DIAGNOSIS OF CONGENITAL KIDNEY DISEASE IN YOUNG CHILDREN

Full Text

Пороки развития почек занимают 10 % из всей врожденной патологии урогенитальной системы [1, 6]. Рост количества новорожденных с пороками развития почек определяет необходимость ранней диагностики, которая возможна при применении УЗ-исследования, которое является скрининговой методикой, позволяющей заподозрить аномалии развития почек уже в антенатальном и раннем постнатальном периоде [3-5, 7], организацией пренатальных консилиумов с участием детского уролога, неонатолога, генетика, врача УЗ-диагностики. У новорожденных и грудных детей с врожденной патологией почек не выражена урологическая симптоматика, в связи с чем часто распознавание их происходит в поздние сроки, когда присоединяется инфекция и преобладает картина острого пиелонефрита в сочетании с общими симптомами интоксикации [2]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить алгоритм диагностических мероприятий врожденной патологии почек в антенатальном и раннем постнатальном периоде и разработать план лечебной тактики выявленной патологии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было обследовано 126 детей в раннем постнатальном периоде в отделении урологии Республиканской детской клинической больницы Республики Северная Осетия - Алания за период с 2015 по 2019 гг. Из них девочек 52, мальчиков 74. У 70 детей из них патология почек заподозрена в антенатальном периоде при УЗ-исследовании мочевой системы плода. Основными УЗ-маркерами патологии почек в антенатальном периоде были пиелоэктазия, структурные и анатомические изменения почек. Пиелоэктазия выявлена у 42 плодов: 36 - односторонняя, 6 - двухсторонняя при сроке гестации 18-38 недель. Размеры лоханки (переднезадний) варьировали от 8 до 36 мм. У 28 плодов выявлены структурные пороки почек; односторонняя гипоплазия почки (2), мультикистоз почки (5), удвоение почки (17), из них одностороннее (10), двустороннее (7), поликистоз (1), подковообразная почка (1), агенезия почки (2). Течение беременности проходило на фоне отягощенного соматического (52 %), гинекологического и акушерского анамнеза (48 %): угрозой прерывания беременности, мало-водием, многоводием. Сочетанные пороки других органов и систем выявлены у 8 (11 %) плодов. Характер нарушения пассажа мочи из почки при пиелоэктазии (10) определяли с помощью динамической пиелоцистометрии, а у 2 плодов с применением диуретического теста. У 56 детей, находившихся в стационаре по поводу различной патологии (острая респираторная инфекция, пневмония, ijcaeTDpfe ©©ffiTrf 0Щ>: инфекция мочевыводящих путей и т.д.), при ультразвуковом исследовании были выявлены признаки различной патологии почек, которые не были выявлены в антенатальном периоде. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета анализа «Microsoft Excel 2000». Достоверность различий оценивалась с применением параметрического t-критерия Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Дети с антенатально выявленной патологией почек после рождения консультировались урологом, и определялась их дальнейшая тактика ведения. Дети с непрогрессирующей пиелоэктазией (24), односторонней гипоплазией почки (2), мульти-кистозом без нарастания размеров кист (4), удвоением почки (4) без клинических проявлений, подковообразной почкой (1), односторонней аге-незией почки с нормальной контрлатеральной почкой (1) выписаны и наблюдались амбулаторно с динамическим УЗ-контролем и контролем анализа мочи. При нарастании пиелэктазии (18), поли-кистозе (1) и при осложнении пороков пиелонефритом в стационаре определялась дальнейшая тактика обследования и лечения. Распределение детей в зависимости от выявленной при УЗИ урологической патологии почек представлено в табл. Распределение больных по выявленной врожденной патологии почек Патология почек Число детей абс. % Г идронефротическая трансформация почки пиелэктазия 29 гидронефроз II ст. 20 45,2 гидронефроз III ст. 8 - Удвоение почки одностороннее 24 27,0 двустороннее 10 - Дистопия почки подвздошная 10 - тазовая 8 15,0 перекрестная 1 - Мультикистоз 5 4,0 Г ипоплазия почки простая 5 4,0 Подковообразная почка 3 2,4 Агенезия почки справа 2 1,6 