ANALYSIS OF COMPLICATIONS AND PSYCHOEMOTIONAL STATUS IN CHILDREN OF THE VOLGOGRAD REGION WITH TYPE 1 DIABETES MELLITUS USING DIFFERENT METHODS OF INSULIN DELIVERY

Full Text

Type 1 diabetes mellitus, children, quality of life, complications, psychosomatics, insulin delivery Инсулинозависимый сахарный диабет - одно из наиболее частых эндокринных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Несмотря на достигнутые успехи и значительное количество исследований в области диабе-тологии, остается много нерешенных вопросов. Частота впервые выявляемого сахарного диабета типа 1 (СД 1) в настоящее время не только не снижается, но, напротив, увеличивается. В настоящее время прогноз заболевания у детей определяется в основном наличием хронических осложнений, приводящих к преждевременной инвалиди-зации и смертности в молодом возрасте [5]. Поэтому ранняя диагностика развивающихся осложнений является одной из приоритетных задач современной диабетологии, а предотвращение развития осложнений возможно только при достижении стойкой компенсации, что является залогом не только снижения частоты осложнений и увеличения продолжительности жизни, но и улучшения ее качества. Клинические и метаболические параметры, характеризующие состояние больного и отражающие результаты лечения, являются достаточными для острого заболевания, при хронических заболеваниях на первый план выдвигаются аспекты их влияния на жизнь больного, его психический и социальный статус, как в отношении самой болезни, так и результатов ее лечения [3]. Детский возраст является периодом становления характера и формирования социально-психологической адаптации личности. Ощущение собственного несовершенства из-за возникшего заболевания нередко снижают качество жизни детей, акцентуации на своем состоянии и являются причинами частых, порой серьезных нарушений эмоциональной сферы, которые усугубляют тяжесть течения заболевания [2, 4]. В связи с этим для врачей важным аспектом их работы является определение не только клинического прогноза, но и социально-психологического, от которого зависит успешность адаптации больного к условиям жизни, связанным с болезнью. В многочисленных нерандомизированных исследованиях, проведенных не только в РФ, но и во многих странах, доказано, улучшение метаболического контроля заболевания - снижение № A^ и потребности в инсулине, напрямую связано со способом доставки инсулина, что также влияет на адаптацию ребенка к условиям заболевания, повышая качество жизни пациента [1]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить структуру и сроки развития осложнений, а также особенности психоэмоциональных характери- Выпуск 1 (61). 2017 27 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ стик у детей с сахарным диабетом с различными способами доставки инсулина. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализированы ретроспективные данные в пациентов с СД1 (n = 156) в возрасте от 6 до 17 лет [средний возраст (12,8 ± 1,7) лет], госпитализированных в областную детскую клиническую больницу города Волгограда. Количество мальчиков (n = 86) и девочек (n = 70) достоверно не отличалось друг от друга. Все дети разделены на две группы: 78 человек, находящихся на заместительной инсулинотерапии по интенсифицированной (базисно-болюсной) схеме в режиме ежедневных многократных инъекций посредством инсулиновых шприц-ручек - 1-я группа, и 78 пациентов, использующих в качестве доставки инсулина инсулиновый дозатор помпу-2-я группа. В обеих группах проведен анализ структуры осложнений. Диагностика развития эмоционально-волевой сферы у наблюдаемых детей осуществлялась с применением теста Дж. Тейлора, адаптация Т. А. Немчинова (тест на определение уровня личностной тревоги). Среди данных, характеризующих состояние углеводного обмена в обеих группах, оценивали динамику показателей гликемии (колебания в течение суток) и гликированного гемоглобина (НЬА1), потребность в инсулине на 1 килограмм массы тела у детей и подростков, страдающих СД1. Для оценки функционального состояния почек исследовали микроальбуминурию (МАУ) как один из ранних предикторов возникновения хронической болезни почек (ХБП) [1]. Состояние липидного обмена, в исследуемых группах, оценивали с помощью показателей холестерина и триглицеридов. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась на персональном компьютере Celeron с использованием пакета статистических программ «Microsoft Office Excel 2010». Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали Р. < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В первой группе средний возраст больных составил (12,1 ± 1,5) лет, а продолжительность болезни (4,5 ± 1,2) года. Во второй группе (n = 78) средний возраст детей (12,8 ± 1,1) лет, с продолжительностью болезни (4,6 ± 1,5) года. Все пациенты этой группы были переведены на помповую инсулинотерапию в среднем через (1,6 ± 0,3) года. У детей в обеих группах выявлены различные осложнения, характерные для СД1. Наиболее часто выявлялось нарушение функции печени. Жировая дистрофия печени достоверно чаще встречалась у больных в 1-й группе - 91 % (n = 71), по сравнению с 76 % (n = 59) во 2-й группе. Диабетическая полинейропатия выявлена у 85 % (n = 66) пациентов 1-й группы, что достоверно чаще, чем во 2-й группе - 46 % (n = 36). Перевод детей 2-й группы на помповую инсулинотерапию в течение первых 2 лет от начала заболевания способствует увеличению сроков возникновения осложнения. На момент исследования у 54 % (n = 42) пациентов 2-й группы полинейропатия не была выявлена, а в первой группе только у 15 % (n = 12) детей не отмечалось поражения периферической нервной системы. Диабетическая кардиопатия встречается у 34 % (n = 24) детей 1-й группы, а у 2-й группы данное осложнение выявлено у 22 % (n = 16) больных СД 1. У детей первой группы первые признаки кардиопатии появились в среднем через 4,5 года, а у пациентов 2-й группы через 5,5 лет. Ангиопатия сетчатки достоверно чаще встречается в 1-й группе - 23 % (n = 32), по сравнению с 12 % (n = 8) во 2-й группе. На базисно-болюсном типе инсулинотерапии (2-я группа) не встречается синдром Мориака, по сравнению с использованием шприц-ручек (1-я группа), где синдром был выявлен у 4 % (n = 5) больных. Всем пациентам на момент поступления предлагался опросник на определения эмоционально-волевой сферы. В 1 -й группе, где средняя суточная доза инсулина - 0,88 Ед/кг, а НBA1c 7,9 % выявлены особенности психоэмоционального статуса: высокий уровень тревоги (УТ) выявлен у 9 человек (11,5 %), у этих пациентов средняя суточная доза инсулина 1,3 Ед/кг, а НВА1с 9,6 %, у 36 человек (46,2 %) - средний УТ, а средняя суточная доза инсулина составила 0,78 Ед/кг, НВА1с 7,8 %. У 33 пациентов (42,3 %) низкий УТ ассоциирован с средней суточной дозой инсулина 0,58 Ед/кг, а НВА1с 6,3 %. Во 2-й группе средняя суточная доза инсулина - 0,63 Ед/кг, НВА1 с 6,4 % наблюдались следующие результаты опроса: высокий уровень тревоги (УТ) был выявлен у 4 пациентов (5,1 %) доза инсулина - 0,85 Ед/кг, а НВА1 с 8 %, у 49 пациентов (62,8 %) средний УТ, при этом средняя суточная доза инсулина - 0,6 Ед/кг, а НВА1 с 6 %. Низкие значения УТ у 25 пациентов (32 %), у этих детей средняя суточная доза инсулина - 0,45 Ед/кг, а НВА1с 5,4 %. Лабораторные значения МАУ, как раннего предиктора развития ХБП, также не имели тенденции к повышению в обеих группах (6,4 ± 0,3 vs 7,7 ± 0,1). Статистически значимых различий между группами по уровню общего холестерина и триглицеридов отмечено не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Использование помповой инсулинотерапии улучшает показатели гликемического контроля у детей и подростков с ранее неудовлетворительным контролем СД 1 типа в течение 2,0-2,5 лет применения помпы. 2. Использование помповой инсулинотерапии, как более интенсифицированного способа доставки инсулина, способствует увеличению сроков возникновения осложнений от времени манифестации основного заболевания. 28 Выпуск 1 (61). 2017 3. Внедрение в лечебную практику интенсифицированных схем доставки инсулинов минимизирует риски поражения почек и развития нарушений липидного обмена в первые пять лет заболевания у детей. 4. Более высокая эффективность помповой инсу-линотерапии по сравнению со шприц-ручками значимо снижает риск развития синдрома Мориака у пациентов с сахарным диабетом. 5. Выраженность тревожно-депрессивного синдрома у детей с СД1 зависит от давности заболевания, степени компенсации заболевания, наличия осложнений. Наличие у ребенка с СД1 тревожно-депрессивного синдрома, в свою очередь, не способствует достижению целевых показателей терапии, усугубляет течение болезни. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

A. V Zub

Volgograd State Medical University

E. M Nikiforova

Volgograd State Medical University; Volgograd Regional Children’s Clinical Hospital

Email: maior10@yandex.ru

T. P Anikeeva

Volgograd Regional Children’s Clinical Hospital

References

Supplementary files