CHILDREN'S EYE INJURIES IN VOLGOGRAD REGION

Full Text

На протяжении многих лет проблема детского глазного травматизма остается актуальной по ряду причин. Тяжелая травма органа зрения приводит не только к значительным морфологическим и функциональным нарушениям, но и оказывает существенное влияние на психологический статус ребенка в будущем. Распространенность травм глаза у детей в настоящее время велика, и тенденции к ее снижению не отмечается. По обобщенным данным литературы 35-46,8 % всей патологии органа зрения у детей приходится на глаза и его придаточный аппарат [1]. В России частота детских глазных травм остается неизменно высокой. Так, в Хабаровском крае доля детского глазного травматизма достигает 46 % среди всех пролеченных детей [6]. В Амурской области за последнее десятилетие отмечен рост детского глазного травматизма на 59 % [2]. Зарубежная медицинская статистика показывает, что более 40 % серьезных повреждений органа зрения приходится на лиц до 20 лет [9]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать структуру глазного травматизма среди детского населения в Волгоградской области с оценкой его динамики в 2013-2015 г. и по сравнению с данными 1960-х годов, а также с показателями из других регионов России. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами были обработаны данные о пребывании пациентов в отделении микрохирургии глаза (детское) ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1 » (ГБУЗ ВОКБ № 1) за 2013-2015 гг. Также анализировались данные ГБУЗ «Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр» (ГБУЗ ВОМИАЦ) и ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области» (ФКУ ГБ МСЭ) за этот же период. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета «Microsoft Office 2007», при этом рассчитывались среднее значение, ошибка среднего и критерий Стью-дента. Различия считались достоверными при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По данным ГБУЗ ВОМИАЦ в Волгоградской области за 2013-2015 гг. было зафиксировано 589 случаев стационарного лечения по поводу глазной травмы у детей. Сводные данные о распространенности детского офтальмотравматизма в Волгоградской области за указанный период, а также гендерный состав пациентов представлены в таблице 1. По сравнению с 2013 г. в 2014 г. отмечался незначительный рост абсолютного числа травм органа зрения у детей, который к 2015 г. сменился некоторым снижением. Соотношение числа детских травм к общему числу травм органа зрения также не изменялось (p > 0,05). Гендерный состав пациентов оставался практически постоянным в течение 3 лет с явным преобладанием мальчиков (табл. 1). При анализе данных о пребывании пациентов в отделении микрохирургии глаза (детское) ГБУЗ ВОКБ № 1 за 2013-2015 гг. установлено, что травма органа зрения имела место у 130 (3,48 %) из 3741 пролеченного ребенка. Процент пациентов, получивших стационарное лечение по поводу травмы органа зрения, в Волгоградской области оказался значительно ниже, чем в среднем по данным литературы - 27,3-86,7 % [1]. 74 Выпуск 4 (60). 2016 Вероятно, это может объясняться наличием в нашей области 3 учреждений, оказывающих офтальмологическую помощь детям, и, соответственно, распределением пациентов с травмой между ними, в то время как в некоторых других субъектах Российской Федерации такие учреждения единственные. Таблица 1 Сведения о количестве и гендерном составе детей с травмой органа зрения по Волгоградской области за 2013-2015 гг. (данные ГБУЗ ВОМИАЦ) Показатели травматизма 2013 г. 2014 г. 2015 г. Всего за 3 года Случаи глазной травмы 1202 1154 1092 3448 Случаи детской глазной травмы (% от всех случаев глазной травмы) 191 (15,89) 215 (18,63) 183 (16,76) 589 (17,08) Мальчики(% от случаев детской глазной травмы) 116 (60,73) 134 (62,33) 113 (61,75) 363 (61,63) Девочки(% от случаев детской глазной травмы) 75 (39,27) 81 (37,67) 70 (38,25) 226 (38,37) Из пациентов ГБУЗ ВОКБ № 1 за 2013-2015 гг. с травмой органа зрения на