Поликистоз ювенильный тип 1 0,8 Всего 126 100 Наиболее часто выявлена гидронефротическая трансформация (57), так, у 29 детей (1-я группа) пиелэктазия имела тенденцию к уменьшению степени дилатации лоханки. У 20 детей (2-я группа) дилатация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) отмечалась без деструкции почечной паренхимы, а у 8 детей (3-я группа) было выявлено резкое расширение ЧЛС с атрофией почечной паренхимы и нарушением интраренального кровотока (рис. 1, 2). Рис. 1. Эхограмма почек плода 28 нед. Двусторонняя пиелэктазия i Рис. 2. Эхограмма почки новорожденного. Г идронефроз II ст. Детям 2-3-й групп было проведено полное рентгенурологическое обследование. Ультразвуковыми критериями при удвоении почки (34) является увеличение длины почки, паренхиматозная перемычка между сегментами почки (рис. 3). Рис. 3. Эхограмма. Удвоение почки Окончательный диагноз устанавливали после рентгенурологического обследования при наличии клинических показаний. УЗ-критерии дистопии почки (19): почка не визуализируется на обычном месте, нарушена ротация. У 10 детей почка определялась на уровне гребня подвздошной кости, у 8 детей - в тазовой области, у одного ребенка обе почки определялись справа. УЗ-критерии при мультикистозе (5): на месте почки визуализируется конгломерат кист разной величины и размеров, без паренхимы между кистами (рис. 4). Рис. 4. Эхограмма 28 нед. Мультикистоз почки При урографии функция почки не определяется. При простой гипоплазии почки (5) размеры почки были уменьшены по сравнению с возрастными параметрами, при этом эхогенность, эхоструктура и кровоток не нарушены (рис. 5). Рис. 5. Эхограмма. Простоя гипоплазия левой почки игипоплазия с дисплазией правой почки При подковообразной почке (3) длинные оси почек развернуты в краниальном направлении, нижние полюса сближены с позвоночником, чашечно-лоханочные комплексы ротированы. При агенезии почки (2) отсутствующий орган не визуализируется. Самой тяжелой патологией считается поликистоз, который выявлен у одного ребенка -ювенильный поликистоз. Почки увеличены, отсутствует кортико-медуллярная дифференцировка. В паренхиме определяется большое количество мелких (1-3 мм в d) гиперэхогенных включений, однородных, с четкими контурами. У части больных (61) после УЗИ по клиническим показаниям диагнозы подтверждались с использованием различных методов урорентгенологического исследования (рис. 6). □ в/в урография (40) ■ КТ - почек (1В) □ Динамическая реисцинтиграфия (8) Рис. 6. Распределение больных по методам обследования В зависимости от характера выявленной патологии определялась тактика ведения и лечения детей с врожденной патологией почек. Дети с непрогрессирующей пиелэктазией, односторонней гипоплазией почки, мультикистозом без нарастания размеров кист, удвоением почек без клинических проявлений, подковообразной почкой, агенезией почки наблюдались амбулаторно с динамическим УЗ-контролем и контролем анализа мочи. При гидронефрозе органического генеза, с нарастанием степени дилатации ЧЛС и признаками почечной деструкции, после короткого динамического наблюдения и полного рентген-урологического обследования, предпринималось хирургическое лечение. При удвоении почек, сопровождающихся гидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, соответственно применялось хирургическое вмешательство. При поликистозе проводилось соответствующее консервативное лечение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Антенатальная и ранняя постнатальная УЗ-диагностика врожденной патологии почек, определение патогенетических причин их формирования позволяют определить у части больных необходимость коррекции их в раннем возрасте, что предотвращает развитие тяжелых или необратимых осложнений почек.

About the authors

B. M Lolaeva

FSBEI HE «North-Ossetia State Medical Academy» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: b.m.lolaeva@mail.ru
Department of surgical diseases of children with medical genetics

I. Sh Dzheliev

FSBEI HE «North-Ossetia State Medical Academy» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Department of surgical diseases of children with medical genetics

References

Supplementary files