MALOCCLUSION PREVALENCE AND ORTHODONTIC TREATMENT NEED AMONG 12-15-YEAR-OLD CHILDREN ACCORDING TO DENTAL AESTHETIC INDEX

Full Text

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) относятся к распространенной стоматологической патологии, которая встречается у 65-89 % детей [2, 3, 4]. Неблагоприятное влияние ЗЧА на здоровье детей многообразно, однако для подростков особое значение приобретают изменения внешности. Именно эстетические нарушения внешности, обусловленные ЗЧА, являются наиболее значимыми в мотивации подростков к ортодон-тическому лечению. В связи с этим для оценки распространенности, тяжести и потребности населения в лечении ЗЧА в эстетически значимой зоне был предложен дентальный эстетический индекс (Dental Aesthetic Index, DAI), применение которого в ключевых возрастных группах позволяет сравнивать результаты исследований, проведенных в различных регионах мира [5, 6, 10]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить распространенность, тяжесть и потребность в ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий в ключевых возрастных группах детей 12 и 15 лет по данным индекса DAI. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной цели было проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование детей ключевых возрастных групп 12 и 15 лет в произвольно выбранных школах, расположенных в различных районах Волгограда и Волго градской области. Проведение исследования было согласовано с Волгоградской региональной ассоциацией стоматологов и комитетами здравоохранения и образования Волгоградской области. Были получены разрешения от руководителей учебных учреждений и письменные добровольные информированные согласия на участие в исследовании от 15-летних подростков и родителей детей в возрасте 12 лет. В исследовании приняли участие 501 чел. (211 - дети в возрасте 12 лет, 290-15 лет). Среди обследованных проживали в Волгограде 296 детей (122 - 12 лет, 174 - 15 лет), в Волгоградской области - 205 детей (89 - 12 лет, 116 - 15 лет). В каждой возрастной группе соотношение мальчиков и девочек было примерно одинаковым. Оценку расположения и соотношения зубов и челюстей в эстетически значимой зоне регистрировали и оценивали по индексу DAI в соответствии с методикой, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения [8, 9]. Тяжесть ЗЧА и показания к ортодонти-ческому лечению определяли согласно шкале эстетического индекса (табл. 1). Обработку полученных данных проводили с помощью программы Microsoft Excel. Определяли средние значения индекса DAI в баллах и ошибку среднего (М ± m), различия между группами оценивали с помощью критерия Стюдента t при уровне значимости p < 0,05. Анализ полученных данных проводили с учетом возраста и места проживания детей. Выпуск 4 (60). 2016 63 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Таблица 1 Шкала эстетического индекса DAI Значения DAI (баллы) Тяжесть нарушений окклюзии Показания к ортодонтическому лечению < 25 нет нарушений или они минимальные лечение не требуется или потребность в лечении небольшая 26-30 явные нарушения требуется избирательное лечение 31-35 тяжелые нарушения лечение очень желательно > 35 очень тяжелые нарушения лечение обязательно РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Среднее значение DAI у обследованных детей составило (20,0 ± 0,9) баллов (табл. 2), несколько больше у 12-летних, чем у 15-летних [(20,2 ± 1,4) и (19,6 ± 1,1) баллов], больше у детей Волгограда, чем у областных детей (20,7 ± 1,2 и 19,1 ± 1,3 баллов). Различия средних значений индекса не были существенными статистически (p > 0,05), как по возрастному признаку, так и по месту проживания детей. Таблица 2 Средние значения индекса DAI у обследованных детей Возраст Значения DAI Всего Волгоград область М ± m М ± m М ± m 12 лет 21,2 ± 1,9 19,3 ± 2,0 20,2 ± 1,4 15 лет 20,3 ± 1,5 19,0 ± 1,8 19,6 ± 1,1 Всего 20,7 ± 1,2 19,1 ± 1,3 20,0 ± 0,9 Анализ значений эстетического индекса, характеризующих степень тяжести ЗЧА (табл. 3), показал, что у большинства (84,0 %, p < 0,001) обследованных детей отсутствовали или имелись незначительные нарушения окклюзии в эстетической зоне, как правило, не требующие ортодонтического лечения (значение DAI <25 баллов). Аналогичные обследования соответствующих возрастных групп школьников в других регионах выявили немного большее количество детей, не нуждавшихся в ортодонтическом лечении, в Индии (87,5 %), меньшее - в Твери (78,6 %) и Иране (70,8 %) [1, 7, 8, 10]. Значительно реже (10,4 %, p < 0,001) у обследованных детей в эстетически значимой зоне были выявлены явные нарушения окклюзии (значения DAI 26- 30 баллов), которые требовали избирательного лечения (табл. 3). Очень редко у детей были выявлены тяжелые и очень тяжелые нарушения окклюзии, лечение которых было очень желательно или обязательно: 3,6 % и 2,0 % соответственно, p > 0,05. Выявленные