THE PREVALENCE OF C-SHAPED CANALS IN MANDIBULAR PREMOLARS AND SECOND MANDIBULAR MOLARS IN AVOLGOLGAD REGION POPULATION: A CONE - BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY STUDY

Full Text

Одни из наиболее сложных для диагностики и эндодонтического лечения являются мандибулярные премоляры и моляры с С-образной системой корневых каналов. Распространенность такой морфологии каналов составляет от 1 до 24 %, и их трудно идентифицировать на обычных рентгенограммах [1, 3, 6]. Структура, известная как С-образные корневые каналы, является необычной морфологией [8]. В последние два десятилетия накоплено значительное количество данных об С-образных корнях и корневых каналах, но они в основном основаны на двухмерных образах [2, 4, 5]. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) обеспечивает практический инструмент для неинвазивного и трехмерного воспроизведения изображения системы корневых каналов [10]. Исторически Keith и Knowles были первыми авторами, описавшими С-образную форму канала корня. Cooke и Cox сообщили о ряде таких случаев, встречающихся в клинической практике, и с тех пор термины «С-образный корень» и «С-образный корневой канал» широко используются исследователями и клиницистами во всем мире. С тех пор как была обнаружена С-образная форма системы корневых каналов, выдвигались различные причины ее формирования. Форма и число корней определяются оболочкой гертвиговского эпителиального влагалища, которая изгибается в горизонтальной плоскости ниже эмалевоцементной границы и сливается в середине, заканчиваясь верхушечными отверстиями каналов. Неспособность слияния оболочки гертвиговского эпителиального влагалища является наиболее вероятным объяснением формирования С-образной конфигурации системы корневого канала. Таким образом, это слияние не является равномерным и тонкая межрадикулярная бороздка соединяет два корня вместе. Неспособность эпителиального влагалища к слиянию с щечной и язычной сторон приведет к образованию конического или призматического корня. Слияние, скорее всего, произойдет если расстояние между корневыми каналами будет невелико [7]. Выпуск 4 (60). 2016 45 ІШторСз Ранее неравномерное соединение эпителиального влагалища было приписано травме, химическому вмешательству, но после исследования таких случаев в разных этнических и расовых группах наиболее вероятно генетическое происхождение. Tashima и др. (2010) при изучении мышей определили, что гены, вызывающие формирование С-образной формы корневого канала, локализованы на 5 хромосоме [9]. С-образные каналы также были зарегистрированы в верхнечелюстных первых молярах (0,12 %), нижнечелюстном третьем моляре (3,5-4 %) и втором премоля-ре нижней челюсти (1 %). Singla и Aggarwal сообщили об обнаружении C-образной конфигурации в небном канале верхнечелюстного второго моляра. Также есть сообщение об аналогичных верхнечелюстных резцах. Соединительная щель, которая дает зубу название «С-образный», может быть закрыта щечно или язычно. Если щечные части медиальных и дистальных корней сливаются, то щель проходит через эту область так, что «С» закрыт язычно, и наоборот. Корневые каналы изменяются по форме от коронковой части и до апекса. Например: непрерывный С-образный канал будет изменяться с формы «запятой» в середине корня до «непрерывной» C-образной формы в апикальной трети корня или наоборот. Классификация конфигурации С-типа корневых каналов по Melton в модификации Fan (2004) [7] (рис. 1): • категория I (C1) - форма «C» без разделения; • категория II (С2) - форма канала напоминает точку с запятой, в результате образуется прерванный контур «C», но один из углов меньше 60°; • категория III (С3) - два или три отдельных канала и оба угла меньше, чем 60°; • категория IV (С4) - только