THE VALUE OF CONFOCAL MICROSCOPY BY SELECTION OF ORTHOKERATOLOGY CONTACT LENSES IN PATIENTS WITH MYOPIA

Full Text

В последнее время для коррекции близорукости в детском и подростковом возрасте наряду с очками и мягкими контактными линзами все большее распространение получают ортокератологические контактные линзы (ОКЛ) [9]. Известно, что при применении ОКЛ возможно дозировано получать временное уплощение роговицы с формированием оптической зоны с необходимой рефракцией. Высокие функциональные результаты, получаемые при использовании ОКЛ, а также особенности эксплуатации (ночное ношение и отсутствие ограничений днем) оказывают дополнительно положительное влияние на психо-эмоциональный статус ребенка, повышая его социальную адаптацию. В последнее время помимо корригирующего эффекта ОКЛ во многих научных публикациях можно встретить результаты по оказанию лечебного эффекта ОКЛ на прогрессирование миопии [2, 4, 6]. Широкое применение ОКЛ требует пристального внимания со стороны врачей не только за положительным рефракционным эффектом, но и за состоянием переднего сегмента глаза и, в первую очередь, за состоянием роговицы у данных пациентов [5, 8]. В настоящее время одним из современных и высокотехнологичных методов исследования состояния роговицы на клеточном уровне является конфокальная микроскопия [3, 7, 10, 11]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить цитоморфологические изменения роговицы у детей и подростков с миопией на фоне применения ОКЛ с помощью конфокальной микроскопии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находились 48 детей и подростков (96 глаз), среди которых было 16 девочек (33 %) и 32 мальчика (67 °%) в возрасте от 11 до 17 лет. Средний возраст обследуемых составил (14,6 ± 0,4) лет с миопией от -0,75 до -5,5 дптр (в среднем [-3,3 + 0,22] дптр) и астигматизмом от -0,25 до -1,5 дптр ([-0,23 + 0,09] дптр). Перед планируемым подбором ОКЛ всем пациентам проводилось стандартное офтальмологического обследование: визометрия, авторефрактометрия на узкий зрачок и в условиях циклоплегии, скиаскопия, ультразвуковая биометрия и офтальмобиомикроскопия. Дополнительные методы исследования включали в себя компьютерную кератопахитопографию, которая выполнялась на Шаймпфлюг-камере Sirius (Schwind, Германия) и конфокальную микроскопию, которую проводили на конфокальном микроскопе ConfoScan-4 (Nidek, Япония) с использованием автоматического режима сканирования и подсчета плотности клеток с оценкой их полиморфизма и размера. Повторные исследования состояния роговицы были проведены у пациентов на следующий день утром в течение 2-3 часов после сна в ОКЛ и после их снятия, через 7 дней, 1 месяц и затем через каждые 3 месяца. Всем пациентам были подобраны ОКЛ обратной геометрии «Emerald» фирмы «Euclid Systems Corporation» (США). Рекомендуемый период ночного ношения ОКЛ составлял 6-8 часов. Во время подбора ОКЛ и в течение всего периода наблюдения случаев осложнений не выявлено. Плановая замена ОКЛ осуществлялась не реже 1 раза в год. 98 Выпуск 1 (61). 2017 ©зеторСз [DOCKT РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В исследуемой группе пациентов перед подбором ОКЛ патологических изменений при проведении конфокальной микроскопии роговицы не выявлено. Поверхностный слой эпителия был представлен полигональными клетками с яркими ядрами и четкими границами, а также гомогенной плотностью. Средний слой состоял из шиповидных (крылатых) клеток, границы которых микроскопически были хорошо различимы с нечеткими ядрами. Базальный слой был представлен маленькими плотными цилиндрическими клетками без видимого ядра с четкими и яркими границами. Боуменова и десцеметова мембраны не визуализировались, так как являлись прозрачными структурами, не отражающими свет. Суббазальное нервное сплетение, находившееся под боуменовой мембраной, выглядело как параллельно идущие на темном фоне яркие полосы с неравномерной рефлективностью. Задний эпителий представлял собой одноклеточный слой гексагональных или полигональных плоских клеток с равномерно светлой поверхностью на фоне четких темных межклеточных границ. