АНАЛИЗ ТОЧНОСТИ ПРИПАСОВКИ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОНСТРУКЦИИ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКА

Полный текст

Dental implants, closed tray, open tray. Важным этапом в ортопедическом лечении стоматологических пациентов является получение оттисков. При изготовлении несъемных протезов с опорой на дентальные имплантаты точность получения оттисков играет особую роль, что объясняется важностью передачи положения имплантатов в полости рта на лабораторную гипсовую модель [1, 3, 4]. Высокая точность передачи положения имплантатов обеспечивает плотное и пассивное прилегание готовой несъемной ортопедической конструкции к имплантатам в полости рта. Отсутствие зазоров между каркасом ортопедической конструкции и абатментами имплантатов позволяет гарантировать правильное распределение нагрузки в ортопедической конструкции и избежать концентрации напряжений в области имплантатов. Избыточная нагрузка на имплантаты является причиной резорбции костной ткани вокруг имплантатов и развития периимплантита с дальнейшим отторжением имплантата. Свободное пространство между ортопедической конструкцией и абатментом может быть местом скопления микроорганизмов, так как расположение места соединения ниже уровня десны не позволяет поддерживать необходимый уровень гигиены в этой области. Контаминация данного пространства часто является причиной развития воспалительного осложнения - мукозита [5, 7]. Существует несколько основных методик получения оттисков при протезировании на имплантатах - методом «закрытой» или «открытой» ложки [6]. В обоих случаях оттискные трансферы позиционируются в оттиске за счет эластичности оттискного материала, проникающего в ретенци-онные пункты трансфера. Поэтому для получения оттисков с имплантатов применяется оттискной :©@@торСз ©агштгощ»! материал, обладающий высокой конечной твердостью [2]. Однако такой способ не исключает неточности в позиционировании трасферов в оттиске за счет упругих свойств оттискного материала. Это особенно касается метода получения оттисков индивидуальной «открытой» ложкой, где применяют силиконовые материалы низкой вязкости [2]. Данная методика может нарушить точность наложения и фиксации готовой несъемной ортопедической конструкции и повлиять на конечный результат протезирования [8]. Дополнительным способом повысить точность переноса положения имплантатов посредством оттиска является применение «трансфер-чеков» для шинирования оттискных трансферов между собой. Данный способ считается особенно эффективным при получении оттисков с большого числа установленных имплантатов [10]. В то же время необходимость получения дополнительных оттисков, изготовление «трансфер-чеков» усложняет и удлиняет процесс протезирования на имплантатах. Широкий выбор методов получения оттисков с большого числа установленных имплантатов приводит к вопросу эффективности и точности передачи положения имплантатов на гипсовую модель при использовании каждой из методик. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Сравнение точности переноса на гипсовую модель положения четырех дентальных имплантатов, установленных «по дуге», в зависимости от методики получения оттиска при лечении полного отсутствия зубов несъемными ортопедическими конструкциями. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Точность передачи положения дентальных имплантатов оценивалась при использовании следующих методик получения оттисков: стандартной «закрытой» ложкой, индивидуальной «открытой» ложкой без шинирования слепочных трансферов, индивидуальной «открытой» ложкой с шинированием трансферов над ложкой, индивидуальной «открытой» ложкой с шинированием трансферов под ложкой. Для стандартизации проводимого исследования была изготовлена эталонная модель верхней челюсти с полным отсутствием зубов и четырьмя параллельными между собой дентальными имплантатами, установленными в позиции клыков и первых моляров. Эталонная модель для повышения точности исследования была выполнена из полиуретана. Из кобальтохромового сплава методом фрезерования была изготовлена балка