременно в руках практических врачей обретет ценные атрибуты для решения новых клинических задач [4]. Все вышесказанное, на сегодняшний день фактически находится в русле интенсивно развивающейся интегративной антропологии, предусматривающей в любом научном анатомическом исследовании комплексный, интегративный подход, где каждый орган и анатомическая структура, подверженные вариабельности в различных диапазонах, должны быть изучены в рамках корреляционных связей с другими вариабельными 4 Выпуск 3 (59). 2016 образованиями. Это требует детализации качественного описания и количественной характеристики (макро-, микроструктура, топография, консистенция с учетом вышеуказанного комплексного подхода). Указанные вопросы изучены недостаточно, поэтому важно не только теоретическое, но и практическое их рассмотрение. Недостаточно проводятся исследования органогенеза пренаталъного периода. Вместе с тем, фрагментарные исследования формирования органов и систем, нередко на единичных препаратах, не позволяют составить достаточно адекватного, целостного представления о механизме формирования и понимания различной интенсивности роста органов перед рождением, становлением их вариантной анатомии и тем более аномального развития. Именно данный период пренатального развития порождает значительное количество пороков развития плода при воздействии внешних дестабилизирующих факторов на организм матери. По данным академика М. Р Сапина, эти вопросы являются предметом внимания лишь в единичных лабораториях нашей страны [12]. Крайне актуальным для анатомии является структурирование состояния органов и тканей, занимающих «пограничное положение» между нормальными и патологически измененными органами, исследуемыми патоморфологами. Как структурно ведут себя неповрежденные органы и анатомические образования, которые топографически граничат с травмированными органами и тканями, пораженными опухолевидными процессами, и которые находятся за пределами внимания патологов? В связи с этим в последние годы в Воронеже выходит журнал «Анатомия и гистопатология». Нерешенными вопросами в нормальной анатомии являются структурные характеристики паренхимы, стромы, сосудов и нервов интактных тканей вблизи патологически измененных кистами, новообразованиями, травматическими факторами тканей. Перспективы изучения подобных морфологических образований имеют не только теоретическое, но и клиническое значение [9]. В рамках экологической и интегративной морфологии мало исследованы органы, ткани, отдельные структурные элементы, испытывающие воздействие бытовых, производственных и спортивных перегрузок. Количество дестабилизирующих воздействий в настоящее время неуклонно возрастает. Перегрузки касаются механических, физических, психических влияний, которые совсем недавно не имели принципиального значения при воздействии на организм. Это вещества химических производственных условий, электромагнитные воздействия, о которых говорят уже как об электромагнитном смоге, воздействующие на организм, как в бытовых условиях (бытовые приборы), так и под влиянием внешних факторов окружающей среды (общественный транспорт, электромагнитные факторы производственных условий и селитебных зон). Физические перегрузки в спорте, загазованность атмосферы, вибрация, шум, термические факторы имеют крайне актуальные перспективы изучения влияния их на нормальную анатомию органов и систем в соответствии с необходимостью реализации важнейшего анатомического принципа - учета влияния факторов внешней среды [9]. В связи со сказанным самое позитивное значение для морфологической науки должен иметь тесный контакт анатомов и гистологов с патоморфологами [1, 2, 4, 5, 6]. В настоящее время все больший удельный вес приобретают исследования анатомии на экспериментальных животных. Вместе с тем, доля работ на трупном материале не должна уменьшаться, так же как и объем работ качественного описательного характера, имеющих существенное интегративное значение. Смещается акцент на цифровые характеристики, которыми в известной мере оказываются «перегружены» результаты исследований (особенно в экспериментах), нарушающие баланс качественно-количественных результатов работ. Количественные показатели, имеющие важнейшее значение в вариантной анатомии, позволяющие точно математически сопоставить результаты исследования особенностей строения органов в норме и эксперименте, все же не должны «заслонять» качественно-описательных, интегративных данных и играть роль в интересах целостного предоставления об анатомии органов и систем, имея все же вспомогательное значение. Правильный путь выбирают морфологи (анатомы, гистологи, патологи), акцентируя внимание на отдельных анатомических образованиях или системах (иммунная, сосудистая, нервная) [13, 14]. Тем не менее, учитывая современные требования интегративной антропологии, соотношение топографических структур, в интересах адекватной оценки фактов и получения не известных ранее данных необходимы сравнительные сведения: состояние капсулы и трабекул их «прилегание» в различных частях органа к паренхиматозным элементам, сосудисто-нервным образованиям, которые априорно оказывают взаимовлияние в условиях морфологического единства и позволяют делать заключение в рамках функциональной анатомии, реализуя принцип связи структуры и функции. Это уже верный путь оценки морфологических данных у лиц различного возраста, пола, типов телосложения, индивидуальных особенностей (вариантная анатомия). Аналогичный подход должен быть и к оценке результатов работы на экспериментальных животных. Все это в перспективе даст неоценимый вклад в уяснение закономерностей строения тела человека в норме и преобразования его в патол

About the authors

A. I. Krayushkin

Volgograd State Medical University

Email: krayushkin_ai@mail.ru

A. I. Perepelkin

Volgograd State Medical University

E. V. Gorelik

Volgograd State Medical University

S. V. Fedorov

Volgograd State Medical University

References

Supplementary files