СТРУКТУРА МАТОЧНОГО И ЦЕРВИКАЛЬНОГО ФАКТОРА БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН РАННЕГО И АКТИВНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Полный текст

Chronic endometritis, congenital abnormalities of the uterus and cervix, intrauterine synechiae, cervical canal polyp, uterine myoma. Бесплодие - одна из актуальных проблем совре- доставляющими достаточную информацию для диаг-менной гинекологии и общества, поэтому всегда будет ностики патологии матки (гиперплазии эндометрия, внут-привлекать к себе огромный интерес таких основных риматочные спайки, полипы, миомы, аденомиоз, поро-специалистов, как акушер-гинекологи, репродуктологи ки развития) [1-4]. и андрологи. В 2017 году К.Г. Серебренникова и соавт. доказа- Маточный и цервикальный факторы бесплодия - ли высокую эффективность прегравидарной подготов-это бесплодие, связанное с внутриматочной патологи- ки с применением специализированного комплекса ей и патологией цервикального канала (патология эн- и гормональной терапии женщин в возрасте 25-42 лет дометрия, полипы, субмукозные лейомиомы, синехии, с бесплодием и клиникой тонкого эндометрия [3]. врожденные аномалии матки и шейки матки) [2, 4]. Таким образом, современные достижения в на- Ультразвуковое исследование (УЗИ) и гистерос- уке, акушерстве и гинекологии, репродуктологии по-копия являются ведущими способами визуализации зволяют использовать высокоинформативные методы изображений в исследовании женского бесплодия, пре- диагностики бесплодия, уточнения не только его Выпуск 3 (67). 2018 81 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ формы, но и этиопатогенетических механизмов, позволяющих целенаправленно проводить лечение, прегра-видарную подготовку женщин, особенно при использовании ВРТ [3, 5, 6]. Однако этиопатогенетическая связь и влияние на фертильность врожденных пороков развития матки и шейки матки, миомы матки, полипов эндометрия, хронического эндометрита и ряда других факторов распознаны не до конца, именно поэтому они остаются дискутабельной проблемой при некоторых формах бесплодия. Решением такой огромной задачи является организация адекватной диагностики и оказание современной медицинской помощи бесплодным парам, направленных на исключение всех известных факторов инфертильности [1-4] у женщин нашего региона. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определение структуры и клинических особенностей маточного и цервикально-шеечного факторов бесплодия у женщин раннего и активного репродуктивного возраста. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ За период с марта 2015 г. по март 2018 г. в отделении гинекологической эндокринологии ГУ «ТНИИ АГиП» проведено проспективное амбулаторное и стационарное исследование 222 инфертильных пациенток. Основные жалобы обследованных были на бесплодие и нарушения менструального цикла. Средняя длительность бесплодия обследованных пациенток составила (8,11 ± 1,6) лет. Первичным бесплодием страдали 125 (56,8 %) больных, вторичным - 97 (44.1 %), (р < 0,01). Родственный брак выявлен в 65 (29,3 %) случаях. Больные были распределены на 3 клинические группы: 1-ю группу составили пациентки с маточным фактором бесплодия (n = 91), 2-я группа - пациентки с цервикальным фактором (n = 24) и 3-я группа с сочетанной (маточно-цервикальной) формой бесплодия (n = 107). В контрольную группу вошли женщины здоровые и фертильные (n = 20). Критериями включения были: возраст женщин до 35 лет, длительность бесплодия свыше года, наличие маточного и цервикального фактора бесплодия, фертильность супруга. Критерии исключения: возраст женщин старше 35 лет, трубно-перитонеальное бесплодие, инфертиль-ность супруга, острое соматическое и инфекционное заболевание. В соответствии со стандартом ВОЗ было произведено комплексное исследование: