CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF SENSORINEURAL HEARING LOSS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES

Abstract

The purpose of the study was to investigate the incidence and clinical features of sensorineural hearing loss in women with type 2 diabetes. We revealed hearing impairment and speech intelligibility in female patients with diabetes as compared with the control group.

Full Text

Sensorineural hearing loss, type 2 diabetes, presbycusis. К настоящему времени накоплен значительный объем данных, указывающих на ассоциацию сахарного диабета типа 2 (СД 2) и сенсоневральной тугоухости (СНТ) [3, 5, 6]. Однако характер патогенетической связи между этими заболеваниями остается малоизученным. Ряд авторов считает, что нарушение углеводного обмена ускоряет проявление возрастной патологии слуха - пресбиакузиса («гипотеза коморбидности») [3]. Другие исследователи рассматривают СНТ как одно из диабетических осложнений, развивающихся по механизму микроангиопатии, нейропатии, энцефалопатии в тканевых элементах слухового анализатора [2, 4, 7]. В этой связи, актуальным представляется исследование, посвященное изучению взаимосвязи между СД и СНТ. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение встречаемости и особенностей клинического течения СНТ у женщин с СД 2 типа. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 252 женщины в возрасте от 40 до 75 лет [средний возраст (62,1 ± 0,9) года], которые составили клиническую группу пациентов СД 2 (191 человек) и группу контроля (61 человек) без СД и факторов риска СНТ. Группа контроля была сопоставима по возрасту и наличию сопутствующей патологии. Всем пациентам с СД было проведено обследование у специалистов на предмет выявления хронических осложнений СД-ретинопатии, нейропатии и нефропатии. Степень компенсации СД оценивали по уровню гликированного гемоглобина. Исследование слуховой функции проводилось с помощью шепотной и разговорной речи, камертонов, тональной пороговой и надпороговой аудиометрии. Для объективной оценки функциональной активности спирального органа использовался метод отоакусти-ческой эмиссии (ОАЭ) на приборе «Нейро-Аудио» (ООО «Нейрософт», Россия), оснащенным программным обеспечением «Нейро-МВП». Функциональное состояние центрального звена слухового анализатора оценивалось по показателю речевой разборчивости. ля этого использовался метод речевой аудиометрии, предложенный профессором А. И. Лопотко - «Аудио-метрический речевой экспресс-тест 2» [1]. Статистическая обработка данных производилась с использованием программного пакета Statistica 7.0. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для коррекции гипергликемии 131 (68,6 %) пациент принимали пероральные сахароснижающие препараты, 15 (7,8 %) больных получали инсулинотера-пию. 45 (23,6 %) пациентов с СД 2 находились на монотерапии диетой. У 27 (14,1 %) пациентов диагноз сахарного диабета был установлен впервые. Средний уровень гликированного гемоглобина в обследованной группе больных составил (7,5 ± 0,15) %. В группе с СД 2 у 2 (13,1 %) была выявлена диабетическая ретинопатия, у 32 (16,8 %) пациентов-диабетическая периферическая нейропатия, у 12 (6,3 %) - диабетическая нефропатия (у всех выявлялась микроальбуминурия). Среди пациентов с СД 2 СНТ была выявлена у 32 (16,8 %) пациентов. У 9 из них тугоухость была средней, у остальных-легкой степени. Диагноз СНТ в кон- Выпуск 3 (59). 2016 93 ІШторСз трольной группе был установлен у 4 (6,6 %) человек, при этом у всех отмечалась СНТ легкой степени. На рис. 1 представлены аудиограммы пациентов с СД в сравнении с группой контроля. Рис. 1. Усредненные аудиограммы (воздушная проводимость) у пациентов с СД 2 (n = 191) и в контрольной группе (n = 61) Таким образом, пороги восприятия тонов при воздушном проведении у пациентов с СД 2 были статистически значимо выше, чем в контрольной группе практически на всех частотах. Статистически значимые различия со стороны левого уха получены для частот 125, 250, 500, 2000, 4000 и 8000 Гц и со стороны правого уха - для частот 250, 500, 1000 и 4000 Г ц. На рис. 2 представлены данные аудиограмм (костная проводимость) у пациентов