жителей г. Волгограда приходилось 9 детей (6,92 %), на жителей Волгоградской области - 115 (88,46 %), на лиц из других городов или стран - 6 (4,62 %). Среди детей с травмой органа зрения, получавших лечение в ГБУЗ ВОКБ № 1, преобладали пациенты мужского пола (78,46 %), и соотношение числа мальчиков к числу девочек составило 3,64 : 1. Аналогичные гендерные различия отмечают и другие авторы. Так, в Красноярском крае это соотношение составляет 2,3 : 1 [3], в Рязанской области - 3 : 1 [5], в Хабаровском крае - 2 : 1 [6]. Таким образом, мальчики в силу половых поведенческих особенностей менталитета больше подвержены риску возникновения глазного травматизма. В 1965 г. [7] в нашем регионе это соотношение составляло 5,6 : 1. Следовательно, в настоящее отмечается увеличение доли глазного травматизма у девочек. Возраст пациентов с травмой колебался от 1 до 17 лет [средний возраст (7,61 ± 0,30) лет]. Наибольшее число травм было получено пациентами дошкольного и младшего школьного возраста (рис. 1), что, вероятно, связано с недостаточным развитием координации движений детей и особенностями анатомического строения орбит (мелкие орбиты, переднее расположение глазных яблок) в данных возрастных группах. Кроме того, это может быть связано с недостатком дошкольных детских учреждений в сельских районах области, что отчасти подтверждается анамнестическими данными о бытовом (в основном-домашнем) характере травмы. Рис. 1. Возрастная структура детского травматизма в Волгоградской области за 2013-2015 гг. Полученные нами данные несколько отличаются от результатов в других регионах России. Так, в Хабаровском крае подавляющая часть травмированных детей была в возрасте от 5 до 13 лет (83,3 %) [6]. В Рязанской области наиболее «травмоопасным» явился возраст от 12 до 17 лет, так как в этом возрастном диапазоне наблюдалось 64 % случаев травм глаза [5]. По данным от 1965 г. [7] в Волгограде травмы органа зрения встречались чаще у детей младшего школьного возраста (41,3 %). Наши данные свидетельствуют о том, что более 42 % травм глаза было получено детьми в возрасте от 1 до 6 лет. Таким образом, сегодня наблюдается «омоложение» детской травмы, что говорит о недостаточных уровнях родительского контроля и техники безопасности в дошкольных учреждениях. Продолжительность стационарного лечения детей в ГБУЗ ВОКБ № 1 колебалась от 2 до 34 дней, в среднем составляя (12,24 ± 0,44) дня. В 1965 г. средний кой-ко-день при глазной травме в детских офтальмологических стационарах Волгограда составлял 13,9 дня [7]. Отсутствие статистически значимой разницы между приведенными показателями свидетельствует о том, что, несмотря на появление новых технологий лечения и лекарственных средств, длительность госпитализации остается почти постоянной величиной, что обусловлено особенностями течения посттравматического воспалительного процесса в детском глазу. При анализе структуры детского глазного травматизма установлено, что самыми частыми видами травм являлись контузии и проникающие ранения глаза (рис. 2). Полученные данные отличаются от таковых по другим регионам РФ. Так, в Хабаровском крае в структуре травматизма превалировали контузии (67,8 %), в то время как ранения глазного яблока составляли всего 18 % [6]. В Рязанской области в течение трех лет также преобладали контузионные повреждения органа зрения [5]. По данным 1965 г. по г. Волгограду [7] в структуре трав- Выпуск 4 (60). 