беседа с супружескими парами, анамнестические, объективные и клинико-лабораторные данные, гинекологический статус с оценкой эндокринного и овуляторного генеза (определение уровня ПРЛ (пролактина), гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки, придатков и мониторинг фолликул; оценка проходи мости маточных труб и состояния органов малого таза (лапароскопия с хромосальпингоскопией), гистероскопия, оценка состояния эндометрия, консультация андролога (оценка фертильности спермы супруга), эхографические методы исследования щитовидной и молочной железы. Статистическая обработка результатов исследования проводилась общепринятыми методами с использованием персонального компьютера, программы Statistica 6.0 (StatSoft USA). Сравнительный анализ для качественных показателей проводили с помощью критерия X2. Для сравнения количественных показателей среди множества групп применяли метод ANOVA (H-критерий Крускала-Уол-лисса), а для межгрупповых сравнений применяли U-критерий Манна - Уитни. При применении всех методов дисперсионного анализа нулевая гипотеза отвергалась при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате проведенного анализа клинико-лабораторных и хирургических операций у 222 инфертильных пациенток получены следующие результаты. Больные были распределены на 3 клинические группы: первую группу составили пациентки с маточным фактором бесплодия (n = 91), вторую группу - больные с цервикально-шеечным фактором (n = 24) и третью группу - с сочетанным маточно-цервикальным фактором бесплодия. Возраст больных варьировал от 18 до 35 лет. Средний возраст пациенток в группе больных с маточным фактором бесплодия составил (31,5 ± 1,2) лет, средний возраст больных цервикальным фактором - (28,8 ± 1,0) лет, возраст больных сочетанной (маточно-цервикальная) формой - (27,3 ± 1,1) лет. Длительность бесплодия у обследованных пациенток составил (8,11 ± 1,6) лет. Больные в группе с маточным фактором бесплодия также распределены в 2 подгруппы: изолированная маточная форма бесплодия и сочетанная форма бесплодия. Следующие нозологии были диагностированы в маточной форме бесплодия у обследованных (n = 91) больных: изолированная маточная форма была диагностирована у 53 (58,2 %) пациенток и сочетанная маточная форма - в 38 (41,8 %) случаях. Ниже приведены данные изолированной (табл. 1) и сочетанной (рис. 1) маточной формы бесплодия у обследованных (n = 91) пациенток. Из общего количества обследованных больных с маточной формой бесплодия (n = 91) изолированная маточная форма преобладает над сочетанной маточной формой бесплодия (58,2 % против 41,8 %) (р < 0,01). Часто встречающиеся нозологии при изолированной маточной форме бесплодия: миома матки - у 34 % пациенток, полип эндометрия - 26,4 %, патология эндометрия - в 22,6 % и врожденные аномалии матки -в 11,3 % случаев. 82 Выпуск 3 (67). 2018 üssmpfä 1)<§тППЩ| Таблица 1 Изолированная форма маточного фактора бесплодия (n = 53) Показатель Нозологии полип эндо метрия миома матки пато логия эндо метрия внутри маточ ные синехии врожденные аномалии матки гипопла зия матки всего седловидная матка двурогая матка Количество больных (n = 53) 14 18 12 1 4 2 2 53 % 26,4 34,0 22,6 1,9 7,5 3,8 3,8 100 ■ Патология эндометрня+ внутриматочные синехии ■ По ЛІ ІП ЭНД ОМЄТрІІЯ+ NO гама мати I ■ Патология эндометрия + гипоплазия матки ■ Полпп эндометрия + двурогая матка ■ Миома матки + седловидная матка ■ Миома матки + двурогаяматка ■ Седловидная матка + гппогшазия матки ■ Двурогаяматка + гипоплазия матки ■ Полпп эндометрпя + миома матки + аденомі юз Полпп эндометрпя+ внутриматочные синехин + гипоплазия матки ' Полпп эндометрпя+ внутриматочные спнехіпі + седловидная матка Седловидная матка + гипоплазия маши 3% 3% 2Ü° Рис. 1. Сочетанная форма маточного фактора бесплодия, n = 38 Анализ сочетанной