один круглой или овальной формы канал в этом сечении. • категория V (С5) - просвет канала не наблюдается (как правило, только рядом с верхушкой). ■ (К) а С2 ь с d С4 _ О е ' ». Рис. 1. Классификация С-образных корней по Fan Основная сложность С-образных корневых каналов является наличие плавника или перепонки, соединяющий отдельные каналы. Устье каналов располагается апикальнее цементно-эмалевого соединения. Распространенность С-образных вторых моляров лиц европеоидной расы составляет около 8 %, у лиц монголоидной расы - до 45 % [5, 6]. Многие стоматологи считают С-образные корневые каналы редкой вариацией и распространенной только у жителей Азии. На прицельных внутриротовых снимках распознать С-образные каналы невозможно, только применение конусно-лучевой компьютерной томографии делает это возможным. Кроме того, не всегда одноименный зуб с противоположной стороны будет С-образным. Очень мало исследований о распространенности С-образных нижнечелюстных премоляров и моляров у населения Российской Федерации [2, 3, 6]. Поэтому данное исследование является актуальным. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определение распространенности С-образных каналов в нижнечелюстных премолярах и вторых молярах по данным конусно-лучевой компьютерной томографии у жителей Волгоградской области. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения указанной цели мы просмотрели 1800 предварительно выполненных КЛКТ г. Волгограда с 05.2013 по 11.2015. Все изображения были получены на компьютерном томографе Gendex CB-500 (KAVO, Германия). Все КЛКТ сделаны по причинам, не связанным с настоящим исследованием. Из них было выбрано 340, которые походили под следующие критерии: - высококачественное КЛКТ изображения; - КЛКТ нижних премоляров и вторых моляров с обеих сторон. Критериями исключения являлись: - пломбированные корневые каналы и полость зуба; - внутренняя и наружная резорбции; - наличие периапикальных поражений; - несформированный апекс; - искусственные коронки. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из 317 пациентов, включенных в настоящее исследование, у 56 (16,5 %) в 91 зубе обнаружили С-образные каналы в первых премолярах, у 12 (3,5 %) в 20 зубах- во вторых нижних премолярах, у 35 (10,3 %) в 59 зубах- во вторых нижних молярах. У 1 (0,3 %) пациента наблюдали С-образные каналы в обоих первых нижних тавро-донтных молярах, 47 и 37 - пирамидальные с одним корнем и одним верхушечным отверстием (рис. 2). У 35 (62,5 %) из 56 пациентов наблюдали С-образ-ные каналы в нижних первых премолярах с двух сторон. У 21 (37,5 %) С-образные каналы были с одной 46 Выпуск 4 (60). 2016 стороны. В двух случаях зубы противоположной стороны нижней челюсти имели 2 корня у одного пациента, у другого - 2 канала (рис. 3). У 12 (3,5 %) пациентов обнаружены С-образные каналы во вторых нижних премолярах. У 8 (66,6 %) наблюдали билатеральные С-образные каналы, у 4 (33,3 %) пациентов - с одной стороны. У 9 пациентов (75 %) вторые нижние премоляры с С-образным типом каналов сочетались с С-образными первыми нижними пре-молярами (рис. 4), у одного пациента билатеральные С-образные вторые премоляры сочетались с билатеральными первыми премолярами с двумя каналами. В нижнечелюстных премолярах борозда всегда открывалась мезио-лингвально. У 12 (3,5 %) пациентов обнаружены С-образные каналы во вторых нижних премолярах. У 8 (66,6 %) наблюдали билатеральные С-образные каналы, у 4 (33,3 %) пациентов - с одной стороны. У 9 пациентов (75 %) вторые нижние премоляры с С-образным типом каналов сочетались с С-образными первыми нижними премолярами (рис. 4), у одного пациента билатеральные С-образные вторые премоляры сочетались с билатеральными первыми премолярами с двумя каналами. В нижнечелюстных премолярах борозда всегда открывалась мезио-лингвально. 