ANALYSIS OF THE FILLING ACCURACY OF THE PERMANENT PROSTHETIC RESTORATIONS BASED ON DENTAL IMPLANTS DEPENDING ON THE METHODS OF OBTAINING THE IMPRESSION

V. I Shemonaev; Шемонаев Виктор Иванович; A. V Mashkov; Машков А. В; A. S Patrushev; Патрушев А. С; A. V. Lashakova; Лашакова А. В; D. S. Zhivotov; Животов Д. С

doi:10.19163/1994-9480-2019-1(69)-69-73

ANALYSIS OF THE FILLING ACCURACY OF THE PERMANENT PROSTHETIC RESTORATIONS BASED ON DENTAL IMPLANTS DEPENDING ON THE METHODS OF OBTAINING THE IMPRESSION

Authors: Shemonaev V.I¹, Mashkov A.V¹, Patrushev A.S¹, Lashakova A.V.¹, Zhivotov D.S.¹
Affiliations:
1. SBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation
Issue: Vol 16, No 1 (2019)
Pages: 69-73
Section: Articles
URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119347
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2019-1(69)-69-73
ID: 119347

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

A wide choice of methods for obtaining impressions from a large number of installed dental implants leads to the question of the effectiveness and accuracy of existing methods. An accuracy assessment of the fit of the permanent prosthetic restorations based on parallel-installed dental implants was carried out after receiving the impressions with a standard closed tray, an individual open tray without splinting impression copings, splinting impression copings over and under the open tray. The accuracy of the transfer of the dental implants position was estimated by the size of the gap that occurs when fitting a permanent restoration. The smallest gap, (0,241 ± 0,06) mm, was detected using an open tray with splinting impression copings under the tray. It provides the most accurate result of the transfer of the dental implants position installed in parallel in comparison with other methods of obtaining impressions.