с СД 2 типа и в контрольной группе. Рис. 2. Усредненные аудиограммы (костная проводимость) у пациентов с СД 2 (n = 191) и в контрольной группе (n = 61) Из представленных данных следует, что различия в порогах восприятия тонов по костной проводимости между группами были статистически значимыми на всех изучаемых частотах. При анализе связи показателей контроля гликемии у пациенток с СД 2 с остротой тонального слуха получены данные за статистически значимую положительную корреляцию гликированного гемоглобина с порогами восприятия тонов на всех частотах, особенно при воздушном проведении (г > 0,16; p < 0,05). При оценке результатов по костному проведению статистически значимые данные были получены только на высоких частотах. При сопоставлении показателей тональной пороговой аудиометрии и речевой разборчивости у пациентов с поздними осложнениями СД 2 (диабетической ретинопатией, нефропатией, нейропатией) и без таковых статистически значимой взаимосвязи получено не было. При оценке влияния возраста на развитие СНТ были выявлены некоторые особенности. У лиц контрольной группы определялась статистически значимая положительная корреляция возраста с порогом восприятия тона на частоте 8000 Гц по воздуху (г = 0,41, p = 0,002 для правого уха и г = 0,38, p = 0,005-для левого) и с частотами 2000 и 4000 Гц по кости для правого уха (г = 0,31, p = 0,019 и г = 0,31, p = 0,025). В то же время в группе пациентов с СД 2 была выявлена корреляция практически каждой частоты с возрастом (г > 0,2; p < 0,05). По результатам анализа аудиограмм, у пациентов с СД 2 старше 60 лет наблюдались более выраженные изменения остроты тонального слуха по сравнению со здоровыми людьми того же возраста (p < 0,05) (рис. 3). а) б) Рис. 3. Усредненные тональные пороговые аудиограммы у обследуемых в двух возрастных группах (воздушная проводимость): а) у лиц в возрасте до 60 лет; б) у лиц в возрасте после 60 лет Амплитуда отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения у пациентов СД 2 была ниже на 94 Выпуск 3 (59). 2016 всех изучаемых частотах (p < 0,05) в сравнении с группой контроля. Эти данные указывают на повреждение именно нейроэпителиальных структур спирального органа. Вероятно, этим объясняется прогрессирующий характер патологии нейроэпителиальных структур, не подвергающихся регенерации. При анализе разборчивости речи показатели в группе пациентов с СД 2 были статистически значимо хуже как при отсутствии звуковых помех, так и в условиях шумовых маскеров (p < 0,05). При этом была обнаружена отрицательная корреляция между возрастом пациентов с СД 2 и разборчивостью речи в отсутствии звуковых помех (r=-0,62, p < 0,001) и в условиях маскеров «шум толпы» и «женское многоголосие» (r = -0,66 и r = -0,61 соответственно, p < 0,001). Таким образом, разборчивость речи у пациентов с СД 2 статистически значимо ухудшалась с возрастом. Выявленные показатели речевой разборчивости имели корреляцию с показателями гликемического контроля СД 2. Так, получена отрицательная корреляция результатов разборчивости речи с HbA1 с при отсутствии звуковых помех (r = -0,37; p = 0,05), в тестах с «женским многоголосием» (r = -0,33; p = 0,01) и при «шуме толпы» (r = -0,28; p = 0,06). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, СНТ была выявлена у 32 (16,8 %) женщин с СД 2. Среди этих больных отмечено значимое повышение порогов тонального слуха практически на всех частотах, как при воздушном, так и при костном проведении (p < 0,05), а также ухудшение показателей речевой разборчивости в условиях шумовых помех, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс как периферического, так и центрального звена слухового анализатора. Полученные данные также свидетельствуют, что возрастные инволютивные процессы (прес-биакузис) в рецепторном звене слухового анализатора на фоне СД 2 происходят интенсивнее, чем в условиях естественного старения организма без нарушений углеводного обмена. Клинико-аудиологическая особенность СНТ при СД 2 обусловлена нарушением по всему диапазону частот с преимущественным повреждением высоких частот, сочетанным поражением периферического и центрального звена слухового анализатора. ЛИТЕРАТУРА