STRUCTURE OF UTERINE AND CERVICAL FACTOR OF INFERTILITY IN WOMEN OF EARLY AND ACTIVE REPRODUCTIVE AGE

Full Text

Chronic endometritis, congenital abnormalities of the uterus and cervix, intrauterine synechiae, cervical canal polyp, uterine myoma. Бесплодие - одна из актуальных проблем совре- доставляющими достаточную информацию для диаг-менной гинекологии и общества, поэтому всегда будет ностики патологии матки (гиперплазии эндометрия, внут-привлекать к себе огромный интерес таких основных риматочные спайки, полипы, миомы, аденомиоз, поро-специалистов, как акушер-гинекологи, репродуктологи ки развития) [1-4]. и андрологи. В 2017 году К.Г. Серебренникова и соавт. доказа- Маточный и цервикальный факторы бесплодия - ли высокую эффективность прегравидарной подготов-это бесплодие, связанное с внутриматочной патологи- ки с применением специализированного комплекса ей и патологией цервикального канала (патология эн- и гормональной терапии женщин в возрасте 25-42 лет дометрия, полипы, субмукозные лейомиомы, синехии, с бесплодием и клиникой тонкого эндометрия [3]. врожденные аномалии матки и шейки матки) [2, 4]. Таким образом, современные достижения в на- Ультразвуковое исследование (УЗИ) и гистерос- уке, акушерстве и гинекологии, репродуктологии по-копия являются ведущими способами визуализации зволяют использовать высокоинформативные методы изображений в исследовании женского бесплодия, пре- диагностики бесплодия, уточнения не только его Выпуск 3 (67). 2018 81 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ формы, но и этиопатогенетических механизмов, позволяющих целенаправленно проводить лечение, прегра-видарную подготовку женщин, особенно при использовании ВРТ [3, 5, 6]. Однако этиопатогенетическая связь и влияние на фертильность врожденных пороков развития матки и шейки матки, миомы матки, полипов эндометрия, хронического эндометрита и ряда других факторов распознаны не до конца, именно поэтому они остаются дискутабельной проблемой при некоторых формах бесплодия. Решением такой огромной задачи является организация адекватной диагностики и оказание современной медицинской помощи бесплодным парам, направленных на исключение всех известных факторов инфертильности [1-4] у женщин нашего региона. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определение структуры и клинических особенностей маточного и цервикально-шеечного факторов бесплодия у женщин раннего и активного репродуктивного возраста. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ За период с марта 2015 г. по март 2018 г. в отделении гинекологической эндокринологии ГУ «ТНИИ АГиП» проведено проспективное амбулаторное и стационарное исследование 222 инфертильных пациенток. Основные жалобы обследованных были на бесплодие и нарушения менструального цикла. Средняя длительность бесплодия обследованных пациенток составила (8,11 ± 1,6) лет. Первичным бесплодием страдали 125 (56,8 %) больных, вторичным - 97 (44.1 %), (р < 0,01). Родственный брак выявлен в 65 (29,3 %) случаях. Больные были распределены на 3 клинические группы: 1-ю группу составили пациентки с маточным фактором бесплодия (n = 91), 2-я группа - пациентки с цервикальным фактором (n = 24) и 3-я группа с сочетанной (маточно-цервикальной) формой бесплодия (n = 107). В контрольную группу вошли женщины здоровые и фертильные (n = 20). Критериями включения были: возраст женщин до 35 лет, длительность бесплодия свыше года, наличие маточного и цервикального фактора бесплодия, фертильность супруга. Критерии исключения: возраст женщин старше 35 лет, трубно-перитонеальное бесплодие, инфертиль-ность супруга, острое соматическое и инфекционное заболевание. В соответствии со стандартом ВОЗ было произведено комплексное исследование: беседа с супружескими парами, анамнестические, объективные и клинико-лабораторные