EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF PEPTIC ULCER: A QUESTIONNAIRE-BASED SURVEY

Abstract

We evaluated the factors which can improve the diagnosis and treatment of peptic ulcer in an epidemiological study which was performed in the Volgograd region.

Full Text

Клинические рекомендации по диагностике и лечению ЯБ до назначения эрадикационной терапии (ЭТ) признают в качестве методов выявления Н.Р-инфекции уреазный дыхательный тест (УДТ), эндоскопический (быстрый) уреазный тест (БУТ), определение уровня Ig G, фекального антигена (Анг) H. pylori, морфологический метод (ММ). Согласно клиническим рекомендациям по гастроэнтерологии, могут использоваться все выше перечисленные методы. Однако ММ считается «золотым стандартом» диагностики Н.Р-инфекции. Маастрих IV рекомендует использовать следующие методы диагностики, основываясь на целях стратегии ведения H.pylori-инфекции: БУТ, ММ, УДТ, определение уровня IgG к H. pylori и фекального Анг H. pylori. Наличие Н.Р-инфекции до начала терапии определяют 61 человек (87,14 %), из них только УДТ используют 50 опрошенных (71,42 %), в сочетании с определением антигена Н. pylori в кале - 9 человек (12,86 %), с биохимическими анализами - 1 человек (1,43 %); лишь определение антигена Н. pylori в кале применяет 1 человек (1,43 %). Полученные нами данные показывают, что предпочтение отдается УДТ, возможно, потому, что метод является неинвазивным, а также результаты можно получить в короткие сроки. Использование антибиотикограммы отрицает 47 (67,14 %) респондентов. В клинических рекомендациях по гастроэнтерологии, по диагностике и лечению ЯБ, если нет необходимости в ЭТ, отдается предпочтение терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Монотерапия антаци-дами и Н2-антагонистами используется намного реже. В качестве антисекреторной терапии, согласно полученным данным, при лечении ЯБ 48 (68,57 %) врачей используют ингибиторы протонной помпы (ИПП), анта-циды в сочетании с ИПП - 17 (24,28 %) врачей. ИПП в комбинации с Н2-антагонистами применяют 3 (4,29 %) врача, только антациды назначает 1 (1,43 %) врач, только Н2-антагонисты - 1 (1,43 %) респондент. Вышеизложенные данные показывают, что большая часть респондентов рационально применяют антисек-реторные препараты. Для проведения эрадикационной терапии в своей практике 7 групп препаратов использует 1 (1,4 %) врач, 6 групп - 7 (10 %) врачей, 5 групп - 16 (22,9 %) человек, 4 группы - 34 (48,5 %), 3 группы - 9 (12,9 %) врачей, а сочетание 2 групп - 3 (4,3 %) респондента. Комбинации групп препаратов, применяемые в эради-кационной терапии, представлены в таблице 1. Таблица 1 Комбинация препаратов для эрадикационной терапии ЯБ Препараты % ИПП+макролиды 4,3 ИПП+макролиды+де-нол+пенициллины 34,3 ИПП+пенициллины+антациды+де-нол+ Н2-агонисты 4,3 ИПП+пенициллины+макролиды+Н2агонисты+ +де-нол+ антациды+нитроимидазолы 1,4 ИПП+пенициллины+макролиды 12,9 Пенициллины+макролиды+Н2-агонисты+ нитроимидазолы+де-нол 4,3 ИПП+пенициллины+макролиды+де-нол+ антациды+нитроимидазолы 5,7 ИПП+пенициллины+макролиды+антациды 7,1 ИПП+пенициллины+макролиды+де-нол+ Н2-агонисты+нитро-имидазолы 4,3 ИПП+пенициллины+макролиды+нитроимидазолы 7,1 ИПП+пенициллины+макролиды+де-нол+ нитроимидазолы 14,3 Согласно клиническим рекомендациям по гастроэнтерологии для поддерживающей терапии ЯБ должны использоваться ИПП. Поддерживающую терапию в качестве ИПП назначают 46 (65,71 %) врачей, ИПП с постоянной диетой - 12 (17,14 %), монотерапию в виде де-нола - 7 (10 %) врачей, де-нол с ИПП - 1 (1,43 %) респондент. Назначение в виде постоянной диеты делает 1 (1,43 %) врач, а 3 (4,29 %) врача рекомендации не назначают. По данным результатов анкетирования врачей среди препаратов группы ИПП предпочтение одному средству отдают 6 человек (8,6 %), из них омепразолу - 4 врача (66,7 %), эзомепразолу - 2 (33,3 %). Препараты двух различных поколений ИПП назначают 30 % врачей, 3 препарата - 37,1 % опрошенных, 4 препарата - 21,4 %, 5 препаратов - 2,9 %. Все препараты, зарегистрированные в РФ, которые показаны для терапии ЯБ, используются врачами. Однако омепразолу отдается предпочтение (92,86 % опрошенных врачей). В качестве терапии «скорой помощи» 40 врачей (57,14 %) указали антациды, 10 врачей (14,28 %) - комбинацию ИПП с антацидами, 5 врачей (7,14 %) - ИПП, 3 врача (4,29 %) - спазмолитики, антациды в сочетании со спазмолитиками - 2 врача (2,86 %), в сочетании с Н2-антагонистами - 1 врач (1,43 %), 3 группы антисекреторных препаратов - 1 врач (1,43 %). Остальные 8 врачей (11,43 %) - не назначают препараты «скорой помощи». В целом, назначение 114 Выпуск 3 (59). 2016 препаратов «по требованию» соответствует современным рекомендациям. Распределение предпочтений врачей в методах контроля эффективности терапии ЯБ представлены в таблице 2. Таблица 2 Контроль эффективности терапии ЯБ Методы контороля N (%) ЭФГДС 32 (45,71) ЭФГДС + состояние пациента 2 (2,86) ЭФГДС + дыхательный тест 17 (24,28) ЭФГДС + Анг.Н.Р.в кале 3 (4,29) ЭФГДС + Рн-метрия 1 (1,43) ЭФГДС + отрицательные тесты на Н.Р. 10 (14,28) Отрицательные тесты на Н.Р.+ состояние пациента 1 (1,43) Отрицательные тесты на Н.Р. 3 (4,29) ЭФГДС + отрицательные тесты на Н.Р. + чувствительность к кларитромицину Н.Р. 1 (1,43) Средний срок контроля эффективности терапии - (4,21 ± 1,23) недели. Для контроля эрадикационной терапии 47 человек (67,14 %) используют дыхательный тест, ЭФГДС с дыхательным тестом-5 человек (7,14 %), определение антигенов Н.Р в кале - 4 человека (5,71 %). Комбинацию дыхательного теста с определением антигена Н.Р! в кале применяют 13 человек (18,58 %), с определением уровня Ig G - 1 опрошенный (1,43 %). Полученные данные анкетирования соответствуют современным рекомендациям. Средний срок проведения контроля эрадикации Н.Р-инфекции составляет - (3,79 ± 1,16) недели, что в целом соответствует современным рекомендациям по ведению Н.Р-инфекции. Только оригинальные препараты в своей работе используют 35,71 % опрошенных, остальные 64, 29 % врачей применяют оригинальные препараты наравне с дженериками. Среди препаратов пенициллинового ряда, используемых в эрадикационной терапии, только амоксицил-лин применяют 75,7 % врачей, амоксициллин с клаву-ланатом - 5,7 % врачей, остальные 18,6 % используют оба препарата в своей практике. Среди препаратов из группы макролидов предпочтение врачи отдают кларитромицину (85,71 %), в остальных случаях вместе с кларитромицином опрошенные назначают джозамицин, мидекамицин, азитро-мицин (14,29 %). При этом ни в одних рекомендациях данные препараты не указаны, даже при учете высокой резистентности Н. pylori к кларитромицину [1]. Нитроимидазолы в эрадикационной терапии применяют 82,86 % опрошенных врачей, при чем чаще всего (78,57 %) отдают предпочтение только метрони-дазолу. Данный препарат указан как в Российских, так и в международных рекомендациях по эрадикации Н.Р.-инфекции. Среди препаратов группы Н2-антагонистов респонденты используют чаще всего только фамотидин в 40 %, только ранитидин - в 5,7 %. Не используют вообще в своей практике при лечении ЯБ данную группу препаратов 18,6 % врачей. Согласно современным рекомендациям, препараты группы Н2-антагонистов применяют при невозможности использования представителей ИПП, либо в комбинации с ними. ЗАКЛЮЧЕНИЕ По итогам нашего исследования можно установить, что в большинстве случаев помощь оказывается согласно рекомендациям. Однако снижение эффективности терапии язвенной болезни может быть обусловлено недостаточным назначением исследований для определения инфицированности H. pylori, контролем эффективности эрадикационной терапии.