MORBIDITY, MORTALITY AND THE QUALITY OF MEDICAL CARE IN CARDIOLOGICAL AND GASTROENTEROLOGICAL DISEASES OF THE POPULATION OF THE VOLGOGRAD REGION IN 2013-2015

Full Text

Morbidity, mortality, quality of medical care, expert examination, indicators, diseases of the digestive system, gastroenterology circulatory system diseases, cardiology, Volgograd region. Демографическая ситуация в Российской Федерации остается напряженной и является важнейшей темой для изучения и анализа на протяжении всей новейшей истории. В последние годы в Волгоградской области оформилась устойчивая тенденция естественной убыли населения по сравнению с общероссийским показателем, который, начиная с 2012 г., вышел на нулевой уровень и в последующие годы находился в пределах 0,2-0,3 на 1000 населения [2, 3]. В Волгоградском регионе, напротив, в 2012 г. естественная убыль составила -1,9 на 1000 населения и в дальнейшем демографическая ситуация продолжала ухудшаться (рис. 1). Одновременно общая заболеваемость в Волгоградской области значительно ниже аналогичного показателя в Российской Федерации. Если по Российской Федерации заболеваемость ежегодно растет, то в Волгоградской области отмечалось снижение в 2012 г., затем в 2013 г. показатель вырос и в 2014-2015 гг. вновь снизился (рис. 2). Данная тенденция уровня общей заболеваемости сохраняется и в отдельных возрастных группах (дети от 0 до 14 лет, подростки 15-17 лет, лица старше трудоспособного возраста) [2, 3]. Рис. 1. Динамика естественного прироста (убыли) населения по Волгоградской области и Российской Федерации за период 2012-2015 гг. 48 Выпуск 3 (63). 2017 Рис. 2. Показатели общей заболеваемости на 100000 населения по Волгоградской области и Российской Федерации за период 2012-2015 гг Аналогичная динамика также прослеживается при изучении заболеваемости по отдельным нозологическим группам и обусловлена целым рядом социальных, экономических и, прежде всего, медико-эпидемиологических причин. В последние годы группы причин смерти, занимающие лидирующие позиции (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, травмы и другие последствия внешних причин), находятся под пристальным вниманием органов управления здравоохранением, и на снижение смертности от данных причин направлены значительные материальные и человеческие ресурсы, в связи с чем актуальным является изучение не только уровня заболеваемости и смертности, но и взаимосвязи данных показателей с качеством оказываемой медицинской помощи. Для объективизации сравнения и выводов нами были проанализированы уровень заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения, а также качество оказываемой при данных заболеваниях медицинской помощи. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить уровни заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения в Волгоградской области и Российской Федерации и провести корреляционный анализ с результатами экспертизы качества специализированной кардиологической и гастроэнтерологической помощи в профильных отделениях стационарных медицинских учреждений Волгоградской области за 2013-2015 гг. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Динамика уровней кардиологической и гастроэнтерологической заболеваемости и смертности населения Волгоградской области и Российской Федерации изучались по данным официальной статистики [2, 3]. Оценка качества медицинской помощи производилась на основе результатов экспертизы, проведен ной с использованием экспертной карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи в стационаре, которая включает в себя следующие группы индикаторов: качество ведения документации, диагностические мероприятия, постановка диагноза, лечебно-профилактические мероприятия, консультации, преемственность, экспертное заключение при летальном исходе и интегрированная оценка качества и технологии оказания МП. Анализ полученных данных проводился с использованием автоматизированной информационной системы по оценке качества медицинской помощи АИС КМП «Стационар», разработанной на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ВолгГМУ [1]. Были проанализированы результаты экспертизы качества оказания медицинской помощи (КМП) в 17 кардиологических и 6 гастроэнтерологических отделениях лечебно-профилактических учреждений Волгоградской области. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ уровней гастроэнтерологической заболеваемости и смертности показал, что заболеваемость в данной нозологической группе в 2013-2015 гг. в Волгоградской области значительно ниже показателей заболеваемости в Российской Федерации (рис. 3). Рис. 3. Динамика общей заболеваемости по классам болезней органов пищеварения и болезней системы кровообращения в Волгоградской области и Российской Федерации за период 2013-2015 гг. (на 100000 населения) При этом смертность от заболеваний органов пищеварения в Волгоградской области существенно превышает общероссийские показатели (рис. 4). Доля гастроэнтерологических заболеваний в структуре заболеваемости и смертности населения Волгоградского региона в 2015 г. составила соответственно 6,5 % и 6,1 %, в то время как в Российской Федерации - 7,5 % и 5,7 %. Выпуск 3 (63). 2017 49 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ 800 700 600 500 400 300 200 100 0 ---*----.ф !-*-* 2013 2014 2015 -А-БОП РФ 61,6 67,2 69,6 -■-БОП ВО 80,2 84,9 83,6 БСК РФ 698,1 659,5 635,3 -♦- БСК ВО 752,7 745,6 734,5 Рис. 4. Динамика показателей смертности по классам болезней органов пищеварения и болезней системы кровообращения в Волгоградской области и Российской Федерации за период 2013-2015 гг (на 100000 населения) Показатели заболеваемости и смертности от болезней органов кровообращения имели тенденцию, аналогичную группе болезней органов пищеварения (рис. 3, 4). При проведении экспертизы качества медицинской помощи в кардиологических отделениях стационаров Волгоградской области наибольшее количество замечаний экспертов в 2013 и 2014 гг. вызывали качество ведения документации и экспертное заключение при летальном исходе, в 2015 году - качество ведения документации и диагностические мероприятия соответственно. Была выявлена следующая динамика: экспертная оценка качества ведения документации в 2014 г. составила 4,26, к 2015 г. показатель снизился до 4,1. Экспертные заключения при летальных исходах в 20142015 гг. оценены на 4,17 и 4,24 соответственно. Диагностические мероприятия, проводимые в 2015 г., осуществлялись более обоснованно и в полном объеме, чем в 2014 г.: показатель с 3,64 вырос на 0,7 балла. При более углубленном изучении каждого проблемного блока обнаружились следующие результаты: оценка экспертами по шкале от 0 до 1 этапных эпикризов при пребывании в стационаре более трех недель за 2014 г. составила 0.79, в 2015 г. она выросла на 0,15 балла. Стоит отметить, что экспертные заключения при летальных исходах в 2015 г. содержали меньшее количество поправок и замечаний по сравнению с 2014 г., оценка 0,86 и 0,92 соответственно. Описание состояния больных при поступлении в стационар в 2015 г. оценивалось экспертами на 0,93 из 1,0, что незначительно выше, чем показатель 2014 г. (0,9). Наибольшее число замечаний экспертов относилось к работе следующих лечебнопрофилактических учреждений: ГБУЗ ГКБ № 3 г. Волжский, ГУЗ КБ СМП № 7; ГУЗ ДКБ № 8 и ГБУЗ Михайловская ЦРБ. В целом качество оказания медицин ской помощи кардиологическим больным по оценкам экспертов за исследуемый период не претерпело значительных изменений и улучшилось только по отдельным разделам оказания помощи. В ходе анализа интегрированной оценки качества гастроэнтерологической помощи за 2013-2015 гг. выявлено, что в ГУЗ ВОКБ № 1 данный показатель за 3 отчетных года не изменился. В ГУЗ ДКБ № 8 в 2013 г. оценка экспертов составила 4,79, в 2014 г. уменьшилась до 4,68, а в 2015 снова возросла до 4,71. Аналогичная ситуация отмечается в ГУЗ ГКБ № 1 им С. З. Фишера, где в 2015 г. зафиксирован рост интегрированной оценки КМП по сравнению с 2014 г. на 0,19 пункта. В ГУЗ КБ № 12 интегрированная оценка постоянно росла, в среднем на 0,025 пункта. Что касается ГУЗ СМП № 7, то здесь данный показатель увеличился по сравнению с 2014 г. незначительно (на 0,01 пункта), а с 2013 -на 0,29. В сравнении с периодом 2013-2014 гг., в большинстве учреждений улучшилось качество заполнения медицинской документации: если в 2013-2014 гг. в среднем нечеткое и небрежное заполнение отмечалось в 2,5 % случаев, то в 2015 г. подобная тенденция обнаруживалась только в ГУЗ ДКБ № 8, где данный показатель