данные, гинекологический статус с оценкой эндокринного и овуляторного генеза (определение уровня ПРЛ (пролактина), гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки, придатков и мониторинг фолликул; оценка проходи мости маточных труб и состояния органов малого таза (лапароскопия с хромосальпингоскопией), гистероскопия, оценка состояния эндометрия, консультация андролога (оценка фертильности спермы супруга), эхографические методы исследования щитовидной и молочной железы. Статистическая обработка результатов исследования проводилась общепринятыми методами с использованием персонального компьютера, программы Statistica 6.0 (StatSoft USA). Сравнительный анализ для качественных показателей проводили с помощью критерия X2. Для сравнения количественных показателей среди множества групп применяли метод ANOVA (H-критерий Крускала-Уол-лисса), а для межгрупповых сравнений применяли U-критерий Манна - Уитни. При применении всех методов дисперсионного анализа нулевая гипотеза отвергалась при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате проведенного анализа клинико-лабораторных и хирургических операций у 222 инфертильных пациенток получены следующие результаты. Больные были распределены на 3 клинические группы: первую группу составили пациентки с маточным фактором бесплодия (n = 91), вторую группу - больные с цервикально-шеечным фактором (n = 24) и третью группу - с сочетанным маточно-цервикальным фактором бесплодия. Возраст больных варьировал от 18 до 35 лет. Средний возраст пациенток в группе больных с маточным фактором бесплодия составил (31,5 ± 1,2) лет, средний возраст больных цервикальным фактором - (28,8 ± 1,0) лет, возраст больных сочетанной (маточно-цервикальная) формой - (27,3 ± 1,1) лет. Длительность бесплодия у обследованных пациенток составил (8,11 ± 1,6) лет. Больные в группе с маточным фактором бесплодия также распределены в 2 подгруппы: изолированная маточная форма бесплодия и сочетанная форма бесплодия. Следующие нозологии были диагностированы в маточной форме бесплодия у обследованных (n = 91) больных: изолированная маточная форма была диагностирована у 53 (58,2 %) пациенток и сочетанная маточная форма - в 38 (41,8 %) случаях. Ниже приведены данные изолированной (табл. 1) и сочетанной (рис. 1) маточной формы бесплодия у обследованных (n = 91) пациенток. Из общего количества обследованных больных с маточной формой бесплодия (n = 91) изолированная маточная форма преобладает над сочетанной маточной формой бесплодия (58,2 % против 41,8 %) (р < 0,01). Часто встречающиеся нозологии при изолированной маточной форме бесплодия: миома матки - у 34 % пациенток, полип эндометрия - 26,4 %, патология эндометрия - в 22,6 % и врожденные аномалии матки -в 11,3 % случаев. 82 Выпуск 3 (67). 2018 üssmpfä 1)<§тППЩ| Таблица 1 Изолированная форма маточного фактора бесплодия (n = 53) Показатель Нозологии полип эндо метрия миома матки пато логия эндо метрия внутри маточ ные синехии врожденные аномалии матки гипопла зия матки всего седловидная матка двурогая матка Количество больных (n = 53) 14 18 12 1 4 2 2 53 % 26,4 34,0 22,6 1,9 7,5 3,8 3,8 100 ■ Патология эндометрня+ внутриматочные синехии ■ По ЛІ ІП ЭНД ОМЄТрІІЯ+ NO гама мати I ■ Патология эндометрия + гипоплазия матки ■ Полпп эндометрия + двурогая матка ■ Миома матки + седловидная матка ■ Миома матки + двурогаяматка ■ Седловидная матка + гппогшазия матки ■ Двурогаяматка + гипоплазия матки ■ Полпп эндометрпя + миома матки + аденомі юз Полпп эндометрпя+ внутриматочные синехин + гипоплазия матки ' Полпп эндометрпя+ внутриматочные спнехіпі + седловидная матка Седловидная матка + гипоплазия маши 3% 3% 2Ü° Рис. 1. Сочетанная форма маточного фактора бесплодия, n = 38 Анализ сочетанной маточной формы бесплодия показал, что наиболее часто встречающаяся патология диагностирована в сочетании