закономерности распределения ЗЧА различной степени тяжести (по индексу DAI) были характерны как для 12-летних, так и для 15-летних детей (табл. 3). В то же время компаративный анализ данных с учетом возраста показал, что среди 12-летних было меньше, чем среди 15-летних, детей с индексом DAI < 25 баллов (80,6 % и 86,5 %), а с индексом DAI 26-35 баллов - больше (26-30 баллов - 12,8 % и 8,6 %, 31-35 баллов -5,7 % и 2,1 % соответственно). Лишь значения DAI > 35 баллов встречались у 12-летних реже, чем у 15-летних (0,9 % и 2,7 %). Однако различия между возрастными группами не были значимыми статистически (табл. 3). Таблица 3 Распространенность ЗЧА различной степени тяжести в соответствии с эстетическим индексом DAI у обследованных детей Значение DAI (баллы) Возраст Количество детей, % Волгоград область всего <25 12 лет 76,2а,с 86,5с 80,6с 15 лет 86,8а,с СО 00 86,5с всего 82,4с 86,3с 84,0с 26-30 12 лет 17 2а,б,с 6,7б 12,8с 15 лет 8,6а,с 8,6 00 О) о всего 12,2с J-ч со о 10,4с 31-35 12 лет О) сл о 4,5 5,7 15 лет 2,3 1,7 2,1 всего 4,0с 2,9 3,6 >35 12 лет 0,0 2,2 0,9 15 лет 2,3 3,4 2,7 всего 1,3с 2,9 2,0 аЗначимость различий (p < 0,05) между показателями 12- и 15-летних детей; бзначимость различий (p < 0,05) между показателями у детей Волгограда и области; Значимость различий (p < 0,05-0,001) между показателями распространенности ЗЧА различной степени тяжести в одноименных группах. Изучение полученных данных с учетом места проживания показало, что благоприятные значения индекса DAI (<25 баллов) у детей Волгограда встречались немного реже, чем у детей области: (82,4 % и 86,3 % соответственно). Наоборот, явные нарушения и тяжелые нарушения окклюзии встречались чаще среди детей Волгограда, чем среди детей области: DAI 26-30 баллов - 12,2 % и 7,8 %, 31-35 баллов - 4,0 % и 2,9 % соответственно. Очень тяжелые нарушения окклюзии (DAI > 35 баллов) у детей Волгограда встречались реже, чем в области: 1,3 % и 2,9 %. Однако выявленные различия не были статистически значимыми (табл. 3). Между тем, детальный анализ показал, что среди детей, проживавших в Волгограде, в возрасте 15 лет число не нуждавшихся в ортодонтическом лечении было существенно больше, чем среди 12-летних (86,8 % и 76,2 % соответственно, p < 0,05), что, возможно, обусловлено проводившимся ортодонтическим лечением 64 Выпуск 4 (60). 2016 подростков с 12 до 15 лет. Среди детей, проживавших в области, данные показатели у 12- и 15-летних детей были одинаковыми (86,5 % и 86,2 %, p > 0,05), табл. 3. В Волгограде количество детей, имевших явные нарушения прикуса (DAI 26-30 баллов), среди 12-летних было существенно в 2 раза больше, чем среди 15-летних (17,2 % и 8,6 % соответственно, p < 0,05). Среди детей, проживавших в области, такой закономерности не было: соответствующие показатели у 12-летних, наоборот, были немного ниже, чем у 15-летних, однако различия не были значимыми статистически (6,7 % и 8,6 % соответственно, p > 0,05), табл. 3. Следует отметить, что 12-летние дети, проживавшие в Волгограде, существенно в 2,6 раза чаще, чем сверстники, проживавшие в области, нуждались в избирательном ортодонтическом лечении: 17,2 % и 6,7 % соответственно, p < 0,05. Значимых различий между частотой встречаемости тяжелых и очень тяжелых ЗЧА (DAI 30-35 и > 35 баллов) и, соответственно, потребностью в желательном и обязательном ортодонтическом лечении, среди 12- и 15-летних жителей Волгограда и области выявлено не было (табл. 3). Таким образом, в соответствии с индексом DAI, нарушения окклюзии различной степени тяжести в эстетически значимой зоне, требующие ортодонтическо-го лечения, встречались у 16,0 % обследованных детей, в том числе тяжелые и очень тяжелые ЗЧА, лечение которых было очень желательным или обязательным, были выявлены всего у 5,6 % детей. Наиболее уязвимыми были дети 12-летнего возраста, проживавшие в Волгограде, среди которых ЗЧА в эстетически значимой зоне встречались существенно чаще, чем у сельских сверстников или у 15-летних городских и сельских жителей. Как и многие исследователи из других стран, мы считаем, что DAI является простым, воспроизводимым и корректным индексом, который может быть использован для эпидемиологических и скрининговых обследований населения с целью выявления лиц, нуждающихся в ортодонтическом лечении и планирования орто-донтической службы. Применение DAI позволяет дифференцировать пациентов с зубочелюстными аномалиями, устанавливать необходимость и приоритет ортодонтического лечения в различных возрастных и социальных группах, планировать кадровые и финан совые ресурсы при проведении государственных стоматологических программ.

About the authors

M. V. Vologina

Volgograd State Medical University

Email: vologina_mariya@mail.ru

E. E. Maslak

Volgograd State Medical University

E. V. Gomenyuk

Volgograd State Medical University

References

Supplementary files