прямоугольного сечения с опорой на установленные в модели дентальные имплантаты. Для переноса информации о положении имплантатов с эталонной модели на рабочие модели были использованы следующие оттискные материалы и методики получения оттиска. В соответствии с рекомендациями фирмы-производителя двухфазный одноэтапный оттиск получен «закрытой» ложкой А-силиконовым оттискным материалом «Elite HD+ Putty Normal Set» с окончательной твердостью 60 по шкале Шора А и «Elite HD+ Regular Body Normal Set» с окончательной твердостью 45 по шкале Шора А. Эти оттиски составили I группу. Однофазные одноэтапные оттиски материалом «Elite HD+ Regular Body Normal Set» были получены с эталонной модели индивидуальной «открытой» ложкой без шинирования оттискных трансферов (группа II), с шинированием оттискных трансферов над (группа III) и под (группа IV) индивидуальной «открытой» ложкой. Индивидуальные «открытые» оттискные ложки были изготовлены из фотополиме-ризуемого композитного материала. По полученным оттискам отливались модели из гипса IV класса. Далее проводилась установка изготовленной на эталонной модели металлической балки прямоугольного сечения с опорой на дентальные имплантаты на каждую из полученных гипсовых моделей. Металлическая балка по очереди прикручивалась к каждому из четырех аналогов имплантатов на модели. Оценка точности пассивной посадки проводилась с использованием Sheffield test [9] по определению наличия зазора между неприкру-ченными абатментами и аналогами имплантатов. Величина зазора измерялась с вестибулярной поверхности в 10 точках с применением программного обеспечения «Levenhuk ToupView» по фотографиям, сделанным с применением цифрового микроскопа «Levenhuk DTX 30» с увеличением х20. Статистическая обработка полученных данных проводилась в компьютерной программе Microsoft Excel 2007 с помощью методов описательной статистики. В каждой группе исследования определялись средние арифметические величины (М), среднее квадратичное отклонение (а) и ошибка репрезентативности (m). Оценка достоверности различий между группами проводилась по t-критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при вероятности ошибки р < 0,05; t > 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ На модели, отлитой по оттиску, полученному стандартной «закрытой» ложкой (группа I), припасовка балки на дентальные имплантаты была неточной, что связано не только с наличием вертикальных зазоров между абатментами и аналогами дентальных имплантатов, но и с горизонтальным корпусным смещением аналогов имплантатов в гипсовой модели при ее отливке. Это объясняется неточностью передачи положения имплантатов оттиском, полученным по методике «закрытой» ложки. Измерения зазоров между абатментами и лабораторными аналогами имплантатов в этом случае не проводили. При анализе результатов точности посадки балки на гипсовых моделях (табл. 1-4, рис. 1-4), 70 = Выпуск 1 (69). 2019 :©@@Т0РСЗ отлитых по оттискам, полученным индивидуальной «открытой» ложкой без шинирования оттискных трансферов (группа II), с шинированием трансферов над ложкой (группа Ill), с шинированием трансферов под оттискной ложкой (группа IV) выявлены достоверные различия (p < 0,05, t > 2) между группами II, (0,554 ± 0,07) мм, и IV, (о,241 ± 0,06) мм, при преобладании точности посадки в IV группе. В группе III средний показатель величины зазора между абат-ментом и аналогом имплантата составил (0,369 ± 0,07) мм, что меньше, чем во II группе сравнения, но больше, чем в IV группе. Достоверность различий их средних значений отсутствует (p < 0,05), что говорит о промежуточном положении результатов III группы. Максимальные значения величины зазоров наблюдались в области абатментов, находящихся на различном удалении от прикрученного абатмента в разных группах исследования. Так, во II группе наибольшая величина зазора наблюдалась на 2-м или 3-м абатменте от прикрученного, в III группе -в области 2-го абатмента, в IV группе - в области 1-го или 2-го абатмента. Это свидетельствует о наличии меньшей величины зазоров в дистальных отделах балки при ее посадке на модели, полученной