следующих нозологий: врожденные аномалии матки и гипоплазия матки -в 34,2 % случаев, патология эндометрия и гипоплазия матки - в 21,1 %, полип матки и миома матки - в 10,5 % и патология эндометрия и внутриматочные синехии -в 10,5 % случаев. Больные с цервикально-шеечным фактором бесплодия также были распределены на 2 подгруппы: изолированная цервикально-шеечная форма бесплодия и сочетанная цервикально-шеечная форма бесплодия. Их количество составило 24 (10,8 %) случая от общего количества обследованных женщин (n = 222). Ниже приведены данные 24 обследованных больных (табл. 2, рис. 2). Таблица 2 Нозологии изолированной формы цервикально-шеечного фактора бесплодия Нозологии Количество больных (n = 7) % Полип цервикального канала 1 14,3 Эрозия шейки матки 6 85,7 Всего 7 100 Нозологии, встречающиеся при сочетанной форме цервикально-шеечного фактора бесплодия 70 60 50 40 30 20 10 0 Стеноз Миома шейки матки Врожденная Полип цервикального цервикального + эрозия шейки аномалия шейки канала + эрозия канала+эрозия шейки матки матки + цервицит шейки матки матки + цервицит +эктропион Рис. 2. Нозологии, встречающиеся при сочетанной форме цервикально-шеечного фактора бесплодия Анализ данных диаграммы показал, что сочетанная форма шеечно-цервикального фактора бесплодия превышает количество больных изолированных форм (70,8 % против 29,2 %) р < 0,001). Наиболее часто встречающиеся нозологии при сочетанных формах цервикально-шеечного фактора бесплодия: стеноз цервикального в сочетании с цервицитом и эрозией шейки матки в 58,8 % случаев, миома шейки матки в сочетании с эрозией шейки матки - в 17,6 %. Проведенный анализ обследованных больных определил сочетанную форму маточно-цервикальношеечной формы, и количество больных, вошедших в эту группу, составило 107 случаев. В табл. 3 приведены нозологии, диагностированные в этой группе больных. 58,8 % L -■ 117,6 % 11,8 % ^18% Выпуск 3 (67). 2018 83 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Таблица 3 Анализируя данные таблицы, необходимо отметить, что наиболее часто встречающая патология при сочетанных форм при маточно-цервикальном факторе бесплодия: хронический метроэндометрит - 77,6 %, гипоплазия матки - 46,7 % случаев, эрозия шейки матки - 50,5 %, врожденные аномалии матки и шейки матки в 32,7 %, полип эндометрия в 31,8 % и патология эндометрия в 22,4 % случаев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, анализ структуры бесплодия у 222 обследованных инфертильных пациенток показал, что сочетанные формы маточно-цервикального фактора бесплодия преобладают над изолированными формами маточного и цервикального фактора бесплодия (73,6 % против 27,3 %, р < 0,01). А в структуре маточно-цервикального фактора бесплодия лидируют следующие патологии: хронический метроэндометрит, гипоплазия матки, эрозия шейки матки, врожденные аномалии матки и шейки матки, полип эндометрия, патология эндометрия, которые приводят к увеличению частоты нарушения репродуктивной функции женщин.

About the authors

F. O Kosimova

SEI «Institute of Postgraduate Education in the field of healthcare, Republic of Tajikistan»; SI «Tajik Research Institute of Obstetrics and Gynecology, and Perinatology»

Email: farzona.kosimova@yandex.com

D. A Khodjamurodova

SEI «Institute of Postgraduate Education in the field of healthcare, Republic of Tajikistan»; SI «Tajik Research Institute of Obstetrics and Gynecology, and Perinatology»

F. B Aminova

SEI «Institute of Postgraduate Education in the field of healthcare, Republic of Tajikistan»; SI «Tajik Research Institute of Obstetrics and Gynecology, and Perinatology»

F. I Ibragimova

SEI «Institute of Postgraduate Education in the field of healthcare, Republic of Tajikistan»; SI «Tajik Research Institute of Obstetrics and Gynecology, and Perinatology»

References

Supplementary files