MISTAKES OF PATIENTS DURING EYE-DROP INSTILLATION

Full Text

Instillation, eye-drops, local administration. Арсенал лекарственных средств, применяющихся в фармакотерапии офтальмологических заболеваний, достаточно широк, но наибольшее значение отводится различным средствам местного применения, которые могут быть назначены в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза (переднюю и заднюю камеры, стекловидное тело) и окружающие ткани [3]. Важное место в фармакотерапии офтальмологических заболеваний принадлежит глазным каплям. Помимо диагностических и увлажняющих глазных капель, широко применяются противомикробные, противовоспалительные, противоаллергические, противо-глаукомные препараты, выпускаемые в данной лекарственной форме [3]. Глазные капли достаточно удобны и просты в применении, что позволяет пациенту использовать их самостоятельно, без участия врача, что особенно важно при глаукоме, поскольку регулярное применение глазных капель необходимо для поддержания постоянного внутриглазного давления при данном заболевании [1]. Глазные капли, представленные на рынке, выпускаются во флаконах из стекла или полиэтилена. В первом случае инстилляцию, т.е. закапывание глазных капель, производят при помощи пипетки или пластико вых капельных насадок, которые надеваются на флакон. Использование пипетки позволяет контролировать объем вносимого препарата, однако может приводить к риску контаминации раствора и снижать удобство данного способа применения глазных капель пациентом. Наиболее удобными и безопасными в применении считаются изготавливаемые в заводских условиях тюбик-капельницы, состоящие из мягкого полиэтиленового корпуса и колпачка, прокалывание которого осуществляется при помощи специального штыря. При использовании тюбик-капельниц от пациента требуется минимальное количество манипуляций, необходимых для инстилляции раствора, что, несомненно, способствует широкому распространению подобной упаковки и обеспечивает надлежащий уровень приверженности больного лечению [2]. Значимый вклад в эффективность терапии заболеваний вносит уровень приверженности больного назначенному лечению, который, в случае глазных капель, определяется правильностью их применения, обеспечивающей наиболее полное всасывание препарата в конъюнктивальном мешке, необходимое для осуществления его местного действия. В данной работе мы проанализировали частоту встречаемости ошибок при инстилляции глазных капель 104 Выпуск 2 (66). 2018 с использованием тюбик-капельницы и описали наиболее частые погрешности в применении глазных капель больными, наблюдающимися у офтальмологов города Волгограда. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить типичные ошибки пациентов в использовании глазных капель, инстилляцию которых производят при помощи тюбик-капельницы. Методика исследования В исследовании приняло участие 77 пациентов (41,6 % женщин, 58,4 % мужчин) в возрасте от 30 до 50 лет [средний возраст (39 ± 6,5) лет], наблюдавшихся у врачей-офтальмологов в сентябре-ноябре 2017 г. Во время приема им были заданы вопросы, касающиеся применения глазных капель, а также предложено продемонстрировать, как они применяют глазные капли, назначенные врачом. Значимость различий оценивали по критерию Фишера. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Было обнаружено, что в 75,3 % случаев больные допускают ошибки в использовании глазных капель. Мужчины допускали ошибки чаще, чем женщины: доля мужчин, допустивших хотя бы одну ошибку, достигала 84,4 %, что статистически значимо (p=0,346 по критерию Фишера) превышало долю женщин, составившую 62,5 %. Наиболее частые ошибки включали отсутствие перерыва при необходимости повторного внесения капель, зажмуривание глаз и резкое опускание головы после внесения капель, а также трудности в попадании в конъюнктивальный мешок. Встречаемость данных ошибок представлена в табл. Ошибки, допускаемые пациентами при использовании глазных капель Скорость и степень всасывания лекарственных средств зависит от множества факторов, среди которых наибольшее значение принадлежит времени пребывания препарата в конъюнктивальном мешке: при длительном времени всасывание препарата будет наиболее пол ным, что будет приводить к большей эффективности местного применения [2]. В нашем исследовании ошибка, связанная с внесением глазных капель не в конъюнктивальный мешок, отмечалась у 20,7 % пациентов, статистически значимых различий встречаемости данной ошибки у мужчин и женщин выявлено не было. Резкое опускание головы и зажмуривание глаз также способно снижать длительность пребывания препарата в конъюнктивальном мешке, более того, в ряде случаев это может способствовать попаданию лекарственного средства в носовую полость, что приводит к системному действию местных офтальмологических форм. Подобные ошибки встречались в 37,7 % и 33,4 % случаев. Интересно отметить, что у мужчин данные ошибки встречались чаще, чем у женщин. Так, доля мужчин, резко закрывавших глаза или опускавших голову после инстилляции, достигала 37,8 % и 46,7 %, а женщин -28,1 % и 25,0 %. Данные различия оказались статистически значимыми (p < 0,05 по критерию Фишера). Поскольку при одновременном применении двух препаратов в виде глазных капель эффект второго препарата снижается, что связано с относительным снижением концентрации лекарственного вещества в растворе и изменением его физико-химических свойств (осмоляльность, pH и др.), при использовании более одного препарата необходимо соблюдать интервал (обычно 15-минутный) между закапываниями [2]. Однако 45,5 % пациентов (53,3 % мужчин и 34,4 % женщин) не знали о необходимости данного перерыва. Подобные ошибки могут быть связаны не только с недостаточным вниманием врача-офтальмолога, назначившего препарат, к описанию техники его применения, но и с краткостью описания способа применения препарата в инструкции от производителя. Для большинства препаратов данный раздел содержит указание о необходимости конъюнктивального применения (без указания точки внесения препарата) и, в ряде случаев, информацию о том, что для равномерного распределения капель по поверхности глаза после закапывания рекомендуется поморгать 3-4 раза, что не дает пациенту информации о возможных ошибках при инстилляции и не позволяет сделать выводы о вероятных последствиях неправильного применения препарата. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Представленные результаты говорят о высокой частоте встречаемости технических ошибок при использовании глазных капель. Инстилляция глазных капель не в конъюнктивальный мешок отмечалась у 20,7 % пациентов, резкое зажмуривание глаз и опускание головы встречались в 33,4 % и 37,7 % случаев соответственно; 45,5 % пациентов не соблюдали интервал между внесением различных глазных капель. Важно заметить, что мужчины делали ошибки чаще, чем женщины. Подобные ошибки могут способствовать снижению эффективности препарата при местном применении и приводить к системным эффектам, поэтому вероятность Описание ошибки Доля пациентов, % Общее Мужчины Женщины Не делали перерыва при повторном внесении капель 45,5 53,3 34,4 Резко опускали голову после внесения капель 37,7 46,7* 25,0 Зажмуривали глаза после внесения капель 33,4 37,8* 28,1 Не попадали в конъюнктивальный мешок 20,7 22,2 18,8 *Р. < 0,05 (критерий Фишера). Выпуск 2 (66). 2018 105 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ их возникновения требует более пристального внимания врача-офтальмолога к описанию техники применения данной лекарственной формы. Указание на типичные ошибки при инстилляции глазных капель также должно быть донесено до фирм-производителей подобных средств. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

K. H Taha

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: kamaltaha1@mail.ru

N. V Rogova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation; SBI «Volgograd Medical Scientific Centre»

References

Supplementary files