маточной формы бесплодия показал, что наиболее часто встречающаяся патология диагностирована в сочетании следующих нозологий: врожденные аномалии матки и гипоплазия матки -в 34,2 % случаев, патология эндометрия и гипоплазия матки - в 21,1 %, полип матки и миома матки - в 10,5 % и патология эндометрия и внутриматочные синехии -в 10,5 % случаев. Больные с цервикально-шеечным фактором бесплодия также были распределены на 2 подгруппы: изолированная цервикально-шеечная форма бесплодия и сочетанная цервикально-шеечная форма бесплодия. Их количество составило 24 (10,8 %) случая от общего количества обследованных женщин (n = 222). Ниже приведены данные 24 обследованных больных (табл. 2, рис. 2). Таблица 2 Нозологии изолированной формы цервикально-шеечного фактора бесплодия Нозологии Количество больных (n = 7) % Полип цервикального канала 1 14,3 Эрозия шейки матки 6 85,7 Всего 7 100 Нозологии, встречающиеся при сочетанной форме цервикально-шеечного фактора бесплодия 70 60 50 40 30 20 10 0 Стеноз Миома шейки матки Врожденная Полип цервикального цервикального + эрозия шейки аномалия шейки канала + эрозия канала+эрозия шейки матки матки + цервицит шейки матки матки + цервицит +эктропион Рис. 2. Нозологии, встречающиеся при сочетанной форме цервикально-шеечного фактора бесплодия Анализ данных диаграммы показал, что сочетанная форма шеечно-цервикального фактора бесплодия превышает количество больных изолированных форм (70,8 % против 29,2 %) р < 0,001). Наиболее часто встречающиеся нозологии при сочетанных формах цервикально-шеечного фактора бесплодия: стеноз цервикального в сочетании с цервицитом и эрозией шейки матки в 58,8 % случаев, миома шейки матки в сочетании с эрозией шейки матки - в 17,6 %. Проведенный анализ обследованных больных определил сочетанную форму маточно-цервикальношеечной формы, и количество больных, вошедших в эту группу, составило 107 случаев. В табл. 3 приведены нозологии, диагностированные в этой группе больных. 58,8 % L -■ 117,6 % 11,8 % ^18% Выпуск 3 (67). 2018 83 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Таблица 3 Анализируя данные таблицы, необходимо отметить, что наиболее часто встречающая патология при сочетанных форм при маточно-цервикальном факторе бесплодия: хронический метроэндометрит - 77,6 %, гипоплазия матки - 46,7 % случаев, эрозия шейки матки - 50,5 %, врожденные аномалии матки и шейки матки в 32,7 %, полип эндометрия в 31,8 % и патология эндометрия в 22,4 % случаев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, анализ структуры бесплодия у 222 обследованных инфертильных пациенток показал, что сочетанные формы маточно-цервикального фактора бесплодия преобладают над изолированными формами маточного и цервикального фактора бесплодия (73,6 % против 27,3 %, р < 0,01). А в структуре маточно-цервикального фактора бесплодия лидируют следующие патологии: хронический метроэндометрит, гипоплазия матки, эрозия шейки матки, врожденные аномалии матки и шейки матки, полип эндометрия, патология эндометрия, которые приводят к увеличению частоты нарушения репродуктивной функции женщин.

Об авторах

Фарзона Олимджоновна Косимова

Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ

Email: farzona.kosimova@yandex.com
аспирант кафедры акушерства и гинекологии

Д. А Ходжамуродова

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ»; ГУ «Таджикский научно-исследовательский институт акушерства-гинекологии и перинатологии»

Ф. Б Аминова

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ»; ГУ «Таджикский научно-исследовательский институт акушерства-гинекологии и перинатологии»

Ф. И Ибрагимова

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ»; ГУ «Таджикский научно-исследовательский институт акушерства-гинекологии и перинатологии»

Список литературы

Дополнительные файлы