Keywords

dental implants, closed tray, open tray

Full Text

Dental implants, closed tray, open tray. Важным этапом в ортопедическом лечении стоматологических пациентов является получение оттисков. При изготовлении несъемных протезов с опорой на дентальные имплантаты точность получения оттисков играет особую роль, что объясняется важностью передачи положения имплантатов в полости рта на лабораторную гипсовую модель [1, 3, 4]. Высокая точность передачи положения имплантатов обеспечивает плотное и пассивное прилегание готовой несъемной ортопедической конструкции к имплантатам в полости рта. Отсутствие зазоров между каркасом ортопедической конструкции и абатментами имплантатов позволяет гарантировать правильное распределение нагрузки в ортопедической конструкции и избежать концентрации напряжений в области имплантатов. Избыточная нагрузка на имплантаты является причиной резорбции костной ткани вокруг имплантатов и развития периимплантита с дальнейшим отторжением имплантата. Свободное пространство между ортопедической конструкцией и абатментом может быть местом скопления микроорганизмов, так как расположение места соединения ниже уровня десны не позволяет поддерживать необходимый уровень гигиены в этой области. Контаминация данного пространства часто является причиной развития воспалительного осложнения - мукозита [5, 7]. Существует несколько основных методик получения оттисков при протезировании на имплантатах - методом «закрытой» или «открытой» ложки [6]. В обоих случаях оттискные трансферы позиционируются в оттиске за счет эластичности оттискного материала, проникающего в ретенци-онные пункты трансфера. Поэтому для получения оттисков с имплантатов применяется оттискной :©@@торСз ©агштгощ»! материал, обладающий высокой конечной твердостью [2]. Однако такой способ не исключает неточности в позиционировании трасферов в оттиске за счет упругих свойств оттискного материала. Это особенно касается метода получения оттисков индивидуальной «открытой» ложкой, где применяют силиконовые материалы низкой вязкости [2]. Данная методика может нарушить точность наложения и фиксации готовой несъемной ортопедической конструкции и повлиять на конечный результат протезирования [8]. Дополнительным способом повысить точность переноса положения имплантатов посредством оттиска является применение «трансфер-чеков» для шинирования оттискных трансферов между собой. Данный способ считается особенно эффективным при получении оттисков с большого числа установленных имплантатов [10]. В то же время необходимость получения дополнительных оттисков, изготовление «трансфер-чеков» усложняет и удлиняет процесс протезирования на имплантатах. Широкий выбор методов получения оттисков с большого числа установленных имплантатов приводит к вопросу эффективности и точности передачи положения имплантатов на гипсовую модель при использовании каждой из методик. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Сравнение точности переноса на гипсовую модель положения четырех дентальных имплантатов, установленных «по дуге», в зависимости от методики получения оттиска при лечении полного отсутствия зубов несъемными ортопедическими конструкциями. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Точность передачи положения дентальных имплантатов оценивалась при использовании следующих методик получения оттисков: стандартной «закрытой» ложкой, индивидуальной «открытой» ложкой без шинирования слепочных трансферов, индивидуальной «открытой» ложкой с шинированием трансферов над ложкой, индивидуальной «открытой» ложкой с шинированием трансферов под ложкой. Для стандартизации проводимого исследования была изготовлена эталонная модель верхней челюсти с полным отсутствием зубов и четырьмя параллельными между собой дентальными имплантатами, установленными в позиции клыков и первых моляров. Эталонная модель для повышения точности исследования была выполнена из полиуретана. Из кобальтохромового сплава методом фрезерования была изготовлена балка прямоугольного сечения с опорой на установленные в модели дентальные имплантаты. Для переноса информации о положении имплантатов с эталонной модели на рабочие модели были использованы следующие оттискные материалы и методики получения оттиска. В соответствии с рекомендациями фирмы-производителя двухфазный одноэтапный оттиск получен «закрытой» ложкой А-силиконовым оттискным материалом «Elite HD+ Putty Normal Set» с окончательной твердостью 60 по шкале Шора А и «Elite HD+ Regular Body Normal Set» с окончательной твердостью 45 по шкале Шора А. Эти оттиски составили I группу. Однофазные одноэтапные оттиски материалом «Elite HD+ Regular Body Normal Set» были получены с эталонной модели индивидуальной «открытой» ложкой без шинирования оттискных трансферов (группа II), с шинированием оттискных трансферов над (группа III) и под (группа IV) индивидуальной «открытой» ложкой. Индивидуальные «открытые» оттискные ложки были изготовлены из фотополиме-ризуемого композитного материала. По полученным оттискам отливались модели из гипса IV класса. Далее проводилась установка изготовленной на эталонной модели металлической балки прямоугольного сечения с опорой на дентальные имплантаты на каждую из полученных гипсовых моделей. Металлическая балка по очереди прикручивалась к каждому из четырех аналогов имплантатов на модели. Оценка точности пассивной посадки проводилась с использованием Sheffield test [9] по определению наличия зазора между неприкру-ченными абатментами и аналогами имплантатов. Величина зазора измерялась с вестибулярной поверхности в 10 точках с применением программного обеспечения «Levenhuk ToupView» по фотографиям, сделанным с применением цифрового микроскопа «Levenhuk DTX 30» с увеличением