'VN Рис. 2. КЛКТ - 46 и 36 тавродонтные, с С-образными каналами, 37 и 47 - пирамидальные зубы с одним корнем и одним каналом, открывающимся одним верхушечным отверстием Рис. 3. С-образные каналы на КЛКТ Слева - билатеральные первые нижние премоляры с С-образными каналами III типа. Справа - С-образный канал III типа в правом нижнем первом премоляре Рис. 4. Слева унилатеральный левый нижний второй премоляр с С-образным каналом I типа. Справа билатеральные первые и вторые нижние премоляры с С-образными каналами Выпуск 4 (60). 2016 47 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ У 35 пациентов (10,3 %) определены С-образ-ные каналы во вторых нижних молярах. Из них билатеральные С-образные каналы обнаружены у 24 (68,5 %) пациентов, унилатеральные - у 11 (31,5 %) (рис. 5). Рис. 5. Слева - унилатеральный левый второй нижний моляр. Справа - билатеральные вторые нижние моляры У 7 пациентов с С-образными каналами в нижних вторых молярах (19,4 %) наблюдали С-образные каналы в первых нижних премолярах (рис. 6). Рис. 6. Билатеральные вторые нижние моляры и левый первый нижний премоляр с С-образными каналами Борозда у нижнечелюстных вторых моляров может открываться как щечно, так и язычно (чаще). При исследовании типов С-образных каналов обнаружили, что в первом премоляре наиболее распространен III тип: из 91 зуба - 72 (79,1 %) имели III тип по Fan, который является наиболее сложным. Наименьшее распространение имел I тип: в 3 зубах (3,3 %). Во втором премоляре также наиболее часто встречается III тип С-образных каналов в 10 из 20 зубов (50 %); чаще, чем в первом обнаружен I тип каналов - в 5 зубах (25 %). Наиболее часто встречался I тип каналов во вторых молярах, в 42 (71,2 %) из 59 зубов, и наименее часто III тип: в 8 зубах(13,5 %) (табл.). Во втором нижнечелюстном моляре типы каналов на протяжении корня часто переходят один в другой. Типы С-образных зубов нижней челюсти (по Fan) Зубы К-во зубов Кол-во паци ентов I тип II тип III тип IV тип V тип 1 премоляр 91 56 3 3,3 % 16 17,6 % 72 79,1 % - - 2 премоляр 20 12 5 25 % 5 25 % 10 50 % - - 2 моляр 59 36 42 71,2 % 9 15,3 % 8 13,5 % - - ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Распространенность С-образных каналов в нижних первых премолярах составила 16,5 %, во вторых нижних премолярах-3,5 %, во вторых нижних молярах - 10,3 %. 2. Симметричность С-образных корневых каналов в нижнем первом премоляре наблюдали у 62,5 % обследованных, во втором премоляре - у 66,6 % и во втором нижнем моляре - у 68,5 %. 3. С-образные каналы во втором нижнем премоляре в 75 % случаях сочетались с С-образными каналами в первом нижнем премоляре. 4. С-образные каналы во втором нижнем моляре в 19,4 % случаев сочетались с С-образными каналами во втором нижнем моляре. 5. В первом нижнечелюстном премоляре наиболее распространен III тип С-образных каналов по Fan - 79,1 % и наименее распространен I тип - 3,3 %, во втором премоляре частота встречаемости I типа возрастает до 25 % и у второго нижнечелюстного моляра она максимальная и достигает 71,2 %.

About the authors

N. N. Trigolos

Volgograd State Medical University; GBU «Volgograd Medical Research Center»

I. V. Firsova

Volgograd State Medical University; GBU «Volgograd Medical Research Center»

A. V. Poroyskaya

Volgograd State Medical University; GBU «Volgograd Medical Research Center»

Yu. A. Makedonova

Volgograd State Medical University; GBU «Volgograd Medical Research Center»

Email: mihai-m@yandex.ru

N. N. Yaroshenko

Volgograd State Medical University; GBU «Volgograd Medical Research Center»

I. V. Starikova

Volgograd State Medical University; GBU «Volgograd Medical Research Center»

References

Supplementary files