OPTIMIZED DEEP ANTERIOR LAMELLAR KERATOPLASTY(DALK) USING A FEMTOSECOND LASER
- Authors: Tereshcenko A.V1, Trifanenkova I.G1, Demyanchenko S.K1, Golovach N.A1, Vishnjakova E.N1
-
Affiliations:
- Kaluga Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
- Issue: Vol 14, No 1 (2017)
- Pages: 119-120
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119091
- ID: 119091
Cite item
Full Text
Abstract
We investigated 44 patients (44 eyes) with confirmed diagnosis of keratoconus stage III. We found that the use of a femtosecond laser for DALK provides in-depth air separation and enhances the frequency of formation of a «Big bubble» air bubble, thus reducing the risk of conversion to a penetrating procedure.
Full Text
Пересадка роговицы как способ хирургического лечения кератоконуса III-IV стадии является методом выбора на протяжении последних десятилетий. До недавнего времени «золотым стандартом» выступала сквозная кератопластика в различных ее модификациях. Наличие характерных недостатков, таких как ограниченный срок жизнеспособности трансплантата, низкие прочностные свойства послеоперационного рубца, а также полная разгерметизация глаза в ходе операции, связанная с высоким риском геморрагических осложнений, привели к развитию методики глубокой передней послойной кератопластики (ГППКП). Суть данной методики заключается в изолированной замене стромального слоя с сохранением собственной дес-цеметовой оболочки и заднего эпителия роговицы пациента. Отсутствие риска эндотелиального отторжения, сохранная структура переднего сегмента глаза, ускоренная зрительная реабилитация, а также потенциально больший срок жизни трансплантата определили перспективы развития данной методики [5, 7]. Трудоемкость выполнения глубокой передней послойной кератопластики является ограничивающим фактором для широкого клинического применения [2, 5]. Частота перехода на сквозную кератопластику в связи с нарушением целостности десцеметовой мембраны (ДМ), по данным различных исследователей, колеблется в пределах 2,9-23 % [1, 6]. Использование фемтосекундных лазеров, по мнению ряда авторов, позволяет стандартизировать процесс проведения операции, снизить риск перфорации ДМ в ходе операции [3, 4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить воспроизводимость методики глубокой передней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проведено на 44 глазах 44 пациентов с диагнозом кератоконус III стадии. Группу исследования составили 21 глаз 21 пациента, на которых была выполнена ГППКП с фемтолазерным сопровождением на приборе Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Группу сравнения составили 23 глаза 23 пациентов, которым была проведена традиционная ГППКП с применением трепана «Barron» (Katena, США). В пред- и послеоперационном периоде проводились следующие исследования: визометрия, рефрактометрия, офтальмометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная кератотопография, кератопахиметрия, оптическая когерентная томография роговой оболочки, электронная микроскопия роговицы с определением плотности эндотелиальных клеток. Особенности методики проведения операции с фемтолазерным сопровождением заключались в следующем. Для определения оптимальной глубины лазерной резекции наружных слоев роговицы и дозированного «выхода» на глубокие слои стромы использовалась кератопахиметрическая карта (Pentacam). Параметры ла-мелярного реза фемтосекундного лазера устанавливались таким образом, чтобы остаточная толщина роговицы в самом тонком месте составляла 100 мкм. Следующим этапом выполнялась тангенциальная насечка Выпуск 1 (61). 2017 119 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ дозированным алмазным кератотомическим скальпелем на расстоянии 1,0 мм к центру роговицы от края циркулярного реза. Глубина насечки также рассчитывалась с учетом данных компьютерной кератопахиметрической карты путем вычитания из общей толщины роговицы в области проводимой насечки 100 мкм и толщины резецированной фемтолазером роговичной ткани. Далее, с помощью тупоконечного микрохирургического шпателя, формировали тоннель в глубоких слоях стромы роговицы, ориентированный от периферии к центру, после чего осуществляли сепарацию ДМ путем формирования воздушного пузыря «Big Bubble». Оценка функциональных результатов после операции проводилась в сроки 1 неделя, 1, 3 и 6 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Некорригированная острота зрения (НКОЗ) в группе исследования до операции составляла