CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL FEATURES OF PERIODONTAL DISEASES IN PREGNANT WOMEN WITH DIABETES MELLITUS

Full Text

Сахарный диабет является одним из наиболее часто распространенных заболеваний и представляет одну из наиболее актуальных проблем современной медицины. По распространенности он занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Согласно эпидемиологическим исследованиям экспертов ВОЗ на сегодня зарегистрировано около 200 млн человек, страдающих этим заболеванием. Распространенность сахарного диабета к 2030 г. может составить более 300 млн человек, причем половину из них будет составлять население в возрасте 25-60 лет. Отдаленные прогнозы указывают на то, что каждые 15 лет количество страдающих этим заболеванием может возрасти вдвое [4, 8-9]. Согласно вышеприведенным данным мировой статистки, количество беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, также увеличится. Течение сахарного диабета при беременности имеет свои особенности, так как патологический процесс сочетается с глубокой гормональной и метаболической перестройкой, которая наступает в организме беременной женщины [1-2]. Исследования, представленные в работах многих авторов, показали, что при сахарном диабете развивается ряд метаболических, сосудистых и иммунологических нарушений, в результате которых обостряется течение заболеваний полости рта. При этом кариес зубов и заболевания пародонта достигают 52,0-90,0 % случаев [3, 6-7]. Од ним из важных моментов в изучении патогенеза заболеваний пародонта при сахарном диабете у беременных является усиление влияния микрофлоры, которая развивается на фоне снижения реактивности организма. Признано, что патология тканей пародонта вызывается результатом взаимодействия грамотрицательных анаэробов и иммунных механизмов в организме. Данные разных авторов указывают на то, что одной из причин развития и прогрессирования заболеваний паро-донта является множественная бактериальная инфекция [5-7]. Большая распространенность и прогрессирование этих стоматологических заболеваний у беременных с сахарным диабетом делает проблему диагностики, профилактики и лечения этой патологии наиболее актуальной. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение клинического и микробиологического состояния полости рта у беременных с заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находилось 74 беременных с заболеваниями пародонта в возрасте 30-35 лет. Основную группу составили 59 беременных с сахарным диабетом ІІ типа. Контрольную группу составили 15 условно здоровых беременных без сахарного диабета. 110 Выпуск 4 (60). 2016 Обследование проводили до проведения лечебно-профилактических мероприятий в 12-13 недель беременности (І триместр) и после них в 36-37 недель беременности (ІІІ триместр) на базе научно-исследовательского института медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Оценивали распространенность заболеваний па-родонта, состояние тканей пародонта - индексы РМА (%), ПИ и СР^, гигиеническое состояние полости рта - индекс гигиены Грина-Вермиллиона (ГИ OHI-S). Микробиологические исследования десневой жидкости проводились при помощи стерильных ватных турунд, которые помещали в пробирки с 5 мл стерильного физиологического раствора. Посевы исследуемого материала производились не позже 2 часов с момента забора на 5 % кровяной агар и среду Сабуро. Культивирование аэробов и анаэробов(анаэробы предварительно помещали в микроанаэростаты фирмы «Віо Меriеuх» (Франция)) производилось инкубацией в термостатах, в течение 48 часов при температуре 37 °С. Учет и оценку полученных результатов начинали с просмотра мазков, окраску которых выполняли по методу Грамма. Для идентификации видов микроорганизмов применяли стандартные тест-системы фирмы «PLIVA-Lachema s.r.o» (Чехия). Статистическая обработка результатов исследований проводилась на РС АТ методами вариационной статистики и ранговой корреляции с использованием стандартного пакета прикладных программ Excel’2000 для Windows’XP’Professional. Для достоверности различий параметрических данных использовался t-критерий Стьюдента, для непараметрических - критерий Фишера. Расхождения между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты обследования показали, что у пациенток обследованных групп в 12-13 недель беременности происходило ухудшение гигиенического состояния полости рта и тканей пародонта. Распространенность заболеваний пародонта у беременных основной группы составляла (96,5 ± 0,04) %; хронический катаральный гингивит выявлялся в (74,5 ± 0,02) %, язвенный гингивит - в (22,0 ± 0,18) % случаев. Распространенность заболеваний пародонта в контрольной группе составила (93,4 ± 0,03) % случаев; из них хронический катаральный гингивит выявлялся в (73,2 ± 0,02) %, гипертрофический гингивит - в (20,0 ± 0,17) % случаев. У пациенток основной и контрольной групп была выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта - ГИ 2,48 ± 0,09 и (2,19 ± 0,06) баллов (р < 0,05). Жалобы у пациенток в обследуемых группах были идентичными, но в основной группе они были более выражены: недомогание и дискомфорт, кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов и приеме пищи. Показатели РМА, ПИ и СР^ в основной и контрольной группе со ставили: (43,6 ± 3,80) %, 0,93 ± 0,07 и 2,03 ± 0,06 баллов; 28,4 ± 2,40%, 0,79 ± 0,04 и 1,58 ± 0,03 баллов соответственно (р < 0,05). Данные микробиологического исследования полости рта свидетельствовали о повышении микробного обсеменения десневой жидкости у пациенток основной группы в сравнении с контрольной группой. При этом в основной группе преобладающими были зеленящий стрептококк-94,9 %, бактероиды - 93.2 %, золотистый стафилококк-76,2 %, дрожжевые грибы - 69,4 % случаев. Такая же микрофлора в контрольной группе встречалась в 73,4 %, 66,7 %, 60,0 % и 53.3 % случаев соответственно (р < 0,05). Остальная микрофлора, выявленная при микробиологическом исследовании основной и контрольной групп, представлена в табл. В основной группе проводились разработанные лечебно-профилактические мероприятия, а в контрольной группе-общепринятые (традиционные). Для профилактики и лечения заболеваний пародонта у беременных основной группы применялся препарат «Лецитинкальций-Д» (Украина, НПА «Одесская биотехнология», г. Одесса). Состав: лецитин, цитрат кальция и витамин Д Действие: остеотропное, антиоксидантное, противовоспалительное и антитоксическое. Он назначался во II и III триместрах беременности по 1 таблетке (0,6 г.) после еды 2 раза в день. У пациенток контрольной группы применялся препарат «Аскорутин», который назначался в тот же период и в такой же дозировке. Прием препаратов в группах составлял 30 дней, который повторялся через 1,5- 2 месяца. Пациенткам обеих групп перед местным лечением проводилось снятие зубных отложений и обработка десен 3,0%-м раствором перекиси водорода и 0,05%-м раствором хлоргексидина биглюконата. После этого пациенткам контрольной группы проводились аппликации отварами ромашки и коры дуба, а у беременных основной группы в виде аппликаций применялась мазь «Генгигель» (RICERFARMA s.r.i., Италия). Действие: противовоспалительное и регенерирующее. Время аппликаций в обеих группах составляло 15-20 мин, курс лечения составлял от 12 до 18 дней (в зависимости от формы и степени тяжести заболеваний пародон-та). В виде полосканий полости рта пациенткам основной группы назначался противовоспалительный эликсир «Цикорий» (Украина, НПА «Одесская биотехнология», г. Одесса). Способ применения - по 1 чайной ложке на 50 мл воды на протяжении 2 