2016 75 ІШторСз матизма преобладали контузии (37,7 %), непроникающие ранения составляли 20,9 %, проникающие - 25,1 % случаев. Контузии 31% Непроникающие ранения ”ч\ 1% ,/Я Осложнения / Iтравмы Ожоги 4% 8% I Проникающие ранения Г _к Рис. 2. Структура детского глазного травматизма по данным ГБУЗ ВОКБ № 1 за 2013-2015 гг При сравнении числа детей, получивших стационарное лечение ГБУЗ ВОКБ № 1 по поводу глазной травмы за 2013, 2014 и 2015 гг. (рис. 3), статистически значимой динамики выявлено не было (p > 0,05). Изменение соотношения мальчиков и девочек за указанные годы также не было статистически значимым. Рис. 3 Частота госпитализаций по поводу травм глаза в структуре общей госпитализации за 2013-2015 гг (данные ГБУЗ ВОКБ № 1) По данным ГБУЗ «ВОМИАЦ» в структуре травматизма существенно преобладал бытовой и уличный травматизм (табл. 2). Аналогичные данные приводят офтальмологи из Рязанской [5] и Амурской областей [2]. Таким образом, дети наиболее подвержены глазной травме, находясь дома или на улице. В школе или спортивных секциях повреждения органа зрения встречаются относительно редко. Следует предположить, что организация внешкольного досуга детей в детских дошкольных и школьных учреждениях под руководством воспитателей и педагогов позволила бы существенно снизить уровень детского глазного травматизма. По данным литературы в России контингент слепых и слабовидящих насчитывает более 10000 детей до 18 лет, в том числе почти 650 из них дети до 6 лет. Уровень первичной инвалидности наиболее высок в возрастной группе детей от 4 до 7 лет, особенно среди мальчиков. В нозологической структуре детской инвалидности на травму глаза приходится 10,5 % [4]. По данным ФКУ ГБ МСЭ за 2013-2015 гг было проведено 20 экспертиз, на основании которых 10 детей получили статус «ребенок-инвалид». Выраженной динамики инвалидизации детей за 3 года не наблюдается (рис. 4). Таким образом, процент инвалидизации детей с травмой органа зрения за указанные годы составил 0,3 %. Исходя из этих данных, актуальной является проблема реабилитации детей-инвалидов, цель которой - восстановление здоровья и социального статуса ребенка, устранение или компенсация ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением зрения. Важна преемственность реабилитационной деятельности лечебно-профилактических учреждений и служб медикосоциальной экспертизы. 9 8 7 6 5 4 3 2 -1 -0 2013 год 2014 год 2015 год ■ Всего экспертиз Признан статус "ребенок-инвалид" Рис. 4. Детская инвалидность по причине травмы глаза за 2013-2015 гг. (данные ФКУ ГБ МСЭ) Таблица 2 Сведения о месте получения травмы у детей - жителей Волгоградской области за 2013-2015 годы по данным ГБУЗ ВОМИАЦ 2013 г., 2014 г., 2015 г., Всего за 3 года, Вид травмы n = 191 n = 215 n = 183 n = 589 абс. % абс. % абс. % абс. % Бытовая 100 52,35 111 51,63 73 39,89 284 48,22 Уличная 54 28,27 71 33,02 82 44,81 207 35,14 Транспортная 0 0 1 0,47 2 1,09 3 0,51 Школьная 20 10,47 15 6,98 16 8,74 51 8,66 Спортивная 1 0,52 3 1,40 1 0,55 5 0,88 Прочая 16 8,38 14 6,51 9 4,92 39 6,62 76 Выпуск 4 (60). 2016 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Представленные статистические данные свидетельствуют об актуальности проблемы детского травматизма в Волгоградской области. В настоящее время отмечается «омоложение» детской травмы. Как в дошкольном, так и в младшем школьном возрасте травмам глаз подвержены в большинстве случаев мальчики. В структуре детского глазного травматизма преобладают такие его виды как уличный и бытовой, что указывает на недостаточный родительский и педагогический контроль, с одной стороны, и высокую доступность показательных, опасных примеров травматизма из СМИ и Интернета для детей, с другой стороны. Информация о значении глазной травмы и мерах по ее профилактике, по нашему мнению, должна быть включена в материалы школьного предмета «обеспечение безопасности жизнедеятельности». В дошкольных детских учреждениях детей также должны информировать в наглядной игровой форме о последствиях глазного травматизма. Большое значение в социальной и оптической реабилитации детей-инвалидов по зрению имеет разработка индивидуальных программ адаптации. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

A. V. Petraevsky

Volgograd State Medical University

Email: volgophthalm@mail.ru

I. A. Gndoyan

Volgograd State Medical University

K. S. Trishkin

Volgograd State Medical University

A. R. Vinogradov

Volgograd State Medical University

A. V. Gnatyuk

Volgograd State Medical University

References

Supplementary files