методом «открытой» ложки при шинировании слепочных трансферов над или под ложкой, в отличие от методики получения оттисков без шинирования трансферов. Таблица 1 Величина зазора при прикручивании абатмента на первый имплантат, мм Таблица 2 Величина зазора при прикручивании абатмента на второй имплантат, мм № абатмента Исследуемые группы II III IV 1 0,296 ± 0,005 0 0 2 - - - 3 0,497 ± 0,007 0,329 ± 0,007 0,135 ± 0,007 4 0,756 ± 0,006 0,335 ± 0,002 0,156 ± 0,004 Таблица 3 Величина зазора при прикручивании абатмента на третий имплантат, мм № абатмента Исследуемые группы II III IV 1 0,831 ± 0,005 0,231 ± 0,005 0 2 0,341 ± 0,005 0,097 ± 0,004 0,220 ± 0,003 3 - - - 4 0,136 ± 0,002 0,204 ± 0,004 0 Таблица 4 Величина зазора при прикручивании абатмента на четвертый имплантат, мм № абатмента Исследуемые группы II III IV 1 0,928 ± 0,003 0,334 ± 0,007 0,354 ± 0,004 2 0,693 ± 0,006 0,815 ± 0,005 0,593 ± 0,002 3 0,408 ± 0,007 0,705 ± 0,014 0,392 ± 0,004 4 - - - № Исследуемые группы абатмента II III IV 1 - - - 2 0,443 ± 0,009 0,408 ± 0,005 0,441 ± 0,004 3 0,771 ± 0,003 0,646 ± 0,015 0,421 ± 0,006 4 0,549 ± 0,007 0,318 ± 0,004 0,182 ± 0,004 Прикрученный абатмент. Рис. 1. Величина зазора в области неприкрученных абатментов при прикручивании балки на первый имплантат. Увеличение х20 Прикрученный абатмент. Рис. 2. Величина зазора в области неприкрученных абатментов при прикручивании балки на второй имплантат. Увеличение х20 Выпуск 1 (69). 2019 71 :©@@Т0рСЗ ©СШГІГЇІЩ^ Группа II Группа III Группа IV *Прикрученный абатмент. Рис. 3. Величина зазора в области неприкрученных абатментов при прикручивании балки на третий имплантат. Увеличение х20 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Описанные результаты исследования позволяют сделать вывод о наибольшей точности передачи положения дентальных имплантатов при использовании методики «открытой» ложки с шинированием слепочных трансферов под ложкой. Методика шинирования трансферов над «открытой» оттискной ложкой также обеспечивает высокую точность оттиска. Данные методики позволяют жестко зафиксировать положение оттискных трансферов друг относительно друга и уменьшить вероятность изменения их расположения в оттиске на последующих технологических этапах. Методика получения оттиска «открытой» ложкой без шинирования оттискных трансферов, зафиксированных только в слепочном материале, не обладает высокой точностью, что может отразиться на качестве припасовки и фиксации ортопедической конструкции. Однако такой способ получения оттисков может быть применим в тех случаях, когда имплантаты не установлены параллельно. Отсутствие жесткого шинирования оттискных трансферов и эластические свойства силиконового материала низкой вязкости облегчают в этом случае выведение оттиска из полости рта. Методика получения оттиска «закрытой» ложкой не должна применяться в ситуации с большим количеством имплантатов, установленных на большом удалении друг от друга, так как это может значительно уменьшить точность передачи положения дентальных имплантатов на гипсовую модель, что в дальнейшем повлияет на качество припасовки и фиксации готовой ортопедической конструкции в полости рта. Группа II Группа III Группа IV *Прикрученный абатмент. Рис. 4. Величина зазора в области неприкрученных а батментов при прикручивании балки на четвертый имплантат. Увеличение х20 ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Виктор Иванович Шемонаев

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: shemonaevvi@yandex.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Россия,

А. В Машков

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com

кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Россия,

А. С Патрушев

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com

кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Россия,

А. В Лашакова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com

кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Россия,

Д. С Животов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии

Россия,

Список литературы

Дополнительные файлы