мин 4 раза в день. В состав эликсира входят экстракт из цикория и антисептик широкого спектра действия декаметоксин. Для полосканий полости рта у беременных контрольной группы применялась настойка на основе ромашки «Ротокан» по 1 чайной ложке на 50 мл воды на протяжении 2 мин 3 раза в день. Для индивидуальной гигиены полости рта у беременных основной группы применялась зубная паста «Лесной бальзам» на основе сока алоэ и экстракта белого чая 2 раза в день. Все лекарственные препараты, которые назначались в основной группе, разрешены к применению при беременности и сахарном диабете. Выпуск 4 (60). 2016 111 ІШторСз Показатели микробиологического исследования у пациенток основной и контрольной групп Изучаемая микрофлора Основная группа, n = 59 Контрольная группа, n = 15 до лечения после лечения до лечения после лечения Streptococcus viridans n 56 24 11 6 % 94,9 40,6 * 73,4 40,0 * КОЕ/мл 106-108 104-105 104-106 103-105 Bacteroides spp. n 55 21 10 5 % 93,2 35,5 * 66,7 33,4 * КОЕ/мл 106-108 104-105 104-105 103-104 Staphylococcus aureus n 45 18 9 4 % 76,2 30,5 * 60,0 26,7 * КОЕ/мл 105-107 103-104 104-105 103-104 Candida albicans n 41 16 8 4 % 69,4 27,1 * 53,3 26,7 * КОЕ/мл 104-108 104-105 104-106 103-105 Porphyromonas Gingivalis n 39 13 7 3 % 66,1 22,0 * 46,7 20,0 * КОЕ/мл 10-108 104-106 105-106 103-105 Fusobacterium spp. n 39 12 6 3 % 66,1 20,3 * 40,0 20,0 * КОЕ/мл 10-108 О О Т о О 105-106 103-105 Peptostreptococ cus anaerobius n 33 9 5 2 % 55,9 15,2 * 33,2 13,4 * КОЕ/мл 10э-10' 104-105 10э-10' 103-105 Enterobacter aerogenes n 29 8 4 2 % 49,1 13,5 * 26,5 13,4 * КОЕ/мл 10э-10' 103-105 10э-10' 103-104 *Достоверное различие показателей в группах до и после лечения (р < 0,05). При обследовании беременных основной группы после лечения отмечалось улучшение общего состояния; жалоб на недомогание, болезненность и кровоточивость десен пациентки не предъявляли. Индексы гигиены (ГИ) и СР^ в основной группе составили (1,23 ± 0,04) баллов и (1,00 ± 0,01) баллов и снизились в 2,0 раза; индексы РМА и ПИ - (22,7 ± 1,43) % и (0,48 ± 0,01) баллов при снижении в 1,9 раза соответственно (р < 0,05). В контрольной группе эти показатели составили ГИ - (1,02 ± 0,03) баллов при снижении в 2,1, а РМА - (14,2 ± 1,15) %, ПИ - 0,38 ± 0,01 и СР^ - (0,76 ± 0,01) баллов при снижении в 2,0 раза (р < 0,05) соответственно. При микробиологическом исследовании десневой жидкости в основной группе выявилось снижение уровня микробной обсемененности (табл.). Так, процент зеленящего стрептококка снизился с 94,9 % до 40,6 %, бактероидов - с 93,2 % до 35,5 %, золотистого стафилококка - с 76,2 % до 30,5 % (р < 0,05). Лечебно-профилактические мероприятия для лечения заболеваний пародонта у беременных с сахарным диабетом способствовали оздоровлению полости рта за счет изменения показателей состояния тканей пародонта, гигиены и микрофлоры полости рта в сторону их приближения к показателям контрольной группы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенные исследования выявили ухудшение гигиенического состояния полости рта, тканей пародонта и повышение обсемененности полости рта у беременных с сахарным диабетом в сравнении с пациентками контрольной группы. Распространенность заболеваний тканей пародонта у беременных остается высокой. Важным и перспективным является необходимость разработки новых эффективных методов профилактики и лечения данных стоматологических заболеваний у имеющихся пациенток. Разработанные лечебно-профилактические мероприятия для лечения заболеваний пародонта у беременных с сахарным диабетом позволяют рекомендовать их для применения у данного контингента пациенток.

About the authors

Ye. I. Alexandrov

Gorky’s Donetsk State Medical University

Email: Alexandrov.Evgeny7@yandex.ru

References

Supplementary files