в среднем 0,04 ± 0,03, корригированная острота зрения (КОЗ) - 0,12 ± 0,08, сферический компонент рефракции - (7,8 ± 0,75) дптр, цилиндрический компонент рефракции - (5,9 ± 0,12) дптр. По данным компьютерной ке-ратотопографии определялись классические признаки кератоконуса III стадии («стекающая капля», «бобовидная» кератотопограмма). По данным компьютерной ке-ратопахиметрии, толщина роговицы в тончайшем месте составляла (368 ± 28) мкм. Плотность эндотелиальных клеток - (2206,7 ± 180) кл/мм2. В группе сравнения перед операцией НКОЗ составляла в среднем 0,05 ± 0,02, КОЗ - 0,13 ± 0,05, сферический компонент рефракции - (6,8 ± 0,4) дптр, цилиндрический компонент рефракции - (6,5 ± 0,21) дптр. Данные компьютерной кератотопографии и кера-топахиметрии соответствовали III стадии кератоконуса. По данным кератопахиметрии, толщина роговицы в тончайшем месте составляла (356 ± 32) мкм. Плотность эндотелиальных клеток - (2102,7 ± 171) кл/мм2. В группе исследования во всех случаях удалось отсепаровать ДМ по методике «Big bubble». В одном случае произошла перфорация десцеметовой оболочки в процессе удаления остатков глубоких слоев роговицы, что потребовало перехода на сквозную кератопластику. В группе сравнения переход на сквозную кератопластику пришлось осуществить в 3 случаях. Дважды не удалось сформировать «Big bubble», что потребовало мануального выделения ДМ и в одном случае привело к переходу на сквозную кератопластику. Также в 2 случаях произошла микроперфорация на этапе формирования канала в глубоких слоях роговицы, что в одном случае стало причиной конверсии операции в сквозную кератопластику. В одном случае переход на сквозную пересадку роговицы потребовался в связи с перфорацией ДМ на этапе пункции воздушного пузыря. В послеоперационном периоде во всех случаях проведенной ГППКП биомикроскопически определя лось полное анатомическое прилежание ДМ к строме роговичного трансплантата на первые сутки после операции и в дальнейшем на всем сроке наблюдения, что подтверждалось данными оптической когерентной томографии. В срок 1 неделя после операции НКОЗ составила 0,1 ± 0,05, КОЗ - 0,15 ± 0,03. Через 6 месяцев после хирургии НКОЗ составила 0,36 ± 0,04, КОЗ определялась на уровне 0,65 ± 0,12. Величина астигматизма в обеих группах варьировала в пределах (2,8 ± 1,1) дптр. Значимых различий между группой исследования и группой сравнения по показателям остроты зрения, послеоперационного астигматизма и остаточного сфероэк-вивалента за период наблюдения найдено не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Глубокая передняя послойная кератопластика с фемтосекундным лазерным сопровождением является высокотехнологичной операцией, которая отвечает критериям выполнимости и стабильности воспроизведения. ЛИТЕРАТУРА×
About the authors
A. V Tereshcenko
Kaluga Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
I. G Trifanenkova
Kaluga Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
Email: nauka@mntk.kaluga.ru
S. K Demyanchenko
Kaluga Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
N. A Golovach
Kaluga Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
E. N Vishnjakova
Kaluga Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
References
- Малюгин Б.Э., Паштаев А.Н., Елаков Ю.Н. и др. Глубокая передняя послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера Intralase 60 kHz: первый опыт // Практическая медицина. - 2012. - № 4 (59). - С. 100-103.
- Anwar M., Teichmann K. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet's membrane // Cornea. - 2002. - Vol. 21 (4). - P. 374-383.
- Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Refractive outcome of keratoconus treated by combined femtosecond laser and big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty // J. Refract. Surg. - 2011. - Vol. 27 (3). - P. 189-194.
- Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36. - P. 1631-1636.
- Feizi S., Javadi M.A., Jamali H., Mirbabaee F. Deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus: big-bubble technique // Cornea. - 2010. - Vol. 29(2). - P. 177-182.
- Janji V., Sharma N., Vajpayee R. B. Intraoperative perforation of Descemet's membrane during «big bubble» deep anterior lamellar keratoplasty // Int. Ophtalmol. - 2010. - Vol. 30 (3). - P. 291-295.
- Krumeich J. H., Knulle A., Krumeich B. M. Deep anterior lamellar (DALK) vs. penetrating keratoplasty (PKP): a clinical and statistical analysis // Klin Monbl Augenheilkd. - 2008. - Vol. 225(7). - P. 637-648.