х20. Статистическая обработка полученных данных проводилась в компьютерной программе Microsoft Excel 2007 с помощью методов описательной статистики. В каждой группе исследования определялись средние арифметические величины (М), среднее квадратичное отклонение (а) и ошибка репрезентативности (m). Оценка достоверности различий между группами проводилась по t-критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при вероятности ошибки р < 0,05; t > 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ На модели, отлитой по оттиску, полученному стандартной «закрытой» ложкой (группа I), припасовка балки на дентальные имплантаты была неточной, что связано не только с наличием вертикальных зазоров между абатментами и аналогами дентальных имплантатов, но и с горизонтальным корпусным смещением аналогов имплантатов в гипсовой модели при ее отливке. Это объясняется неточностью передачи положения имплантатов оттиском, полученным по методике «закрытой» ложки. Измерения зазоров между абатментами и лабораторными аналогами имплантатов в этом случае не проводили. При анализе результатов точности посадки балки на гипсовых моделях (табл. 1-4, рис. 1-4), 70 = Выпуск 1 (69). 2019 :©@@Т0РСЗ отлитых по оттискам, полученным индивидуальной «открытой» ложкой без шинирования оттискных трансферов (группа II), с шинированием трансферов над ложкой (группа Ill), с шинированием трансферов под оттискной ложкой (группа IV) выявлены достоверные различия (p < 0,05, t > 2) между группами II, (0,554 ± 0,07) мм, и IV, (о,241 ± 0,06) мм, при преобладании точности посадки в IV группе. В группе III средний показатель величины зазора между абат-ментом и аналогом имплантата составил (0,369 ± 0,07) мм, что меньше, чем во II группе сравнения, но больше, чем в IV группе. Достоверность различий их средних значений отсутствует (p < 0,05), что говорит о промежуточном положении результатов III группы. Максимальные значения величины зазоров наблюдались в области абатментов, находящихся на различном удалении от прикрученного абатмента в разных группах исследования. Так, во II группе наибольшая величина зазора наблюдалась на 2-м или 3-м абатменте от прикрученного, в III группе -в области 2-го абатмента, в IV группе - в области 1-го или 2-го абатмента. Это свидетельствует о наличии меньшей величины зазоров в дистальных отделах балки при ее посадке на модели, полученной методом «открытой» ложки при шинировании слепочных трансферов над или под ложкой, в отличие от методики получения оттисков без шинирования трансферов. Таблица 1 Величина зазора при прикручивании абатмента на первый имплантат, мм Таблица 2 Величина зазора при прикручивании абатмента на второй имплантат, мм № абатмента Исследуемые группы II III IV 1 0,296 ± 0,005 0 0 2 - - - 3 0,497 ± 0,007 0,329 ± 0,007 0,135 ± 0,007 4 0,756 ± 0,006 0,335 ± 0,002 0,156 ± 0,004 Таблица 3 Величина зазора при прикручивании абатмента на третий имплантат, мм № абатмента Исследуемые группы II III IV 1 0,831 ± 0,005 0,231 ± 0,005 0 2 0,341 ± 0,005 0,097 ± 0,004 0,220 ± 0,003 3 - - - 4 0,136 ± 0,002 0,204 ± 0,004 0 Таблица 4 Величина зазора при прикручивании абатмента на четвертый имплантат, мм № абатмента Исследуемые группы II III IV 1 0,928 ± 0,003 0,334 ± 0,007 0,354 ± 0,004 2 0,693 ± 0,006 0,815 ± 0,005 0,593 ± 0,002 3 0,408 ± 0,007 0,705 ± 0,014 0,392 ± 0,004 4 - - - № Исследуемые группы абатмента II III IV 1 - - - 2 0,443 ± 0,009 0,408 ± 0,005 0,441 ± 0,004 3 0,771 ± 0,003 0,646 ± 0,015 0,421 ± 0,006 4 0,549 ± 0,007 0,318 ± 0,004 0,182 ± 0,004 Прикрученный абатмент. Рис. 1. Величина зазора в области неприкрученных абатментов при прикручивании балки на первый имплантат. Увеличение х20 Прикрученный абатмент. Рис. 2. Величина зазора в области неприкрученных абатментов при прикручивании балки на второй имплантат. Увеличение х20 Выпуск 1 (69). 2019 71 :©@@Т0рСЗ ©СШГІГЇІЩ^ Группа II Группа III Группа IV *Прикрученный абатмент. Рис. 3. Величина зазора в области неприкрученных абатментов при прикручивании балки на третий имплантат. Увеличение х20 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Описанные результаты исследования позволяют сделать вывод о наибольшей точности передачи положения дентальных имплантатов при использовании методики «открытой» ложки с шинированием слепочных трансферов под ложкой. Методика шинирования трансферов над «открытой» оттискной ложкой также обеспечивает высокую точность оттиска. Данные методики позволяют жестко зафиксировать положение оттискных трансферов друг относительно друга и уменьшить вероятность изменения их расположения в оттиске на последующих технологических этапах. Методика получения оттиска «открытой» ложкой без шинирования оттискных трансферов, зафиксированных только в слепочном материале, не обладает высокой точностью, что может отразиться на качестве припасовки и фиксации ортопедической конструкции. Однако такой способ получения оттисков может быть применим в тех случаях, когда имплантаты не установлены параллельно. Отсутствие жесткого шинирования оттискных трансферов и эластические свойства силиконового материала низкой вязкости облегчают в этом случае выведение оттиска из полости рта. Методика получения оттиска «закрытой» ложкой не должна применяться в ситуации с большим количеством имплантатов, установленных на большом удалении друг от друга, так как это может значительно уменьшить точность передачи положения дентальных имплантатов на гипсовую модель, что в дальнейшем повлияет на качество припасовки и фиксации готовой ортопедической конструкции в полости рта. Группа II Группа III Группа IV *Прикрученный абатмент. Рис. 4. Величина зазора в области неприкрученных а батментов при прикручивании балки на четвертый имплантат. Увеличение х20 ЛИТЕРАТУРА