TREATMENT OF SHIGELLOSIS IN PATIENS OF ADVANCED AND SENILE AGE

Full Text

Shigellosis, distal colitis, enteric infection, advanced age, ageing. Общеизвестно, что низкая рождаемость в развитых странах и неуклонное старение населения планеты являются актуальными медико-социальными, демографическими и экономическими проблемами современности. Так, по данным ВОЗ, в период до 2050 г. доля людей преклонного возраста (60-75 лет) в мире почти удвоится - с 12 до 22 % [4-6]. С одной стороны, увеличение продолжительности жизни населения в различных странах мира приводит к накоплению в обществе когорты людей, обладающих уникальным жизненным опытом, глубокими знаниями и устойчивыми трудовыми навыками, с другой - прогрессирующее старение населения обусловливает нарастание негативных тенденций в демографической структуре общества, ведет к снижению числа лиц трудоспособного возраста и уровня общественного здоровья. Известно, что старение, как биологический процесс, сопровождается значительным снижением адаптационных и физических возможностей человека, негативными изменениями скорости его реакции, внешности и поведения; оно часто связано с неудовлетворительным финансовым положением пожилых людей в современном российском обществе, проблемами их беспомощности и одиночества. Упоминая о гендерных особенностях процесса старения населения в мире, можно, однако, отметить, что женщины, как правило, являются лучше социально адаптированными в обществе, чем мужчины [1, 5, 7]. На фоне целого ряда соматических и психоневрологических заболеваний, неизбежно сопровождающих людей пожилого и старческого возраста, они также страдают и целым рядом инфекционных болезней. Последние же, как правило, имеют стертое, латентное или субклиническое течение в возрастных группах 60-75 и 76-90 лет (группах пожилого и старческого возраста соответственно). При этом инфекционные и паразитарные :©@@Т0РСЗ болезни, несомненно, играют значительную негативную роль в структуре общей смертности пациентов пожилого и старческого возраста. Одним из старых, хорошо изученных инфекционных заболеваний кишечной группы является шигеллез. Как известно, это убиквитарная, острая или хроническая бактериальная кишечная инфекция из группы антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя - бактерий рода Shigella, в типичной форме протекающее с явлениями интоксикации и дистального колита. Однако клиническая картина шигеллеза у пациентов пожилого и старческого возраста весьма вариабельна, что связано со сниженной резистентностью организма больных данной группы к возбудителю, отягощенной преморбидным фоном, в частности - наличием интеркуррентной гастроэнтерологической, эндокринной и сердечно-сосудистой патологии. ЦЕЛЬ РАБОТЫ На основе практического материала охарактеризовать особенности современного лечения шигеллеза в когорте пациентов пожилого и старческого возраста на территории Волгоградской области за период с 2014 по 2017 гг. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами был проведен ретроспективный анализ выбранных в случайном порядке историй болезней пациентов (форма № 003-у) с лабораторно подтвержденным шигеллезом, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ «Волгоградская Областная клиническая инфекционная больница» (ГУЗ ВОКИБ №1) с 2014 по 2017 гг. включительно. Мы провели обзорный анализ особенностей лечения шигеллеза у больных пожилого (60-74 лет) и старческого (75-90 лет) возраста. Диагноз шигеллеза у всех пациентов был установлен на основании характерных клиникоэпидемиологических данных и подтвержден бактериологическими и серологическими методами. Все полученные результаты обрабатывались при помощи стандартной версии программы Microsoft Excel. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Количество мужчин в исследованной нами выборке составило 43,8 % (35 человек), женщин - 56,2 % (45 человек). Средний возраст пациентов исследованной нами когорты (60-90 лет) - 72,3 года. Средняя продолжительность их госпитализации в ГУЗ ВОКИБ № 1 составила (6 ± 2,5) сут. В этиологической структуре шигеллеза у 85,7 % пациентов лабораторно верифицировались Sh. flexneri 2a и 2b, в остальных случаях -Sh. sonnei. Серологическая диагностика при помощи реакции пассивной гемагглютинации с комплексным шигеллезным антигеном почти у всех обследованных нами пациентов (97,5 %) выявила антишигеллезные антитела к Sh. flexneri или Sh. sonnei в титре 1:80. Одна из выявленных нами клинических особенностей современного течения шигеллеза в пожилом и старческом возрасте в Волгоградском регионе - это превалирование генерализованного гастроэнтероколитического варианта заболевания в его среднетяжелой форме, диагноз которой установлен у 91,3 % пациентов. В остальных случаях отмечена тяжелая форма заболевания с признаками выраженной дегидратации и клинической картиной гиповолемического шока