составил 4 %. Описание состояния больного при поступлении в стационар, по сравнению с двумя предыдущими годами, ухудшилось во всех стационарах -в среднем нарушения эксперты обнаруживали в 5,8 % медицинских карт. Обращает на себя внимание тот факт, что «недостаточное описание состояния больного при поступлении» в ГБУЗ КБ № 1 им С. З. Фишера составило 38 % в 2015 г. (2014 г. - 26 %, 2013 г. - 20 %). Однако в данном стационаре улучшилась ситуация с отсутствием этапных эпикризов, таких случаев в 2015 г. эксперты не зафиксировали. В этом же ЛПУ проведение диагностических мероприятий не в полном объеме в 2015 г. отмечалось в 22 %, что примерно соответствует уровню 2013 и 2014 гг. Также здесь были показаны, но не проведены инструментальные исследования у 26 % больных, что по сравнению с 2013 г. (13,2 %) и 2014 г. (18 %) говорит о существенной отрицательной динамике. Необходимо отметить, что в ГБУЗ КБ № 1 им С. З. Фишера в 2015 г. в 6 % карт, отправленных на КИЛИ, присутствовали замечания, а в 2014 г. их не было. В ходе анализа 17 гастроэнтерологических отделений лечебно-профилактических учреждений было установлено, что в среднем большинство показателей, отражающих качество оказания медицинской помощи в 2014 г., оказалось ниже аналогичных за 2013 г., но к 2015 г. в большинстве учреждений были приняты необходимые управленческие решения, что и выразилось в росте средних показателей, как в динамике, так и в детальном сравнении, захватывающим все группы оценок по экспертной карте. Несмотря на положительную динамику как в кардиологической, так и в гастроэнтерологической службах, существует ряд проблемных направлений деятельности для всех исследуемых учреждений. Наиболее 50 Выпуск 3 (63). 2017 характерными являются: объем описания состояния больного при поступлении, своевременность и объем диагностических мероприятий, отражение в дневниковых записях эффекта от проводимой терапии и соответствие сроков лечения стандартам, приятным по данному заболеванию. Отмечается, что большинство проблем связано с организационной работой и ведением отчетной документации. Следовательно, можно сделать вывод о необходимости устранения данных дефектов путем принятия соответствующих управленческих решений, проведения методической работы главным врачом, его заместителями и заведующими отделениями с медицинским персоналом, что позволит улучшить качество работы по данному направлению без привлечения дополнительных финансовых средств, что особенно важно в условиях максимальной экономии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведенной экспертизы качества медицинской помощи в кардиологической и гастроэнтерологической службах и последующего анализа полученных данных можно сделать вывод о стабильном уровне качества с положительными изменениями в динамике за исследуемый период. Отмечается повышение качества и эффективности оказания специализированной помощи в гастроэнтерологических отделениях стационарных медицинских учреждений Волгоградской области. Выявлена положительная динамика в качестве отдельных аспектов оказываемой специализированной медицинской помощи кардиологическим больным г. Волгограда и Волгоградской области. Для дальнейшего улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи необходимо продолжать работу по выявлению системных дефектов качества оказания помощи и установлению закономерностей их возникновения, а также разработке научно-обоснованных предложений по их устранению. В то же время сравнительный анализ показателей заболеваемости и смертности по данным нозологическим группам с результатами оценки качества медицинской помощи показал отсутствие взаимосвязи между ними, что дает основание предполагать наличие проблем с выявлением и регистрацией заболеваний в первичном звене медико-санитарной помощи. Проведение анализа процесса сбора и регистрации статистической информации в амбулаторно-поликлинических учреждениях позволит выявить возможные системные или методические дефекты.

About the authors

T. S. Dyachenko

Volgograd State Medical University

Email: ozz-volggmu@yandex.ru

V. V. Ivanenko

Volgograd State Medical University

M. I. Gonik

Volgograd State Medical University

A. S. Kulichkin

Volgograd State Medical University

References

Supplementary files