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) составила в среднем 2797 кл/мм2. Через 7 дней постоянного ночного ношения ОКЛ в морфологической картине эпителия роговицы наблюдались следующие изменения: в 12,5 % случаев (12 глаз) появилась повышенная отражательная способность эпителиальных клеток поверхностного слоя роговицы, увеличение размеров эпителиоцитов и нарушение межклеточных границ, свидетельствующие о снижении в них уровня метаболизма и начинающейся дес-квамации (рис. 1). чальные явления псевдокератинизации поверхностного слоя эпителия, границы между базальными клетками были размыты. В 21,1 % случаев (22 глаза) в передней строме роговицы сохранялись «зоны разряжения». Количество «активных» кератоцитов уменьшилось. Часть из них группировалась вокруг суббазальных нервных сплетений и «зон разряжения». Дополнительно в 35,4 % случаев (34 глаза) была выявлена вертикальная выстроенность кератоцитов в передних и средних слоях стромы (рис. 3). Рис. 2. Конфокальная микроскопия роговицы через 7 дней ношения ОКЛ («активные кератоциты» в передней строме роговицы) ЧГ. ' Рис. 1. Конфокальная микроскопия роговицы через 7 дней ношения ОКЛ (крыловидные эпителиоциты) Клинически это проявлялось в виде точечной эпи-телиопатии, которая при назначении препаратов репа-ративной терапии купировалась в течение 10-14 дней. В передней строме роговицы в 54,2 % случаев (52 глаза) наблюдались высокорефлективные «активные» кератоциты - «стрессовые» клетки (рис. 2). Через 1-6 месяцев ношения ОКЛ у 12 пациентов (12 глаз) - в 12,5 % случаях визуализировались на- Рис. 3. Конфокальная микроскопия роговицы через 1 мес. ношения ОКЛ (вертикальная выстроенность кератоцитов в строме роговицы) Динамика изменений показателей плотности клеток в различных слоях роговицы представлена в табл. Плотность эпителиальных клеток роговицы (1863 кл/мм2) в начальный период применения ОКЛ снижается на 7-й день до 1832 кл/мм2, что частично связано с их уплощением и десквамацией, но постепенно к 3-му месяцу численность ПЭпК восстанавливается и достигает первоначальных параметров и даже несколько больше (1882 кл/мм2), что, в свою очередь, свидетельствует о достаточно высокой регенерационной и адаптационной способности эпителия роговицы. В архитектонике роговицы по показателю плотности кератоцитов в различных ее слоях достоверных изменений не обнаружено. Выпуск 1 (61). 2017 99 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Динамика изменений показателя плотности клеток в различных слоях роговицы центральной зоны (кл/мм2), M ± m Показа тели До подбора ОК-линз После подбора ОК-линз 7 дней 1 мес. 3-6 мес. ПЭпК 1863± 53 1832±43 1858 ± 43 1882±40 ПКПС 1374±22 1355±15 1344 ±15 1355 ±14 ПКСС 1278±17 1266±13 1276 ±12 1274 ± 13 ПКГС 1274±16 1280±17 1284 ±13 1289 ±15 ПэнК 2797± 51 2779 ± 53 2783 ± 53 2783 ± 56 Примечание. ПэпК - плотность эпителиальных клеток роговицы, ПКПС - плотность кератоцитов в передней строме роговицы, ПКСС - плотность кератоцитов в средней строме роговицы, ПКГС - плотность кератоцитов в глубокой строме роговицы, ПэнК - плотность эндотелиальных клеток роговицы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведение конфокальной микроскопии при подборе ортокератологических контактных линз и во время их применения позволяет определить изменения в архитектонике роговицы на каждом этапе. Структурные изменения в роговице доказывают необходимость контроля, особенно в начале адаптационного периода, когда происходят активные изменения в гистоморфологии клеток. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

E. A Ezhova

Volgograd Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

Email: ewgenia.con@mail.ru

V. P Fokin

Volgograd Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

S. V Balalin

Volgograd Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

I. A Melikhova

Volgograd Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

References

Supplementary files