I степени. Четкая картина дистального катарального проктосигмоидита, инструментально подтвержденная ректоскопическим исследованием, установлена лишь у семи пациентов (8,7 %), а клинические признаки колитического синдрома с тенезмами и ложными позывами к дефекации, столь характерными для «классического» шигеллеза, отмечены только в 11,3 % случаев. Еще одной характерной особенностью течения шигеллеза в пожилом и старческом возрасте является невыраженный характер островоспалительной реакции крови и умеренные воспалительные изменения в копрограмме в ответ на внедрение и персистенцию возбудителя. Так, только в 22,5 % случаев нами были отмечены умеренные острофазовые изменения со стороны периферической крови - лейкоцитоз до 12 x 1012/л и незначительное увеличение СОЭ, что в определенной степени и л л юстрирует снижение общей неспецифической резистентности и иммунного ответа в группе пациентов преклонного и старческого возраста. Всем пациентам обследованной нами когорты при поступлении были назначены щадящая диета, полупостельный режим и пероральный дробный прием регидрона в суточном объеме 1,5-2 л. При этиотропном лечении пациентов с ши-геллезом в 85 % случаев антибиотиком выбора был хорошо зарекомендовавший себя ципрофлок-сацин в стандартной дозе 1 г/сут., перорально. В остальных случаях назначался энтерофурил (нифуроксазид) в капсулах в стандартной дозировке. Ципрофлоксацин хорошо переносился большинством пациентов, однако у 11 пациентов из тех, кому он назначался (16,2 %), мы отметили его слабую эффективность в течение первых 72 часов, проявляющуюся сохранением острой лихорадочной реакции и признаков гастроэнтеро-колитического синдрома, в связи с чем он был з а менен внутримышечным введением цефтриак-сона в суточной дозе 2 г. Учитывая наличие признаков дегидратации II-III степени у 37,5 % пациентов преклонного и старческого возраста, им проводилась инфузион-ная регидратационная терапия в виде электролитного раствора «Ацесоль» в суточном объеме от 800 до 1600 мл. С целью улучшения почечной 14 Выпуск 1 (69). 2019 :©@@Т0РСЗ сосудистой микроциркуляции, вазодилатации и повышения диуреза, 30 % больных получали 5-10 мл раствора пентоксифиллина на физрастворе, внутривенно, в течение 3 дней. Кроме того, для купирования диарейного синдрома 35 % пациентов перорально назначался энтеросорбент «Неосмек-тин» - по одному пакету-саше 3 раза в день, натощак, на протяжении 4 дней, а еще трети пациентов с той же целью был назначен кальция глюконат по 2 таблетки 3 раза в сутки, на протяжении 3 дней. Из ферментной патогенетической терапии 55 наших пациентов пожилого и старческого возраста (68,8 %) получали мезим-форте либо панкреатин в стандартной возрастной дозировке, во время приема пищи. Из прочих средств симптоматической терапии шигеллеза в терапевтических дозах назначались спазмолитики (дротаверин, 40 % пациентов), противорвотные (метоклопрамид, 31,3 % больных) блокаторы протонной помпы и глюкокортикоиды (омепразол и преднизолон соответственно у 4 пациентов). Все обследованные и излеченные пациенты были выписаны с выздоровлением или клиниколабораторным улучшением состояния, после отрицательного однократного контрольного бактериологического исследования кала на шигеллез. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что особенностями клинического течения шигеллеза в группе пациентов пожилого и старческого возраста в Волгоградском регионе являются преобладание генерализованного гастроэнтеро-колитического варианта заболевания над типичным колитическим, вызванного преимущественно шигеллами Флекснера, умеренная выраженность интоксикационного и колитического синдромов. Нами установлено, что лечение шигеллеза у пациентов пожилого и старческого возраста не отклоняется от общепринятых стандартов этиопато-генетической и симптоматической терапии. Однако, учитывая возрастные изменения, умеренные проявления интоксикационного синдрома, вялотекущее течение заболевания с редко встречающимся «классическим» колитическим его вариантом, при лечении пациентов пожилого и старческого возраста считаем целесообразным применение в ряде случаев интести-бактериофага или поливалентного дизентерийного бактериофага, как рациональной безопасной альтернативы вышеуказанным антибактериальным средствам. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

E. A Loannidi

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: infdis1@rambler.ru

д. м. н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией, тропической медициной

Russian Federation,

O. V. Alexandrov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com

кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией, тропической медициной

Russian Federation,

S. F Popov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией, тропической медициной

Russian Federation,

References

Supplementary files